皮膚病考試題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者軀干出現(xiàn)橢圓形淡紅色斑疹，長軸與皮紋走向一致，表面覆蓋細(xì)薄鱗屑，最可能的診斷是（）A.銀屑病B.玫瑰糠疹C.體癬D.二期梅毒疹2.關(guān)于特應(yīng)性皮炎的描述，錯(cuò)誤的是（）A.常伴血清IgE升高B.皮損多表現(xiàn)為干燥、苔蘚樣變C.嬰兒期好發(fā)于頭面部，成人期多見于四肢屈側(cè)D.與遺傳無關(guān)3.帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集水皰B.劇烈疼痛C.愈后易復(fù)發(fā)D.可見“頓挫型”（無疹型）表現(xiàn)4.尋常型銀屑病的典型皮損特征是（）A.環(huán)狀紅斑伴邊緣脫屑B.銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血C.靶形紅斑D.毛囊性丘疹伴膿皰5.接觸性皮炎的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)6.痤瘡的主要發(fā)病因素不包括（）A.雄激素水平升高B.痤瘡丙酸桿菌感染C.皮脂腺分泌減少D.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常7.慢性蕁麻疹的病程定義為（）A.反復(fù)發(fā)作超過2周B.反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月C.反復(fù)發(fā)作超過6周D.反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月8.白癜風(fēng)的典型皮損是（）A.色素沉著斑，邊界不清B.瓷白色色素脫失斑，邊界清楚，周邊色素加深C.淡褐色斑，表面有糠秕狀鱗屑D.紫紅色斑片，伴萎縮9.疥瘡的主要傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.性接觸傳播C.直接接觸患者皮膚或污染物品D.血液傳播10.大皰性類天皰瘡的靶抗原主要位于（）A.橋粒B.半橋粒C.基底膜帶D.角質(zhì)層二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于濕疹的治療原則，正確的是（）A.急性滲出期首選爐甘石洗劑B.慢性期可外用糖皮質(zhì)激素軟膏C.瘙癢明顯者需系統(tǒng)使用抗組胺藥D.所有類型濕疹均需常規(guī)使用抗生素2.銀屑病的誘發(fā)因素包括（）A.上呼吸道感染（如鏈球菌感染）B.精神緊張C.吸煙D.外傷（同形反應(yīng)）3.蕁麻疹的常見病因有（）A.食物（如海鮮、堅(jiān)果）B.藥物（如青霉素）C.感染（病毒、細(xì)菌）D.物理因素（冷、熱、壓力）4.關(guān)于藥疹的描述，正確的是（）A.固定型藥疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，愈后留色素沉著B.重癥藥疹（如Stevens-Johnson綜合征）需早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素C.藥疹的診斷主要依賴斑貼試驗(yàn)D.藥疹的臨床表現(xiàn)與藥物種類無明確對應(yīng)關(guān)系5.關(guān)于皮膚真菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是（）A.直接鏡檢（KOH涂片）可快速判斷是否存在真菌菌絲或孢子B.伍德燈檢查對花斑糠疹（汗斑）有輔助診斷價(jià)值（顯黃色熒光）C.真菌培養(yǎng)可明確菌種，但需時(shí)較長（通常1-2周）D.所有皮膚癬菌感染均需口服抗真菌藥治療三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述尋常型痤瘡的分級及各分級的治療原則。2.試述急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)。3.列舉帶狀皰疹的并發(fā)癥，并說明其高危人群。4.簡述特應(yīng)性皮炎的“異位性”特征。5.試述白癜風(fēng)的分型（2018年中國專家共識）及穩(wěn)定期的治療選擇。四、病例分析題（共25分）患者，女，32歲，主因“全身反復(fù)紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢1周，加重2天”就診?；颊?周前因“感冒”自行服用“阿莫西林膠囊”（既往無青霉素過敏史），3天后軀干出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，伴瘙癢，未予處理。2天前皮疹泛發(fā)至四肢，部分融合成大片紅斑，可見散在粟粒大小水皰，無滲液，瘙癢加劇，夜間無法入睡。既往體健，無慢性病史，否認(rèn)食物過敏史。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：軀干、四肢可見對稱性分布的水腫性紅斑、丘疹，部分融合，邊界不清，可見散在緊張性小水皰，無糜爛、滲出；口腔黏膜未見破損。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（8分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（7分）（3）請制定詳細(xì)的治療方案。（10分）---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.C4.B5.D6.C7.C8.B9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.BC2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABC三、簡答題1.尋常型痤瘡的分級及治療原則：痤瘡按皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度分為4級：-Ⅰ級（輕度）：僅有粉刺（白頭/黑頭）；治療以局部治療為主，首選維A酸類（如阿達(dá)帕林凝膠），可聯(lián)合過氧化苯甲酰。-Ⅱ級（中度）：粉刺+炎性丘疹；在Ⅰ級基礎(chǔ)上加用抗生素（如克林霉素凝膠）或壬二酸，必要時(shí)口服四環(huán)素類（如多西環(huán)素）。-Ⅲ級（中重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰；系統(tǒng)使用抗生素（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）聯(lián)合外用維A酸及過氧化苯甲酰，女性患者可考慮抗雄激素治療（如螺內(nèi)酯）。-Ⅳ級（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫；需系統(tǒng)使用異維A酸（療程16-24周），必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如潑尼松短期口服），或光動(dòng)力治療。2.急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)：|鑒別點(diǎn)|急性濕疹|接觸性皮炎||----------------|---------------------------|---------------------------||病因|復(fù)雜（內(nèi)外因綜合作用）|明確接觸史（如化學(xué)物質(zhì)、金屬）||皮損形態(tài)|多形性（紅斑、丘疹、水皰），邊界不清|單一形態(tài)（紅斑、水皰），邊界清楚||分布|對稱分布|局限于接觸部位||病程|易反復(fù)發(fā)作，慢性化傾向|去除病因后1-2周可愈||自覺癥狀|劇烈瘙癢|瘙癢或灼痛|3.帶狀皰疹的并發(fā)癥及高危人群：并發(fā)癥：-神經(jīng)痛（最常見，包括急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛）；-眼部受累（如角膜炎、虹膜睫狀體炎，可致失明）；-耳帶狀皰疹（RamsayHunt綜合征，表現(xiàn)為耳痛、面癱、外耳道皰疹）；-播散性帶狀皰疹（泛發(fā)全身水皰，伴發(fā)熱、肺炎等系統(tǒng)癥狀）；-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累（如脊髓炎、腦膜炎）。高危人群：50歲以上中老年人、免疫力低下者（如HIV感染者、惡性腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑者）。4.特應(yīng)性皮炎的“異位性”特征：“異位性”指患者或家族成員有以下特點(diǎn)：-個(gè)人或家族史中有過敏性疾?。ㄈ缦⑦^敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）；-血清總IgE升高；-外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；-對多種變應(yīng)原（如塵螨、花粉）皮膚試驗(yàn)陽性；-皮膚屏障功能異常（經(jīng)表皮水分丟失增加，角質(zhì)層水合能力下降）。5.白癜風(fēng)的分型（2018年中國專家共識）及穩(wěn)定期治療選擇：分型：-非節(jié)段型：最常見，包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面肢端型、黏膜型；-節(jié)段型：沿單側(cè)神經(jīng)節(jié)段分布；-混合型：同時(shí)存在非節(jié)段型和節(jié)段型。穩(wěn)定期（6個(gè)月無新發(fā)或擴(kuò)大皮損）治療：-局部治療：外用糖皮質(zhì)激素（如鹵米松乳膏）、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）；-光療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308nm準(zhǔn)分子激光；-手術(shù)治療：適用于穩(wěn)定期非節(jié)段型（尤其是面頸部），包括自體表皮移植、微小皮片移植、培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植；-中醫(yī)中藥：辨證使用活血祛風(fēng)類方劑（如白駁丸）。四、病例分析題（1）最可能的診斷：藥疹（發(fā)疹型藥疹）。診斷依據(jù)：-用藥史：發(fā)病前3天服用阿莫西林（β-內(nèi)酰胺類抗生素為藥疹常見誘因）；-潛伏期：符合藥疹典型潛伏期（首次用藥后4-20天，該患者3天可能因個(gè)體敏感）；-皮損特點(diǎn)：對稱性泛發(fā)紅斑、丘疹，部分融合，伴小水皰，無黏膜受累；-伴隨癥狀：發(fā)熱（37.8℃）、劇烈瘙癢；-排除其他疾?。簾o感染性皮疹（如病毒疹）的全身中毒癥狀（如高熱、咽痛），無濕疹的反復(fù)發(fā)作史。（2）需鑒別的疾?。?急性濕疹：無明確用藥史，皮損多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出），邊界不清，常對稱分布但無泛發(fā)誘因；-病毒疹（如麻疹、風(fēng)疹）：多伴高熱、呼吸道癥狀（如咳嗽、流涕），口腔可見Koplik斑（麻疹），皮疹自頭面部向軀干四肢發(fā)展；-蕁麻疹型藥疹：皮損為風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)消，持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)，無固定形態(tài)；-接觸性皮炎：有明確接觸史（如化妝品、金屬），皮損局限于接觸部位，邊界清楚。（3）治療方案：①停用可疑藥物（阿莫西林），避免使用結(jié)構(gòu)相似藥物（如其他β-內(nèi)酰胺類抗生素）。②系統(tǒng)治療：-糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/d（或等效甲潑尼龍），待皮疹控制后逐漸減量（每3-5天減5-10mg），總療程約2-3周；-抗組胺藥：第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定10mgqd或西替利嗪10mgqd），緩解瘙癢；-支持治療：補(bǔ)充維生素C（2