一、疾病介紹（一）基本概念脊膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜的纖維細(xì)胞的良性脊髓腫瘤，多發(fā)生于胸段脊髓，女性發(fā)病率略高于男性，約占椎管內(nèi)腫瘤的20%～30%。該腫瘤生長緩慢，通常呈圓形或橢圓形，包膜完整，與脊髓邊界清晰，會對脊髓及神經(jīng)根產(chǎn)生慢性進(jìn)行性壓迫，從而影響患者的神經(jīng)功能。（二）發(fā)病原因目前脊膜瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，一般認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素：部分患者存在家族遺傳傾向，家族中若有脊膜瘤患者，其親屬患病的風(fēng)險可能會增加。激素因素：由于女性發(fā)病率較高，推測與雌激素等激素水平變化有關(guān)，絕經(jīng)期女性發(fā)病風(fēng)險相對較高。環(huán)境因素：長期接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物等環(huán)境因素，可能會誘發(fā)脊膜瘤的發(fā)生。外傷因素：脊髓部位的外傷可能會導(dǎo)致局部組織細(xì)胞發(fā)生變異，增加脊膜瘤的發(fā)病幾率。（三）臨床表現(xiàn)脊膜瘤的臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤所在的部位和大小，常見的癥狀有：疼痛：是最常見的首發(fā)癥狀，多為神經(jīng)根性疼痛，疼痛部位與腫瘤所在的脊髓節(jié)段相關(guān)，如胸段腫瘤可出現(xiàn)胸背部疼痛，頸段腫瘤可出現(xiàn)頸部疼痛，并可向肩部、上肢放射。感覺障礙：隨著腫瘤的生長，會壓迫脊髓丘腦束，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、痛覺、溫度覺減退或消失等感覺障礙，感覺障礙多從下肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向上發(fā)展。運動障礙：腫瘤壓迫脊髓前角或錐體束時，會引起肢體無力、肌肉萎縮、行走困難等運動障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓。括約肌功能障礙：當(dāng)腫瘤壓迫脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)時，可出現(xiàn)大小便失禁、尿潴留等括約肌功能障礙。（四）診斷方法影像學(xué)檢查：X線檢查：可了解脊柱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，有無骨質(zhì)破壞、椎間孔擴大等情況，但對脊膜瘤的診斷價值有限。CT檢查：能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍骨質(zhì)的關(guān)系，可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)的等密度或稍高密度腫塊，部分腫瘤可見鈣化。MRI檢查：是診斷脊膜瘤最常用、最有效的方法，可清晰顯示腫瘤的位置、范圍、信號特點以及與脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系，T1加權(quán)像上多呈等信號或稍低信號，T2加權(quán)像上呈等信號或稍高信號，增強掃描腫瘤明顯強化，可見“硬膜尾征”。病理檢查：通過手術(shù)切除腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，可明確腫瘤的性質(zhì)和類型，是診斷脊膜瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。（五）治療原則手術(shù)治療：是脊膜瘤的主要治療方法，盡可能完整地切除腫瘤，解除對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，以恢復(fù)神經(jīng)功能。對于位于脊髓腹側(cè)、與脊髓粘連緊密或累及重要血管、神經(jīng)的腫瘤，應(yīng)在顯微鏡下仔細(xì)分離，避免損傷脊髓和神經(jīng)。放射治療：對于不能完全切除的腫瘤、術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤或因身體原因不能耐受手術(shù)的患者，可考慮放射治療，以延緩腫瘤的生長，減輕癥狀。對癥治療：對于出現(xiàn)疼痛、肢體麻木、無力等癥狀的患者，可給予止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，以緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，女，58歲，已婚，農(nóng)民，于2025年6月15日因“胸背部疼痛伴雙下肢麻木無力3個月，加重1周”入院。（二）主訴胸背部疼痛伴雙下肢麻木無力3個月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，夜間及活動后疼痛加重，休息后可稍緩解，同時伴有雙下肢麻木感，以雙側(cè)小腿及足部明顯。當(dāng)時未予重視，未進(jìn)行特殊治療。隨著時間推移，雙下肢麻木癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)無力感，行走時自覺下肢沉重，易疲勞。1周前，上述癥狀明顯加重，胸背部疼痛加劇，VAS評分達(dá)7分，雙下肢無力明顯，行走困難，需他人攙扶，同時出現(xiàn)大小便費力。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行胸椎MRI檢查提示：胸6-7椎管內(nèi)占位性病變，考慮脊膜瘤可能性大。為行手術(shù)治療，門診以“胸6-7椎管內(nèi)脊膜瘤”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠欠佳，大小便如上述，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。（五）個人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史。（六）婚育史25歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，子女均體健。（七）家族史父母已故，死因不詳，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)家族性遺傳病史。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自主體位，查體合作。疼痛評估：胸背部疼痛，VAS評分7分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性隱痛，夜間及活動后加重。神經(jīng)系統(tǒng)評估：感覺功能：雙下肢自膝以下痛覺、觸覺減退，左側(cè)較右側(cè)明顯，胸6平面以下感覺減退。運動功能：雙下肢肌力減弱，左下肢肌力3級，右下肢肌力2級，雙上肢肌力5級，四肢肌張力正常。反射功能：雙下肢膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽性，霍夫曼征陰性。肢體活動與自理能力：雙下肢無力，行走困難，需他人協(xié)助，日常生活大部分依賴，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等需家屬幫助。排泄功能：大小便費力，小便次數(shù)減少，每次尿量較少，大便3-4天1次，質(zhì)硬。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜完整，無黃染、皮疹、出血點，受壓部位皮膚無發(fā)紅、破損。營養(yǎng)狀況：身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，血紅蛋白120g/L，營養(yǎng)狀況良好。輔助檢查：胸椎MRI：胸6-7椎管內(nèi)可見一大小約2.5cm×1.8cm×1.5cm的等T1、稍長T2信號影，增強掃描明顯強化，可見“硬膜尾征”，脊髓受壓明顯，向右側(cè)移位。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內(nèi)。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L，均在正常水平。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因疾病導(dǎo)致身體功能障礙，生活不能完全自理，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂。家庭支持：患者家屬對其關(guān)心照顧周到，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，但表示愿意為患者的治療承擔(dān)費用。社會支持：患者有一定的社會交往，鄰里關(guān)系和睦，朋友偶爾前來探望，給予精神上的支持。對疾病的認(rèn)知：患者及家屬對脊膜瘤疾病知識了解較少，對手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，渴望得到詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與腫瘤壓迫脊髓及神經(jīng)根有關(guān)患者胸背部疼痛，VAS評分7分，影響睡眠和日常生活。（二）軀體活動障礙：與雙下肢肌力減弱有關(guān)雙下肢無力，行走困難，日常生活大部分依賴他人協(xié)助。（三）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)患者出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，對治療和康復(fù)缺乏信心。（四）排尿、排便障礙：與腫瘤壓迫脊髓導(dǎo)致括約肌功能障礙有關(guān)患者大小便費力，出現(xiàn)尿潴留、便秘傾向。（五）潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等患者活動減少，長期臥床，存在發(fā)生上述并發(fā)癥的風(fēng)險。（六）知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)患者及家屬對脊膜瘤的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)等知識知曉甚少。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及誘發(fā)因素，每日定時采用VAS評分法評估疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)疼痛評分結(jié)果，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，若疼痛控制不佳，可遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈、嗜睡等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如仰臥位時在腰背部墊一軟枕，以減輕疼痛。可采用放松療法，如聽輕柔的音樂、深呼吸等，分散患者的注意力，緩解疼痛。也可進(jìn)行局部冷敷或熱敷，根據(jù)患者的感覺選擇合適的方法，每次15-20分鐘，每日2-3次。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔、光線柔和，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境，有利于緩解疼痛。（二）軀體活動障礙護(hù)理體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適的體位，定時翻身，每2小時1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。在患者骨隆突處墊軟枕或氣墊床，預(yù)防壓瘡。肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及未受影響部位的功能鍛煉，如握拳、伸展上肢等，以增強肌力。對于雙下肢，可協(xié)助進(jìn)行被動活動，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，每2小時1次，每次15-20分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。病情允許時，鼓勵患者在床上進(jìn)行主動活動，如抬腿、踢腿等，逐漸增加活動量和活動范圍。安全護(hù)理：病床兩側(cè)安裝床欄，防止患者墜床。協(xié)助患者下床活動時，需有人攙扶，或使用助行器，確?；颊甙踩?，避免跌倒。保持病室地面干燥、整潔，無障礙物，減少意外發(fā)生的風(fēng)險。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活所需，如進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等，滿足患者的基本生活需求，同時鼓勵患者盡可能自理，增強其自信心。（三）焦慮護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關(guān)知識、手術(shù)治療的方法、效果及術(shù)后康復(fù)情況，減輕患者的顧慮。鼓勵患者表達(dá)自己的情感，給予情感支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行良好的溝通，共同幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉放松法、冥想等，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。社會支持：聯(lián)系患者的朋友、同事等，鼓勵他們前來探望，給予患者精神上的支持和鼓勵，讓患者感受到社會的關(guān)愛。（四）排尿、排便障礙護(hù)理排尿護(hù)理：觀察患者的尿量、尿色、排尿次數(shù)及排尿情況，記錄24小時出入量。對于尿潴留患者，可采用熱敷下腹部、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。若誘導(dǎo)排尿無效，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿，并做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢，每日更換尿袋，定期消毒尿道口，預(yù)防尿路感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，如收縮肛門和尿道括約肌，每次收縮5-10秒，放松5-10秒，每日3-4次，每次15-20分鐘，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。排便護(hù)理：觀察患者的排便情況，包括排便次數(shù)、大便性狀、顏色等。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。協(xié)助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每日早餐后或睡前協(xié)助患者排便。對于便秘患者，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液，或進(jìn)行灌腸治療。（五）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理壓瘡預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，每2小時1次，翻身時檢查皮膚情況，特別是骨隆突處。使用氣墊床或軟枕，減輕局部壓力。加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，增強皮膚的抵抗力。深靜脈血栓預(yù)防：鼓勵患者進(jìn)行肢體的主動和被動活動，如踝泵運動，即患者平臥，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)用力背伸，然后跖屈，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。病情允許時，協(xié)助患者早期下床活動。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。對于臥床時間較長、咳嗽無力的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液，便于咳出。（六）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解脊膜瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。術(shù)前指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽等，以適應(yīng)術(shù)后臥床生活。告知患者術(shù)前禁食、禁水的時間及意義，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生準(zhǔn)備，如理發(fā)、沐浴等。術(shù)后指導(dǎo)：體位指導(dǎo)：告知患者術(shù)后去枕平臥6小時，然后根據(jù)病情采取合適的體位，如軸線翻身，避免脊柱扭曲。飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食，飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維。傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，避免感染。功能鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，如雙上肢的活動、雙下肢的被動活動等，逐漸增加活動量和活動范圍，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。出院指導(dǎo)：休息與活動：告知患者出院后注意休息，避免勞累，避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量。飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，多進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣、刺激性食物。傷口護(hù)理：若傷口尚未完全愈合，指導(dǎo)患者及家屬做好傷口護(hù)理，定期換藥，直至傷口愈合。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)診1次，如有不適，如胸背部疼痛加重、肢體麻木無力等，及時就診。功能鍛煉：繼續(xù)堅持肢體功能鍛煉，根據(jù)自身情況制定鍛煉計劃，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，58歲，因“胸背部疼痛伴雙下肢麻木無力3個月，加重1周”入院，診斷為“胸6-7椎管內(nèi)脊膜瘤”。入院后通過全面的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、軀體活動障礙、焦慮、排尿排便障礙等護(hù)理問題，并針對這些問題采取了相應(yīng)的護(hù)理措