心外科常見疾病演講人：日期:目錄CATALOGUE02心臟瓣膜病03主動(dòng)脈疾病04先天性心臟病05心包疾病06心臟腫瘤01冠狀動(dòng)脈疾病01冠狀動(dòng)脈疾病PART動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病理動(dòng)脈粥樣硬化的形成炎癥反應(yīng)的作用斑塊穩(wěn)定性與破裂血管重構(gòu)與狹窄進(jìn)展冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的基礎(chǔ)，是由于脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。斑塊穩(wěn)定性是評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的重要指標(biāo)，斑塊破裂會(huì)導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)急性心肌梗死。炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化過程中起著重要作用，可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定、破裂。血管重構(gòu)是指血管壁結(jié)構(gòu)的變化，包括內(nèi)皮細(xì)胞增生、平滑肌細(xì)胞遷移等，是導(dǎo)致狹窄進(jìn)展的重要原因。心肌梗死臨床表現(xiàn)胸痛與放射痛心力衰竭癥狀心律失常胃腸道癥狀心肌梗死最典型的癥狀是胸痛，常放射至左臂、頸部、下頜等部位，表現(xiàn)為壓迫、緊縮感。心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、液體潴留等心力衰竭癥狀。心肌梗死可引起各種類型的心律失常，包括室性期前收縮、室速、室顫等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。心肌梗死時(shí)，迷走神經(jīng)張力增高，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹等胃腸道癥狀。搭橋與介入治療對(duì)比搭橋手術(shù)搭橋手術(shù)是使用自體血管（如內(nèi)乳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等）在冠狀動(dòng)脈狹窄部位上方建立新的血流通路，以改善心肌血供。手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，但遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。介入治療介入治療是通過經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊或支架等器械，擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，達(dá)到改善心肌血供的目的。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但遠(yuǎn)期效果需依賴患者長(zhǎng)期藥物治療和生活方式改善。適應(yīng)證與禁忌證搭橋手術(shù)適用于冠狀動(dòng)脈多支病變、左主干病變等嚴(yán)重狹窄患者；介入治療適用于冠狀動(dòng)脈單支病變、病變較輕的患者，以及不能耐受搭橋手術(shù)的患者。并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)搭橋手術(shù)和介入治療均存在一定的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、血栓形成、心肌損傷等。具體選擇應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、合并癥等因素綜合考慮。02心臟瓣膜病PART二尖瓣狹窄瓣葉增厚、粘連、鈣化等引起瓣口狹窄，導(dǎo)致左心房壓力增高，影響肺靜脈回流。二尖瓣關(guān)閉不全瓣葉或瓣環(huán)受損，導(dǎo)致左心室收縮時(shí)血液反流至左心房，引起左心房代償性肥大。主動(dòng)脈瓣狹窄瓣口狹窄導(dǎo)致左心室排血受阻，引起左心室肥厚、擴(kuò)張，最終導(dǎo)致心力衰竭。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致舒張期血液從主動(dòng)脈反流至左心室，使左心室容量負(fù)荷增加。二尖瓣與主動(dòng)脈瓣分型瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣狹窄伴嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓01瓣口面積小于1.0平方厘米，且伴有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室擴(kuò)大02左心室收縮功能受損，且左心室擴(kuò)大明顯。主動(dòng)脈瓣狹窄引起心絞痛、暈厥等癥狀03瓣口面積小于0.8平方厘米，且伴有心絞痛、暈厥等癥狀。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室擴(kuò)大04左心室舒張末期容積負(fù)荷增加，且左心室擴(kuò)大明顯。微創(chuàng)介入修復(fù)進(jìn)展通過導(dǎo)管將人工瓣膜送至二尖瓣位置進(jìn)行置換，避免了開胸手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)通過導(dǎo)管將人工瓣膜送至主動(dòng)脈瓣位置進(jìn)行置換，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)通過介入技術(shù)修復(fù)二尖瓣，如瓣葉夾合、瓣環(huán)成形等，可恢復(fù)瓣膜功能。經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)通過介入技術(shù)修復(fù)主動(dòng)脈瓣，如瓣葉鈣化切除、瓣環(huán)成形等，可提高瓣膜功能。經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)03主動(dòng)脈疾病PART主動(dòng)脈夾層分型標(biāo)準(zhǔn)Stanford分型A型夾層累及升主動(dòng)脈，B型夾層局限于降主動(dòng)脈或以其為主的主動(dòng)脈弓部；A型常需外科手術(shù)，B型可腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。01DeBakey分型Ⅰ型夾層起源于升主動(dòng)脈并累及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈；Ⅱ型僅累及升主動(dòng)脈；Ⅲ型局限于降主動(dòng)脈或以降主動(dòng)脈為主并向遠(yuǎn)端延伸。02腔內(nèi)修復(fù)術(shù)關(guān)鍵步驟確定破口位置支架選擇支架植入支架后處理通過CTA或MRI確定主動(dòng)脈夾層破口及真假腔。根據(jù)主動(dòng)脈直徑、病變長(zhǎng)度及形狀等選擇合適的覆膜支架。在DSA或IVUS引導(dǎo)下，將支架輸送至主動(dòng)脈夾層破口處并釋放。確認(rèn)支架位置正確，無(wú)內(nèi)漏及支架移位，并觀察遠(yuǎn)端血供情況。術(shù)后早期應(yīng)用降壓藥物，將收縮壓控制在100-120mmHg之間，以降低主動(dòng)脈夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)。通過CTA或MRI等影像學(xué)檢查，定期評(píng)估支架位置、形態(tài)及主動(dòng)脈直徑變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。應(yīng)用抗凝、抗血小板等藥物治療，預(yù)防血栓形成及支架堵塞。戒煙、限酒、低鹽低脂飲食等，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防控制血壓定期隨訪藥物治療生活方式調(diào)整04先天性心臟病PART室間隔缺損介入時(shí)機(jī)缺損大小室間隔缺損較大、分流量較大時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行介入手術(shù)，以免影響心臟功能。01患兒年齡嬰幼兒期是室間隔缺損介入治療的最佳時(shí)期，一般建議在2歲以內(nèi)進(jìn)行。02臨床癥狀若患兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行介入手術(shù)。03解剖學(xué)特征室間隔缺損邊緣纖維組織較多、無(wú)嚴(yán)重鈣化時(shí)，介入治療難度較大。04法洛四聯(lián)癥解剖特征肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚法洛四聯(lián)癥常表現(xiàn)為肺動(dòng)脈狹窄，可為瓣膜部狹窄或漏斗部狹窄，導(dǎo)致右心室排血受阻。室間隔缺損是法洛四聯(lián)癥的另一重要特征，常位于室上嵴下方，使左右心室相通。主動(dòng)脈騎跨于兩心室之上，接受來(lái)自右心室的血液，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低。由于肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損，右心室需要承受更高的壓力，因此常常出現(xiàn)右心室肥厚。外科矯形術(shù)式演變傳統(tǒng)手術(shù)方法包括室間隔缺損修補(bǔ)、肺動(dòng)脈狹窄解除等，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，創(chuàng)傷較大。姑息性手術(shù)對(duì)于病情較重的患兒，可采用姑息性手術(shù)進(jìn)行癥狀緩解，如體肺分流術(shù)等。根治性手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的法洛四聯(lián)癥患者可以接受根治性手術(shù)，如肺動(dòng)脈瓣狹窄解除、室間隔缺損修補(bǔ)等，術(shù)后患兒的生活質(zhì)量得到明顯改善。微創(chuàng)手術(shù)與介入治療近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)和介入治療在先天性心臟病領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患兒提供了更好的治療選擇。05心包疾病PART心包填塞急癥處理緩解心臟壓塞癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)。立即心包穿刺引流對(duì)于反復(fù)心包填塞或引流效果不佳者，可考慮心包切除術(shù)。手術(shù)治療如感染、腫瘤等導(dǎo)致的心包填塞，需同時(shí)治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病縮窄性心包炎診斷臨床表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖胸部CT血流動(dòng)力學(xué)檢查呼吸困難、乏力、腹脹等癥狀，可有頸靜脈怒張、肝大、腹水等體征。特征性表現(xiàn)為室間隔抖動(dòng)征、下腔靜脈增寬且不隨呼吸變化等。顯示心包增厚、鈣化，有助于縮窄性心包炎的診斷。右心導(dǎo)管檢查可明確心臟壓塞程度，有助于制定治療方案?？s窄性心包炎診斷明確，且患者癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量。心包積液量大，且懷疑有化膿、腫瘤等特殊病變。心包填塞或心臟壓塞，經(jīng)穿刺引流等保守治療無(wú)效。反復(fù)出現(xiàn)心包積液，需行心包切除以明確病因或緩解癥狀。心包切除手術(shù)指征06心臟腫瘤PART黏液瘤典型影像特征超聲心動(dòng)圖計(jì)算機(jī)斷層掃描磁共振成像黏液瘤在超聲心動(dòng)圖中表現(xiàn)為云霧狀光團(tuán)，邊界清晰，可隨體位變化和心動(dòng)周期擺動(dòng)。黏液瘤在磁共振成像中表現(xiàn)為心臟腔內(nèi)占位性病變，信號(hào)強(qiáng)度不均勻，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。計(jì)算機(jī)斷層掃描可顯示黏液瘤的輪廓和心臟腔的關(guān)系，以及有無(wú)鈣化等情況。手術(shù)難度大惡性肉瘤常侵犯心臟重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除難度大，且容易引起大出血。復(fù)發(fā)率高惡性肉瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需要多次手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。放化療效果不佳惡性肉瘤對(duì)放化療不敏感，治療效果差，預(yù)后不良。并發(fā)癥多惡性肉瘤容易并發(fā)多種并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等，治療難度大。惡性肉