皮膚與性病學(xué)(副高)高級職稱考試題庫及答案一、單項選擇題1.關(guān)于皮膚組織學(xué)結(jié)構(gòu)，下列描述錯誤的是：A.表皮屬于復(fù)層鱗狀上皮B.真皮主要由膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成C.皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲D.朗格漢斯細胞是表皮內(nèi)的抗原提呈細胞，主要位于基底層答案：D解析：朗格漢斯細胞主要位于表皮棘層，少量見于基底層和真皮，是表皮內(nèi)重要的抗原提呈細胞，參與皮膚免疫應(yīng)答?；讓又饕獮榛准毎秃谏丶毎?.尋常型銀屑病的典型病理表現(xiàn)不包括：A.表皮角化不全伴Munro微膿腫B.棘層肥厚呈銀屑病樣增生C.真皮乳頭毛細血管迂曲擴張，頂端棘層變薄D.真皮淺層大量嗜酸性粒細胞浸潤答案：D解析：尋常型銀屑病的病理特征為表皮角化不全（可見中性粒細胞聚集形成的Munro微膿腫）、棘層肥厚（釘突延長呈杵狀）、顆粒層減少或消失、真皮乳頭毛細血管擴張迂曲（頂端表皮變?。Ｕ嫫そ櫼粤馨图毎徒M織細胞為主，嗜酸性粒細胞浸潤多見于濕疹、藥物疹等過敏性疾病。3.大皰性類天皰瘡的直接免疫熒光表現(xiàn)為：A.表皮細胞間IgG和C3網(wǎng)狀沉積B.基底膜帶IgG和C3線狀沉積C.真皮乳頭IgA顆粒狀沉積D.血管壁IgM和C3沉積答案：B解析：大皰性類天皰瘡（BP）是自身免疫性大皰病，抗原為BP180和BP230（位于半橋粒），直接免疫熒光（DIF）顯示基底膜帶（BMZ）IgG和C3呈線狀沉積。表皮細胞間沉積見于天皰瘡（抗原為橋粒蛋白），真皮乳頭IgA顆粒狀沉積見于皰疹樣皮炎，血管壁沉積見于血管炎。4.梅毒血清學(xué)試驗中，屬于確證試驗的是：A.快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）D.性病研究實驗室試驗（VDRL）答案：C解析：梅毒血清學(xué)試驗分為非特異性抗體試驗（如RPR、TRUST、VDRL）和特異性抗體試驗（如TPPA、FTA-ABS）。非特異性試驗用于初篩和療效觀察（滴度變化），特異性試驗用于確證（一旦陽性，終身可能陽性）。二、多項選擇題1.慢性濕疹的臨床特征包括：A.皮疹多形性，有滲出傾向B.皮膚增厚、苔蘚樣變，伴色素沉著或減退C.瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作D.好發(fā)于面、耳、手、足等暴露部位E.組織病理顯示表皮角化過度、棘層肥厚，真皮淺層淋巴細胞浸潤答案：BCE解析：慢性濕疹以苔蘚樣變（皮膚增厚、皮紋加深、色素改變）為特征，瘙癢劇烈且病程遷延；病理表現(xiàn)為表皮角化過度伴角化不全、棘層肥厚，真皮淺層淋巴細胞浸潤。滲出傾向是急性期濕疹的特點（A錯誤）；好發(fā)部位包括手、足、小腿、肘窩、股部、外陰、肛門等（D錯誤，暴露部位更常見于接觸性皮炎）。2.關(guān)于蕁麻疹的治療，正確的是：A.首選第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定）B.急性蕁麻疹伴喉頭水腫時，需立即肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg）C.慢性蕁麻疹需長期使用糖皮質(zhì)激素維持治療D.誘導(dǎo)性蕁麻疹（如寒冷性、膽堿能性）需避免誘因并針對性用藥E.伴有感染的蕁麻疹需積極抗感染治療答案：ABDE解析：蕁麻疹治療原則為去除誘因、抗過敏。第二代H1受體拮抗劑因中樞抑制作用輕，為首選（A正確）；急性重癥（如喉頭水腫、過敏性休克）需立即使用腎上腺素（B正確）；慢性蕁麻疹應(yīng)避免長期使用激素（易致不良反應(yīng)），以抗組胺藥為主（C錯誤）；誘導(dǎo)性蕁麻疹需避免觸發(fā)因素（如寒冷、運動），并可聯(lián)合H2受體拮抗劑或白三烯受體拮抗劑（D正確）；感染（如細菌、病毒）是常見誘因，需同時抗感染（E正確）。三、簡答題1.簡述尋常型天皰瘡與大皰性類天皰瘡的鑒別要點。答案：（1）好發(fā)人群：天皰瘡多見于中老年人（40-60歲）；類天皰瘡多見于老年人（>60歲）。（2）皮損特點：天皰瘡水皰壁薄松弛，易破，尼氏征陽性，常先發(fā)生于口腔黏膜；類天皰瘡水皰壁厚緊張，不易破，尼氏征陰性，黏膜受累少且輕。（3）組織病理：天皰瘡水皰位于表皮內(nèi)（棘層松解，形成裂隙或水皰）；類天皰瘡水皰位于表皮下（無棘層松解）。（4）免疫病理：天皰瘡直接免疫熒光顯示表皮細胞間IgG和C3網(wǎng)狀沉積，抗體靶抗原為橋粒芯蛋白（Dsg1/Dsg3）；類天皰瘡顯示基底膜帶IgG和C3線狀沉積，抗體靶抗原為BP180和BP230。（5）預(yù)后：天皰瘡病情較重，易復(fù)發(fā)，死亡率較高；類天皰瘡相對較輕，預(yù)后較好。2.簡述尖銳濕疣的診斷依據(jù)及治療原則。答案：診斷依據(jù)：（1）病史：有不潔性接觸史或間接接觸史，潛伏期1-8個月（平均3個月）。（2）臨床表現(xiàn)：外生殖器及肛周皮膚黏膜出現(xiàn)單個或多個淡紅色丘疹，逐漸增大增多，呈乳頭狀、菜花狀或雞冠狀贅生物，表面粗糙，易出血。（3）輔助檢查：醋酸白試驗陽性（5%醋酸涂抹后3-5分鐘局部變白）；組織病理可見表皮乳頭瘤樣增生，顆粒層和棘層上部有凹空細胞；HPV檢測（主要為HPV6、11型）陽性。治療原則：（1）去除疣體：首選物理治療（如CO2激光、冷凍、電灼、微波），也可外用藥物（如0.5%鬼臼毒素酊、5%咪喹莫特乳膏）。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：調(diào)節(jié)免疫（如干擾素局部注射或口服免疫調(diào)節(jié)劑）；治療合并感染（如淋病、衣原體感染）；性伴侶需同時檢查治療。（3）特殊部位處理：尿道口、陰道、宮頸等部位的疣體需謹慎操作，避免瘢痕形成；巨大尖銳濕疣需手術(shù)切除。四、病例分析題患者，男，45歲，因“全身紅斑、脫屑伴瘙癢1月，加重1周”就診。1月前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，逐漸擴大至四肢，伴劇烈瘙癢。既往有“慢性扁桃體炎”病史，2周前曾因“咽痛”自行服用“阿莫西林”（具體劑量不詳）。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；全身皮膚可見彌漫性紅斑，邊界清楚，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見淡紅色薄膜，再刮薄膜可見點狀出血（Auspitz征陽性）；頭皮可見束狀發(fā)，指（趾）甲可見頂針樣凹陷；咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿點；心肺腹無異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N68%，L25%；肝腎功能正常；皮膚組織病理：表皮角化不全，可見Munro微膿腫，棘層肥厚呈銀屑病樣增生，真皮乳頭毛細血管迂曲擴張。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別？3.請制定具體的治療方案。答案：1.初步診斷：尋常型銀屑病（急性進展期）。診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：軀干四肢彌漫性紅斑，邊界清楚，上覆銀白色鱗屑，伴Auspitz征陽性、束狀發(fā)、指（趾）甲頂針樣凹陷；（2）誘因：慢性扁桃體炎病史，近期有上呼吸道感染（咽痛）及抗生素使用史（可能為誘發(fā)因素）；（3）組織病理：表皮角化不全伴Munro微膿腫，棘層肥厚呈銀屑病樣增生，真皮乳頭血管擴張（符合銀屑病病理特征）。2.鑒別診斷：（1）脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂溢出部位，紅斑邊界不清，鱗屑細薄油膩，無束狀發(fā)及Auspitz征；（2）玫瑰糠疹：皮疹多為橢圓形紅斑，長軸與皮紋一致，好發(fā)于軀干，先有母斑，病程自限（6-8周）；（3）二期梅毒疹：皮疹多呈銅紅色，無鱗屑或鱗屑菲薄，伴掌跖部暗紅色斑疹，有不潔性接觸史，梅毒血清學(xué)試驗陽性；（4）毛發(fā)紅糠疹：皮疹為毛囊性丘疹，融合成橘紅色斑塊，表面有糠狀鱗屑，掌跖角化過度明顯，病理可見毛囊角栓。3.治療方案：（1）一般治療：避免搔抓、熱水燙洗；清淡飲食，忌辛辣刺激；積極治療慢性扁桃體炎（必要時行扁桃體切除術(shù)）；避免濫用抗生素及可能誘發(fā)銀屑病的藥物（如β受體阻滯劑、鋰劑）。（2）局部治療：①外用糖皮質(zhì)激素（如鹵米松乳膏）：用于軀干四肢紅斑，薄涂按摩至吸收，連續(xù)使用不超過2周（避免激素依賴性）；②維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏）：與激素交替使用，抑制角質(zhì)形成細胞增殖，適用于慢性斑塊；③角質(zhì)促成劑（如5%水楊酸軟膏）：用于厚層鱗屑部位，軟化鱗屑，促進藥物吸收。（3）系統(tǒng)治療：①維A酸類（如阿維A）：25-30mg/d口服，適用于中重度銀屑病，需監(jiān)測肝功能及血脂（治療前及治療后每1-2月復(fù)查）；②免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）：適用于頑固病例，每周7.5-15mg分2-3次口服，需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能（治療前及治療后每2周復(fù)