脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定

脊髓損傷的概念由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等）的障礙。四肢癱(tetraplegia，優(yōu)于quadriplegia)：指由于椎管內(nèi)的頸段脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運(yùn)動(dòng)和／或感覺(jué)的損害或喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，即功能受損涉及四肢。本術(shù)語(yǔ)不包括臂叢損傷或者椎管外的周?chē)窠?jīng)損傷造成的功能障礙。2025/8/722025/8/7脊髓損傷的概念截癱(paraplegia)：

指椎管內(nèi)神經(jīng)組織損傷后，導(dǎo)致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)運(yùn)動(dòng)和／或感覺(jué)功能的損害或喪失。截癱時(shí)，上肢功能不受累，但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累。本術(shù)語(yǔ)包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周?chē)窠?jīng)的損傷。四肢輕癱(quadriparesis)和輕截癱(paraparesis)：不提倡使用這些術(shù)語(yǔ)，因?yàn)樗鼈儾荒芫_地描述不完全性損傷，同時(shí)可能錯(cuò)誤地暗示四肢癱(tetraplegia)和截癱(paraplegia)僅可以用于完全性損傷。相反，用ASIA殘損分級(jí)較為精確。2025/8/732025/8/7脊髓損傷的概念皮節(jié)(dermatome)：指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)(根)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)：指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(根)軸突所支配的相應(yīng)一組肌群。2025/8/742025/8/7脊髓損傷的概念感覺(jué)平面：通過(guò)身體兩側(cè)(右側(cè)和左側(cè))各28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查進(jìn)行確定。根據(jù)身體兩側(cè)具有正常針刺覺(jué)(銳／鈍區(qū)分)和輕觸覺(jué)的最低脊髓節(jié)段進(jìn)行確定。身體左右側(cè)可以不同。運(yùn)動(dòng)平面：通過(guò)身體兩側(cè)各10個(gè)關(guān)鍵肌的檢查進(jìn)行確定。根據(jù)身體兩側(cè)具有3級(jí)及以上肌力的最低關(guān)鍵肌進(jìn)行確定(仰臥位徒手肌力檢查，MMT)，其上所有節(jié)段的關(guān)鍵肌功能須正常(MMT為5級(jí))。身體左右側(cè)可以不同。2025/8/752025/8/7脊髓損傷的概念神經(jīng)損傷平面(NLI)：NLI是指在身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常(完整)。實(shí)際上，身體兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時(shí)，需要確定4個(gè)不同的節(jié)段，即R(右)-感覺(jué)、L(左)-感覺(jué)、R-運(yùn)動(dòng)、L-運(yùn)動(dòng)。而單個(gè)NLI為這些平面中的最高者。椎骨平面：指放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的椎骨節(jié)段。椎骨平面不包括在當(dāng)前版本的ISNCSCI檢查中，因并非所有SCI者都有骨折，骨折程度與脊髓損傷程度并不具有一致性，且該術(shù)語(yǔ)不能反映神經(jīng)功能改善或惡化的程度。2025/8/7脊髓損傷的概念感覺(jué)評(píng)分(見(jiàn)插圖)：感覺(jué)功能總得分。身體兩側(cè)輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)(銳／鈍區(qū)分)總分各為56，身體一側(cè)感覺(jué)總分為112分。該術(shù)語(yǔ)可以反映SCI神經(jīng)受損情況。運(yùn)動(dòng)評(píng)分(見(jiàn)插圖)：運(yùn)動(dòng)功能總得分。每個(gè)肢體總分為25分，上肢總分為50分，下肢總為50分。該術(shù)語(yǔ)可以反映SCI神經(jīng)受損情況。2025/8/772025/8/7脊髓損傷的概念不完全損傷指神經(jīng)平面以下包括最低段S4～S5有任何的感覺(jué)和／或運(yùn)動(dòng)功能保留(即存在“鞍區(qū)保留”)。鞍區(qū)感覺(jué)保留指身體兩側(cè)肛門(mén)皮膚黏膜交界處(S4-5皮節(jié))感覺(jué)，包括輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)，或肛門(mén)深部壓覺(jué)(DAP)保留(完整或受損)。鞍區(qū)運(yùn)動(dòng)功能保留是指肛門(mén)指診檢查發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌存在自主收縮。完全損傷指最低段骶節(jié)(S4～S5)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失(即無(wú)鞍區(qū)保留)。2025/8/782025/8/7脊髓損傷的概念部分保留帶(ZPP)：此術(shù)語(yǔ)只用于完全損傷，指感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。保留感覺(jué)和／或運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段即為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)ZPP的范圍，應(yīng)分為4個(gè)平面分別記錄(R-感覺(jué)、L-感覺(jué)、R-運(yùn)動(dòng)和L-運(yùn)動(dòng))。2025/8/792025/8/7脊髓損傷的臨床表現(xiàn)1.脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，是一種病理生理過(guò)程，并不意味著完全損傷。2.運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙3.體溫控制障礙4.痙攣5.排便功能障礙6.性功能障礙7.深靜脈血栓8.心理失衡2025/8/7102025/8/7脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久并不意味完全性損傷(功能性抑制)此期間無(wú)法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象2025/8/7112025/8/7判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門(mén)反射(又稱(chēng)為球-海綿體反射bulbo-cavernosusreflex)或肛門(mén)反射刺激龜頭(男)或陰蒂(女)引起肛門(mén)括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，

提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束2025/8/7122025/8/7運(yùn)動(dòng)障礙：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（側(cè)索）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（前角或前根）。感覺(jué)障礙：節(jié)段性感覺(jué)障礙（后根）節(jié)段性、分離性感覺(jué)障礙（后角）對(duì)稱(chēng)性、節(jié)段性、分離性感覺(jué)障礙（前聯(lián)合）同側(cè)深感覺(jué)障礙（后索）受損平面對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙、深感覺(jué)保留（側(cè)索）自主神經(jīng)功能障礙：膀胱、直腸功能障礙，大小便潴留或失禁。脊髓損傷的臨床表現(xiàn)——三主征2025/8/714大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動(dòng)）性膀胱膀胱感覺(jué)消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺(jué)及排尿反射消失，膀胱呈弛緩狀態(tài)（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動(dòng)）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）2025/8/72025/8/715性功能障礙男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發(fā)癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質(zhì)疏松2025/8/72025/8/7評(píng)定順序1.脊柱脊髓功能評(píng)價(jià)：（1）脊柱骨折類(lèi)型與穩(wěn)定性（2）根據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脊髓損傷的水平與程度2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，感覺(jué)功能評(píng)分3.肌張力：采用改良Ashworth，用0、1、1+、2、3、4級(jí)4.平衡和姿勢(shì)的評(píng)定：坐位（長(zhǎng)坐和端坐）見(jiàn)下表、站位5.步態(tài)分析：采用Holden步行能力，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)6.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍7.日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)；采用FIM評(píng)分8.助行器與步行矯形器的評(píng)定9.心理功能評(píng)定10.并發(fā)癥：關(guān)節(jié)攣縮；骨質(zhì)疏松；異位骨化；深靜脈血栓；泌尿系感染；壓瘡；疼痛等2025/8/7長(zhǎng)坐位平衡Ⅴ正常正確地坐著時(shí)，對(duì)來(lái)自各個(gè)方向的用力推，均有正常的翻正反應(yīng)，并能保持平衡。Ⅳ優(yōu)對(duì)不甚強(qiáng)烈的推，有翻正反應(yīng)，能保持平衡，但強(qiáng)力推時(shí)有不夠穩(wěn)定的現(xiàn)象。Ⅲ良兩上肢向前上方舉時(shí)，仍能保持平衡，但稍推即不穩(wěn)定。Ⅱ尚可可采取坐位，但手不能上舉，但不能維持。Ⅰ差能在極短時(shí)間內(nèi)采取坐位，但不能維持。0不能根本不能采取坐位。2025/8/7Holden步行能力分級(jí)Ⅴ完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走。Ⅳ在平地上獨(dú)立在平地上獨(dú)立行走，但在上、下斜坡，在不平的地面上行走或上、下樓梯仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)。Ⅲ需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)能行走，但平衡不正常和不夠安全，需一人在旁監(jiān)護(hù)或用言語(yǔ)指導(dǎo)，但不接觸身體。Ⅱ需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需一人在旁給以間斷地接觸身體的幫助，以保持平衡和保證安全。Ⅰ需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷地?cái)v扶，才能行走及保持平衡。0無(wú)功能患者不能走或需兩個(gè)人協(xié)助才能走。2025/8/7神經(jīng)學(xué)檢查脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjuryAmericanSpinalInjuryAssociation(國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)，ASIA)InternationalSpinalCordSociety(國(guó)際脊髓損傷學(xué)會(huì)，ISCoS)神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查包括兩部分(感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))：檢查的項(xiàng)目將用于確定感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)／神經(jīng)平面，并產(chǎn)生反映感覺(jué)／運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)的評(píng)分，并確定損傷的完全程度。該檢查不是SCI患者神經(jīng)學(xué)全面查體，因其不包括對(duì)分類(lèi)無(wú)幫助的檢查項(xiàng)目，如腱反射等。該檢查方法對(duì)設(shè)備要求最低(安全別針和棉棒)，實(shí)際上在任何臨床情況和治療的任何階段都可實(shí)施該臨床檢查。2025/8/7192025/8/7神經(jīng)學(xué)檢查患者檢查應(yīng)取仰臥位(肛診可取側(cè)臥位)，以保證能將治療各階段的檢查結(jié)果進(jìn)行有效對(duì)比。如損傷早期存在脊柱不穩(wěn)，又無(wú)支具穩(wěn)定的情況下，側(cè)臥位行肛門(mén)指診時(shí)應(yīng)采用軸向翻身(即脊柱無(wú)扭轉(zhuǎn))的方法，或用仰臥位檢查來(lái)替代。當(dāng)關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵肌因某種原因無(wú)法檢查時(shí)(即因石膏固定、燒傷、截肢或患者無(wú)法感知面部感覺(jué)等)，檢查者將記錄“NT”(無(wú)法檢查)來(lái)代替評(píng)分。伴有腦外傷、臂叢神經(jīng)損傷、四肢骨折等相關(guān)損傷時(shí)，可影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查的完成；但仍應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地評(píng)定神經(jīng)損傷平面。然而，感覺(jué)／運(yùn)動(dòng)評(píng)分和分級(jí)應(yīng)根據(jù)延后的檢查來(lái)進(jìn)行。2025/8/7202025/8/7感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體左右側(cè)各28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)(C2～S4-5)。關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)為容易定位的骨性解剖標(biāo)志點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)：輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)(銳、鈍區(qū)分)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)分別以面頰部的正常感覺(jué)作為參照，按3個(gè)等級(jí)評(píng)分。2025/8/7210=感覺(jué)缺失1=感覺(jué)改變(受損或部分感知，包括感覺(jué)過(guò)敏)2=正?；蛲暾?與面頰部感覺(jué)類(lèi)似)NT=無(wú)法檢查2025/8/7感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目輕觸覺(jué)檢查需要在患者閉眼或視覺(jué)遮擋的情況下，使用棉棒末端的細(xì)絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過(guò)lcm。針刺覺(jué)(銳／鈍區(qū)分)常用打開(kāi)的一次性大頭針的兩端進(jìn)行檢查：尖端檢查銳覺(jué)，圓端檢查鈍覺(jué)。在檢查針刺覺(jué)時(shí)，檢查者應(yīng)確定患者可以準(zhǔn)確可靠地區(qū)分每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的銳性和鈍性感覺(jué)。如存在可疑情況時(shí)，應(yīng)以10次中8次正確為判定的標(biāo)準(zhǔn)，因這一標(biāo)準(zhǔn)可以將猜測(cè)的幾率降低到5％以下。2025/8/7222025/8/7感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目若銳／鈍感知發(fā)生改變則為1分。這種情況下患者可以可靠地區(qū)分銳性和鈍性感覺(jué)，但關(guān)鍵點(diǎn)的針刺程度不同于面部正常的針刺強(qiáng)度。其強(qiáng)度可以大于也可以小于面部感覺(jué)。無(wú)法區(qū)分銳性和鈍性感覺(jué)者(包括觸碰時(shí)無(wú)感覺(jué)者)為0分。2025/8/7232025/8/7感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目2025/8/7242025/8/7感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)2025/8/7252025/8/7感覺(jué)檢查—必查項(xiàng)目肛門(mén)深部壓覺(jué)(DAP)：DAP檢查方法是檢查者用食指插入患者肛門(mén)后對(duì)肛門(mén)直腸壁輕輕施壓(該處由陰部神經(jīng)S4-5的軀體感覺(jué)部分支配)。還可以使用拇指配合食指對(duì)肛門(mén)施加壓力。感知的結(jié)果可以為存在或缺失(在記錄表上填是或否)。該部分檢查如發(fā)現(xiàn)肛門(mén)處任何可以重復(fù)感知的壓覺(jué)即意味著患者為感覺(jué)不完全損傷。在S4-5有輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)者，DAP評(píng)估不是必須檢查的項(xiàng)目，因患者已經(jīng)可以判定為感覺(jué)不完全損傷。肛門(mén)指診必查的另一個(gè)原因是判定運(yùn)動(dòng)功能的保留(即肛門(mén)括約肌自主收縮)。2025/8/7262025/8/7感覺(jué)檢查—選擇項(xiàng)目在SCI感覺(jué)功能評(píng)估中，下列項(xiàng)目為可選項(xiàng)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)以及深部壓覺(jué)／深部痛覺(jué)的感知。(注：可在檢查表中的評(píng)注部分記錄此項(xiàng))。0分(缺失)：說(shuō)明患者無(wú)法正確報(bào)告關(guān)節(jié)大幅運(yùn)動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況。1分(受損)：說(shuō)明患者10次中有8次能夠正確報(bào)告關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)情況，無(wú)法正確報(bào)告關(guān)節(jié)小幅度運(yùn)動(dòng)情況。2分(正常)：說(shuō)明患者10次中有8次能夠正確報(bào)告關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，這其中包括關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)小幅度運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)大約為10°)?？蓹z查的關(guān)節(jié)包括拇指指間關(guān)節(jié)、小指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足大拇趾趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。2025/8/7272025/8/7感覺(jué)檢查—選擇項(xiàng)目對(duì)輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)檢查為0分(缺失)患者的肢體可以進(jìn)行深壓覺(jué)檢查—對(duì)腕、指、踝、趾的不同部位皮膚施加3-5s穩(wěn)定的壓力。因?yàn)檫@項(xiàng)檢查主要用于輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)缺失的患者，因此以拇指或食指對(duì)患者下頜穩(wěn)定施壓獲得的感覺(jué)為參照，將檢查結(jié)果分為0分(缺失)或1分(存在)。2025/8/7282025/8/72025/8/7292025/8/72025/8/7302025/8/72025/8/7312025/8/72025/8/7322025/8/72025/8/7332025/8/72025/8/7342025/8/7運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)檢查的必查部分通過(guò)檢查10對(duì)肌節(jié)(C5～T1及L2～S1)對(duì)應(yīng)的肌肉功能來(lái)完成。推薦每塊肌肉的檢查應(yīng)按照從上到下的順序，使用標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位及標(biāo)準(zhǔn)的肌肉固定方法。體位及固定方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致其他肌肉代償，并影響肌肉功能檢查的準(zhǔn)確性。2025/8/7352025/8/7運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目肌肉的肌力分為6級(jí)（MMT）：2025/8/7360=完全癱瘓1=可觸及或可見(jiàn)肌收縮2=去重力狀態(tài)下全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)的主動(dòng)活動(dòng)3=對(duì)抗重力下全ROM的主動(dòng)活動(dòng)4=肌肉特殊體位的中等阻力情況下進(jìn)行全ROM的主動(dòng)活動(dòng)5=(正常)肌肉特殊體位的最大阻力情況下全ROM的主動(dòng)活動(dòng)。最大阻力根據(jù)患者功能假定為正常的情況進(jìn)行估計(jì)。5※=(正常)，假定抑制因素(即疼痛、廢用)不存在情況下，對(duì)抗重力和足夠阻力情況下全ROM的主動(dòng)活動(dòng)，即認(rèn)為正常。2025/8/7運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目NT=無(wú)法檢查(即由于制動(dòng)、導(dǎo)致無(wú)法分級(jí)的嚴(yán)重疼痛、截肢或大于50％ROM的關(guān)節(jié)攣縮等因素導(dǎo)致)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查的肌力分級(jí)不使用正負(fù)評(píng)分法。某些病例如因關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致ROM受限大于正常值的50％，則肌力檢查可以參照0-5分的分級(jí)方法，如ROM小于正常值的50％，則應(yīng)記錄為“NT”。2025/8/7372025/8/7運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目選擇檢查的肌肉（關(guān)鍵肌）是因?yàn)樗鼈兣c相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，至少接受2個(gè)脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配，每塊肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰臥位檢查。2025/8/7382025/8/7運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目檢查4或5級(jí)肌力時(shí)應(yīng)使用特殊體位C5

屈肘90°，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后C6

充分伸腕C7

肩內(nèi)收、屈曲90°、無(wú)旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45°C8

指關(guān)節(jié)近端固定于伸展位，指遠(yuǎn)端充分屈曲2025/8/7392025/8/7運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目T1

手指充分外展L2

髖屈曲90°L3

膝屈曲至15°L4

踝充分背伸L5

第1足趾充分伸展S1

髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈／伸中立位、外展／內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈0～3級(jí)肌力檢查的詳細(xì)情況請(qǐng)參照InSTeP培訓(xùn)項(xiàng)目。2025/8/7運(yùn)動(dòng)檢查—必查項(xiàng)目對(duì)脊柱不穩(wěn)的患者，進(jìn)行徒手肌力檢查時(shí)要小心。對(duì)胸8以下懷疑急性創(chuàng)傷的患者髖主動(dòng)或被動(dòng)屈曲均應(yīng)不超過(guò)90°，以降低對(duì)腰椎的后凸應(yīng)力。檢測(cè)時(shí)應(yīng)保持等長(zhǎng)收縮并單側(cè)檢查，這樣對(duì)側(cè)髖部就可以保持伸展位以穩(wěn)定骨盆。肛門(mén)自主收縮(VAC)：肛門(mén)外括約肌(S2-4陰部神經(jīng)的軀體運(yùn)動(dòng)部分支配)檢查應(yīng)在檢查者手指能重復(fù)感受到自主收縮的基礎(chǔ)上，將結(jié)果分為存在和缺失(即檢查表中記錄為是或否)。給患者的指令應(yīng)為“向阻止排便運(yùn)動(dòng)一樣擠壓我的手指”。若VAC存在，則患者為運(yùn)動(dòng)不完全損傷。要注意將VAC與反射性肛門(mén)收縮鑒別；若僅在Valsalva動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)收縮，則為反射性收縮，應(yīng)記錄為缺失。2025/8/7412025/8/7運(yùn)動(dòng)檢查—選擇項(xiàng)目脊髓損傷評(píng)定還可包括其他非關(guān)鍵肌的檢查；如膈肌、三角肌、指伸肌、髖內(nèi)收肌及腘繩肌。非關(guān)鍵肌檢查結(jié)果可記錄在檢查表評(píng)注部分。雖然這些肌肉功能不用于確定運(yùn)動(dòng)平面或評(píng)分，但本版國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)允許使用非關(guān)鍵肌功能來(lái)確定運(yùn)動(dòng)不完全損傷狀態(tài)；AIS為B級(jí)還是C級(jí)。2025/8/7422025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面感覺(jué)平面：感覺(jué)平面為針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)兩者的最低正常皮節(jié)。皮節(jié)從C2開(kāi)始，向下至第一個(gè)輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)小于2分的節(jié)段。感覺(jué)平面由一個(gè)2分(正常／完整)的皮節(jié)確定。在輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)受損或缺失的第一個(gè)皮節(jié)平面之上的正常皮節(jié)即為感覺(jué)平面。因左右側(cè)可能不同，感覺(jué)平面應(yīng)左右分開(kāi)確定。檢查結(jié)果將產(chǎn)生4個(gè)感覺(jué)平面：R-針刺覺(jué)、R-輕觸覺(jué)、L-針刺覺(jué)、L-輕觸覺(jué)。所有平面中最高者為單個(gè)感覺(jué)平面。若C2感覺(jué)異常，而面部感覺(jué)正常，則感覺(jué)平面為C1。若身體一側(cè)C2至S4-5輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)均正常，則該側(cè)感覺(jué)平面應(yīng)記錄為“INT”，即“完整”，而不是S5。2025/8/7432025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面感覺(jué)評(píng)分：必查部分身體兩側(cè)每個(gè)皮節(jié)的針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)評(píng)分相加即產(chǎn)生兩個(gè)總分，針刺覺(jué)總分和輕觸覺(jué)總分。每種狀態(tài)的正常情況為2分，每側(cè)28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，則身體一側(cè)針刺覺(jué)總分為56分，輕觸覺(jué)總分為56分，二者共112分。若有任何關(guān)鍵點(diǎn)無(wú)法檢查，則無(wú)法計(jì)算感覺(jué)評(píng)分。感覺(jué)評(píng)分反映感覺(jué)功能的量化改變。2025/8/7442025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面運(yùn)動(dòng)平面：運(yùn)動(dòng)平面通過(guò)身體一側(cè)10個(gè)關(guān)鍵肌的檢查確定，肌力為3級(jí)及以上(仰臥位MMT)的最低關(guān)鍵肌即代表運(yùn)動(dòng)平面，前提是代表其上節(jié)段的關(guān)鍵肌功能正常(5級(jí))。身體左右側(cè)可以不同。二者中的最高者為單個(gè)運(yùn)動(dòng)平面。2025/8/7452025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面運(yùn)動(dòng)平面的確定：每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)(根)支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉按受1個(gè)以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個(gè)節(jié)段，見(jiàn)圖2)。因此，用一塊肌肉或一組肌肉(即關(guān)鍵肌功能)代表一個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡(jiǎn)化檢查。我們可以理解某一塊肌肉在喪失一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時(shí)肌力減弱。2025/8/7462025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級(jí)以上，則該肌節(jié)的上一個(gè)肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運(yùn)動(dòng)平面時(shí)，相鄰的上一個(gè)關(guān)鍵肌肌力必定是5級(jí)，因?yàn)轭A(yù)計(jì)這塊肌肉受2個(gè)完整的神經(jīng)節(jié)段支配。例如，C7支配的關(guān)鍵肌無(wú)任何活動(dòng)，C6支配的肌肉肌力為3級(jí)，若C5支配的肌肉肌力為5級(jí)，那么，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面在C6。2025/8/7472025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面檢查者的判斷依賴(lài)于確定其所檢查的肌力低于正常(5級(jí))的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配。許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過(guò)高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙肌力檢查，則該肌肉的肌力應(yīng)被認(rèn)為是無(wú)法檢查(NT)。如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(仰臥位MMT為5級(jí))，那么，該肌肉肌力評(píng)級(jí)為5級(jí)※。2025/8/7482025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面對(duì)于那些臨床應(yīng)用徒手肌力檢查法無(wú)法檢查的肌節(jié)，如C1~C4、T2~Ll，及S2~S5，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺(jué)平面來(lái)確定。如果這些節(jié)段的感覺(jué)是正常的，其上的運(yùn)動(dòng)功能正常，則認(rèn)為該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能正常。舉例如下：例1：如感覺(jué)平面為C4，且C5無(wú)運(yùn)動(dòng)功能(或肌力小于3級(jí))，則運(yùn)動(dòng)平面為C4。例2：如感覺(jué)平面為C4。且C5關(guān)鍵肌肌力大于等于3級(jí)，則運(yùn)動(dòng)平面為C5。因?yàn)镃5關(guān)鍵肌肌力至少為3級(jí)，其上一節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能正常：因C4感覺(jué)正常，假定存在C4關(guān)鍵肌，其運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)為正常。例3：如感覺(jué)平面為C3，且C5關(guān)鍵肌肌力大于等于3級(jí)，則運(yùn)動(dòng)平面為C3。因?yàn)镃4節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能無(wú)法假定為正常(因C4皮節(jié)功能不正常)，因此平面以上所有功能均正常這一條無(wú)法滿(mǎn)足。2025/8/7492025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面類(lèi)似原則也適用于下肢，其中L2為第1個(gè)關(guān)鍵肌。只有在L1及以上節(jié)段感覺(jué)功能均正常時(shí)，L2才有可能成為運(yùn)動(dòng)平面。例4：如果上肢關(guān)鍵肌功能均正常，感覺(jué)至T6均正常，則感覺(jué)平面和運(yùn)動(dòng)平面均為T(mén)6。例5：如病例情況與例4類(lèi)似，只是T1肌力為3或4級(jí)，而非5級(jí)，則T6仍為感覺(jué)平面，但運(yùn)動(dòng)平面為T(mén)1，因T6以上的肌肉功能不是都正常。2025/8/7502025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面運(yùn)動(dòng)評(píng)分：運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果分為兩組成對(duì)肌節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能：右側(cè)和左側(cè)。如檢查插圖所示，身體肌節(jié)的運(yùn)動(dòng)得分按上肢和下肢分別匯總。運(yùn)動(dòng)評(píng)分可反映運(yùn)動(dòng)功能的量化改變。每塊肌肉的正常功能得分為5分。每個(gè)肢體有5個(gè)關(guān)鍵肌，因此每個(gè)肢體總分為25分，雙上肢的總分為50分。每個(gè)下肢5個(gè)關(guān)鍵肌，情況相同，雙下肢總分為50分。任何一塊必查肌肉無(wú)法檢查時(shí)即無(wú)法計(jì)算運(yùn)動(dòng)評(píng)分。雖然既往將所有肢體得分總分計(jì)為100分，但已不推薦將上下肢得分相加。運(yùn)動(dòng)評(píng)分檢查的計(jì)量特征要求上肢10個(gè)關(guān)鍵肌功能和下肢10個(gè)關(guān)鍵肌功能應(yīng)分開(kāi)計(jì)算，總分各為50分。2025/8/7512025/8/7感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分／平面神經(jīng)損傷平面(NLI)：NLI是指具有正常感覺(jué)功能的皮節(jié)平面和肌肉力量能抗重力的肌節(jié)平面中的最低者，要求該平面以上的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。根據(jù)檢查者對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)和關(guān)鍵肌的檢查結(jié)果，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面應(yīng)左右側(cè)分別確定。因此結(jié)果可能為4個(gè)獨(dú)立的平面：右感覺(jué)平面、左感覺(jué)平面、右運(yùn)動(dòng)平面、左運(yùn)動(dòng)平面。單個(gè)NLI是指這4個(gè)平面中的最高者，在分類(lèi)過(guò)程中使用此平面。如果感覺(jué)平面高于運(yùn)動(dòng)平面，則推薦上述平面分別記錄，因?yàn)閱蝹€(gè)NLI會(huì)誤導(dǎo)功能評(píng)估。注：與SCI無(wú)關(guān)的神經(jīng)學(xué)病變導(dǎo)致的無(wú)力也應(yīng)在檢查表中進(jìn)行記錄。如某患者T8骨折，伴左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，應(yīng)說(shuō)明左側(cè)上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙由臂叢神經(jīng)損傷引起，而不是由SCI引起。這對(duì)于患者的正確分類(lèi)很重要。2025/8/7522025/8/7ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)“鞍區(qū)保留”指查體發(fā)現(xiàn)最低段鞍區(qū)存在感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能(即S4-5，存在輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)，或存在DAP或存在肛門(mén)括約肌自主收縮)。完全損傷：鞍區(qū)保留不存在(即最低骶段S4-5，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能)。不完全損傷：鞍區(qū)保留存在(即最低骶段S4-5，感覺(jué)和／或運(yùn)動(dòng)功能)。2025/8/7532025/8/7ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)下列ASIA殘損分級(jí)用于對(duì)殘損程度進(jìn)行分級(jí)：A=完全損傷。鞍區(qū)S4-5，無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留。B=不完全感覺(jué)損傷。神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4-5，無(wú)運(yùn)動(dòng)但有感覺(jué)功能保留，且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留不超過(guò)3個(gè)節(jié)段。C=不完全運(yùn)動(dòng)損傷。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且單個(gè)神經(jīng)損傷平面以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)(0~2級(jí))。D=不完全運(yùn)動(dòng)損傷。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且NLI以下至少有一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。E=正常。使用ISNCSCI檢查所有節(jié)段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙，則分級(jí)為E。既往無(wú)SCI者不能評(píng)為E級(jí)。2025/8/7542025/8/7ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)注：如患者需要評(píng)為C級(jí)或D級(jí)，即不完全運(yùn)動(dòng)損傷，則需要滿(mǎn)足下列之一：①肛門(mén)括約肌自主收縮或②鞍區(qū)感覺(jué)保留，同時(shí)身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下有3個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留。本標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運(yùn)動(dòng)平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運(yùn)動(dòng)功能來(lái)確定運(yùn)動(dòng)損傷完全與否(確定AIS為B級(jí)還是C級(jí))。注：當(dāng)根據(jù)平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留的程度來(lái)區(qū)分AIS為B級(jí)或C級(jí)的時(shí)候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面；而區(qū)分C級(jí)和D級(jí)的時(shí)候(根據(jù)肌力為3級(jí)或以上關(guān)鍵肌數(shù)量)，使用的平面為單個(gè)神經(jīng)平面。2025/8/7552025/8/7ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)部分保留帶(ZPP)：ZPP僅用于完全損傷(AIS為A級(jí))，指感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)（不超過(guò)3個(gè)皮區(qū)）。保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段即為相應(yīng)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)ZPP，且應(yīng)按右側(cè)和左側(cè)以及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分別記錄。檢查表有指定位置記錄這些情況，記錄內(nèi)容為單個(gè)節(jié)段(而非節(jié)段范圍)。例如，右側(cè)感覺(jué)平面為C5，從C6至C8有感覺(jué)保留，則檢查表中右側(cè)感覺(jué)ZPP應(yīng)記錄為“C8”。如果運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)平面以下無(wú)部分支配的節(jié)段，則應(yīng)將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)平面記錄在檢查表中ZPP部分。2025/8/7562025/8/7ASIA殘損分級(jí)(AIS)(修改自Frankel)注意記錄ZPP時(shí)運(yùn)動(dòng)功能與感覺(jué)功能不一定一致，且運(yùn)動(dòng)平面以下記錄為ZPP的肌肉運(yùn)動(dòng)應(yīng)為主動(dòng)收縮。某病例根據(jù)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)平面，得出NLI為T(mén)4，左側(cè)感覺(jué)保留至T6

皮節(jié)，則左側(cè)感覺(jué)ZPP應(yīng)記錄為T(mén)6，但運(yùn)動(dòng)ZPP仍為T(mén)4。ZPP中不包括非關(guān)鍵肌。對(duì)不完全損傷，ZPP不適用，因此在檢查表中應(yīng)記錄為“NA”。2025/8/7572025/8/72025/8/7582025/8/72025/8/7592025/8/7運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)0=完全癱瘓1=可觸及或可見(jiàn)肌收縮2=主動(dòng)活動(dòng)，去重力狀態(tài)下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)3=主動(dòng)活動(dòng)，抗重力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)4=主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)抗重力和肌肉特殊體位的中等阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)5=(正常)主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)抗重力和肌肉特殊體位的最大阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)。最大阻力根據(jù)患者功能假定為正常的情況進(jìn)行估計(jì)。5*=(正常)主動(dòng)活動(dòng)，假定抑制因素（即疼痛、廢用）不存在情況下，對(duì)抗重力和足夠阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，即認(rèn)為正常NT=無(wú)法檢查（即由于制動(dòng)、導(dǎo)致無(wú)法分級(jí)的嚴(yán)重疼痛、截肢或關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限大于50%的關(guān)節(jié)攣縮等因素導(dǎo)致）2025/8/7602025/8/7ASIA殘損(AIS)分級(jí)□A=完全損傷。鞍區(qū)S4-S5無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留?！魾=不完全感覺(jué)損傷。神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4-S5無(wú)運(yùn)動(dòng)但有感覺(jué)功能保留，且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無(wú)三個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留。□C=不完全運(yùn)動(dòng)損傷。神