急救醫(yī)學(xué)

內(nèi)容簡介2第一章緒論學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解急救醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和開展概況。2.熟悉急救醫(yī)學(xué)效勞體系的組成。3.掌握急癥救護(hù)的主要病種。3第一節(jié)急救醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與開展4我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的開展近20年的歷史。1980年10月30日國家衛(wèi)生部頒發(fā)“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見〞，1984年6月下發(fā)了“關(guān)于?醫(yī)院急診科〔室〕建設(shè)方案〔試行〕的通知〞，推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科〔室〕的建立和開展。1987年急診醫(yī)學(xué)正式被確立為一門獨立的專業(yè)學(xué)科。目前，絕大多數(shù)縣以上醫(yī)院建立了急診科，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),配備了一定的專業(yè)隊伍。我國80多個大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，全國統(tǒng)一急救號碼為“120〞。

第二節(jié)急救醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)的范疇院前急救包括現(xiàn)場急救和途中救護(hù)。首先給病人進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇，去除呼吸道異物等，然后通過急救向急救中心呼救，7〔一〕院前急救〔二〕危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)作為急救醫(yī)學(xué)的重要組成局部，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房中對繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療。8要求急救醫(yī)師掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識和技能。1991年美國危重病醫(yī)學(xué)會把循環(huán)休克、心源性休克、心外梗阻性休克、嚴(yán)重心力衰竭、心肺復(fù)蘇等22個課題列為優(yōu)先研究的工程。9〔三〕復(fù)蘇學(xué)現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)可大致分為三個階段：1.根底生命支持〔C、A、B：包括心肺復(fù)蘇(C)、氣道控制(A)、人工給氧與呼吸(B)。2.進(jìn)一步生命支持(D、E、F)：其目的是恢復(fù)自主循環(huán)，包括復(fù)蘇藥物與液體使用(D)、心電圖診斷與治療心律失常(E)、電除顫(F)。103.持續(xù)生命支持復(fù)蘇學(xué)是主要研究如何在心跳驟停后，及時恢復(fù)自主循環(huán)、促進(jìn)心臟復(fù)跳，及時建立呼吸通道。〔四〕毒理學(xué)和急性中毒研究和診治各類急性中毒是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在我國，城市急診病人中5％是與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10萬人以上死于農(nóng)藥中毒。由于每年世界上成千上萬種各類新化學(xué)產(chǎn)品的不斷出現(xiàn)，各國的工業(yè)化加強(qiáng)和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個更要因素。12〔五〕創(chuàng)傷學(xué)創(chuàng)傷是青年人中第一位死亡原因。2021年全國僅交通事故死亡人數(shù)10萬人，傷殘60萬人?！皠?chuàng)傷〞已越來越受到社會的重視。各地衛(wèi)生行政部門建立了創(chuàng)傷急救中心。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原那么是早期處理，先“救〞后“查〞。13〔六〕災(zāi)害醫(yī)學(xué)14〔七〕急診醫(yī)療管理學(xué)健全組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效地現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員，制定對突發(fā)傷亡事故的預(yù)警機(jī)制是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。16〔二〕急救醫(yī)療效勞〔EMSS〕EMSS院前急救院內(nèi)急診科診治ICU救治等二節(jié)急救醫(yī)學(xué)效勞體系的組成院前急救是對遭受各種危急生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事件等病人，在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急搶救，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護(hù)運送至醫(yī)院的過程。院前急救的目的是挽救病人的生命及減少傷殘。快速有效的院前急救工作，對維護(hù)病人生命，減少病人的傷殘率和死亡率非常重要。18〔一〕院前急救的根本概念和意義一、院前急救

據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕統(tǒng)計資料說明，全世界每年的創(chuàng)傷病人，20％因創(chuàng)傷后沒能得到及時的現(xiàn)場搶救而死亡。急性心肌梗死病人，有的在發(fā)病最初幾小時內(nèi)死亡，死亡或猝死的原因并非病情不可挽救，而是未能得到迅速的搶救。〔二〕院前急救的兩項原那么院前急救是對“癥〞而不對“病〞，也就是說院前急救的主要目的不是為了“治病〞，而是為了“救命〞。是不得已而為之。20第一個原那么是“對癥治療〞第二個原那么是“拉起就跑〞對一些無法判斷、無法采取措施或即使采取措施也無濟(jì)于事的的危重傷病，應(yīng)盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院，不要在現(xiàn)場作無價值的搶救。時間就是生命，院前過長的耽誤將使患者喪失僅有的一線生機(jī)。21〔三〕院前急救的三項任務(wù)222.搬運搬運方法有多種，可因地、因時、因人而宜選擇適宜的搬運方法，最常用的方法有擔(dān)架搬運法、徒手搬運法等。對頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時搬運，托住頭頸、胸腰、臀部和腳腿。切忌一人搬頭，一人搬腿的雙人搬運。3.急救的重要組成局部，是連結(jié)急救醫(yī)療體系的一個重要的“鏈〞，要把單純的病人運載工具改造成為搶救危重病人的“流動醫(yī)院〞、“活動急救站〞，成為醫(yī)務(wù)人員院前搶救的場所，即“濃縮急診室〞，甚至開展到“集裝箱急救車-微型醫(yī)院〞。二、醫(yī)院急診科1984年我國衛(wèi)生部發(fā)布?醫(yī)院急診科〔室〕建設(shè)的通知?，我國目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)生和護(hù)士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材。急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療的綜合水平。25三、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房——ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房即重病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，是專門收治各種危重癥病人的醫(yī)療單元。在ICU內(nèi)病人接受全面和系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細(xì)致的監(jiān)測和護(hù)理，及時精確的治療，以最大限度地保證病人的生命平安并有效的提高搶救成功率。26ICU27〔一〕ICU設(shè)置1.床位設(shè)置2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置3.人員編制4.ICU裝備28〔二〕根本技能29二、我國急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀32小結(jié)EMSS〔院前急救－院內(nèi)急診－ICU〕中的每一局部均作為整個急救一體化的各個鏈接環(huán)節(jié)。院前急救作為急救醫(yī)學(xué)體系的前沿，負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)；院內(nèi)急診是EMS