椎管內(nèi)麻醉低血壓護(hù)理查房記錄一、疾病介紹椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法，包括硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等。在椎管內(nèi)麻醉過程中，由于交感神經(jīng)被阻滯，周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，心排出量降低，容易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，這是椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥之一。若低血壓持續(xù)時(shí)間過長或程度過重，可能會影響心、腦、腎等重要臟器的血液灌注，引發(fā)嚴(yán)重后果，因此及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“右側(cè)腹股溝斜疝”于2025年7月15日入院，擬在椎管內(nèi)麻醉下行疝修補(bǔ)術(shù)?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。7月16日8:30，患者進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)測生命體征：血壓135/85mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%。8:45行硬膜外阻滯麻醉，穿刺點(diǎn)選擇L2-3間隙，順利置入硬膜外導(dǎo)管，給予2%利多卡因5ml試驗(yàn)量，觀察5分鐘無全脊麻征象后，追加0.75%羅哌卡因10ml。9:00麻醉平面出現(xiàn)，測試平面達(dá)T10。9:10患者血壓降至90/60mmHg，心率65次/分，訴輕微頭暈，無惡心嘔吐。立即給予加快輸液速度，靜脈注射麻黃堿10mg。9:15血壓升至110/70mmHg，心率68次/分，頭暈癥狀緩解。手術(shù)于9:20開始，10:30順利結(jié)束，術(shù)中生命體征基本平穩(wěn)，血壓維持在105-120/65-75mmHg之間，共輸入復(fù)方氯化鈉注射液500ml，出血量約50ml。術(shù)后安返病房，回房時(shí)血壓115/75mmHg，心率70次/分。三、護(hù)理評估生命體征：回房后持續(xù)監(jiān)測，術(shù)后1小時(shí)血壓110/70mmHg，心率68次/分，呼吸19次/分，血氧飽和度98%；術(shù)后2小時(shí)血壓105/68mmHg，心率70次/分；術(shù)后4小時(shí)血壓112/72mmHg，心率66次/分。意識狀態(tài)：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，對答切題。疼痛情況：術(shù)區(qū)傷口輕微疼痛，視覺模擬評分法（VAS）評分2分，無其他部位疼痛。液體出入量：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)輸入5%葡萄糖注射液500ml，尿量300ml，無嘔吐、腹瀉等情況。皮膚黏膜：全身皮膚溫暖，無蒼白、發(fā)紺，術(shù)區(qū)敷料干燥，無滲血、滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)前血常規(guī)：血紅蛋白130g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：低血壓再次發(fā)生，與椎管內(nèi)麻醉后交感神經(jīng)阻滯尚未完全恢復(fù)、血容量不足等因素有關(guān)。舒適度改變：與術(shù)區(qū)傷口疼痛有關(guān)。知識缺乏：患者及家屬對椎管內(nèi)麻醉后低血壓的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項(xiàng)不了解。五、護(hù)理措施病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，直至麻醉作用基本消失（約術(shù)后6小時(shí)）。若血壓低于90/60mmHg，及時(shí)通知醫(yī)生處理。液體管理：遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患者血壓、尿量等情況調(diào)整輸液速度，保證充足的血容量，避免因血容量不足導(dǎo)致低血壓。同時(shí)記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，防止腦脊液外漏引起頭痛，同時(shí)有利于腦部血液供應(yīng)，減少低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6小時(shí)后可協(xié)助患者適當(dāng)翻身，改變體位時(shí)動作緩慢，避免突然坐起或站立，防止體位性低血壓。疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，若VAS評分超過3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。同時(shí)通過與患者聊天、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。心理護(hù)理：向患者及家屬解釋椎管內(nèi)麻醉后低血壓的原因、處理方法及預(yù)后，減輕其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者配合治療的信心。健康宣教：告知患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（一般術(shù)后6小時(shí)無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食），指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜等，以促進(jìn)傷口愈合。講解術(shù)后活動的注意事項(xiàng)，避免劇烈運(yùn)動，防止傷口裂開。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某在椎管內(nèi)麻醉下行疝修補(bǔ)術(shù)過程中出現(xiàn)低血壓，經(jīng)及時(shí)處理后血壓恢復(fù)平穩(wěn)。術(shù)后通過嚴(yán)密的病情監(jiān)測、合理的液體管理、適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理、有效的疼痛護(hù)理及健康宣教等措施，患者生命體征穩(wěn)定，未再次發(fā)生低血壓，術(shù)區(qū)傷口疼痛輕微，患者及家屬對護(hù)理工作滿意。醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是血壓變化，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)測量一次血壓、心率。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，保證營養(yǎng)均衡。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可在床上適當(dāng)活動，24小時(shí)后可下床緩慢活動，避免劇烈運(yùn)動