2025年低血糖的處理及預(yù)防考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于低血糖的最新臨床定義，正確的是：A.非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/LB.糖尿病患者血糖≤3.9mmol/LC.所有人群血糖＜3.0mmol/LD.妊娠女性血糖＜3.5mmol/L2.低血糖最常見(jiàn)的早期典型癥狀是：A.意識(shí)模糊、抽搐B.心悸、手抖、出汗C.視力模糊、言語(yǔ)不清D.腹痛、腹瀉3.糖尿病患者使用胰島素后出現(xiàn)低血糖，最可能的誘因是：A.當(dāng)日飲水量增加500mlB.午餐主食減少100g且未調(diào)整胰島素劑量C.晨起空腹步行30分鐘D.夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)不足6小時(shí)4.意識(shí)清醒的低血糖患者緊急處理時(shí)，應(yīng)首選：A.口服15g葡萄糖片（約3-4片）B.飲用200ml全脂牛奶C.食用1個(gè)煮雞蛋D.靜脈注射50%葡萄糖20ml5.以下哪類(lèi)人群不屬于低血糖高危人群？A.老年2型糖尿病患者（病程15年，使用胰島素+磺脲類(lèi)藥物）B.1型糖尿病青少年（規(guī)律使用胰島素泵，近期參加校運(yùn)會(huì)）C.健康成年人（空腹?fàn)顟B(tài)下完成1小時(shí)高強(qiáng)度HIIT訓(xùn)練）D.妊娠期糖尿病患者（孕32周，嚴(yán)格控制飲食后未監(jiān)測(cè)血糖）6.嚴(yán)重低血糖（意識(shí)障礙）患者的首要處理措施是：A.立即喂食蜂蜜水B.肌肉注射胰高血糖素1mg（成人）C.口服50%葡萄糖溶液30mlD.靜脈滴注生理鹽水500ml7.關(guān)于低血糖后反跳性高血糖（Somogyi現(xiàn)象）的描述，錯(cuò)誤的是：A.常見(jiàn)于夜間低血糖未被察覺(jué)，次日晨起血糖顯著升高B.處理原則是減少夜間胰島素劑量C.需與“黎明現(xiàn)象”鑒別（后者無(wú)夜間低血糖）D.患者會(huì)出現(xiàn)明顯的饑餓感和手抖癥狀8.糖尿病患者預(yù)防運(yùn)動(dòng)性低血糖的關(guān)鍵措施是：A.運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食B.選擇餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中攜帶糖果C.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好，可快速消耗血糖D.運(yùn)動(dòng)后立即注射胰島素9.以下哪種食物升糖速度最慢，不適合低血糖急性處理？A.葡萄糖凝膠（15g）B.橙汁（150ml，無(wú)添加糖）C.全麥面包（30g）D.方糖（5塊，約15g）10.低血糖導(dǎo)致腦損傷的主要機(jī)制是：A.腦細(xì)胞能量代謝障礙，ATP生成減少B.血液黏稠度增加，腦血流減少C.電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）D.應(yīng)激性血壓升高導(dǎo)致腦血管破裂二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于低血糖“自主神經(jīng)癥狀”的是：A.心悸B.手抖C.出汗D.認(rèn)知障礙2.糖尿病患者使用胰島素促泌劑（如格列齊特）時(shí)，需警惕低血糖的原因包括：A.藥物作用時(shí)間長(zhǎng)（部分藥物半衰期＞12小時(shí)）B.與胰島素聯(lián)用會(huì)增加疊加風(fēng)險(xiǎn)C.不受血糖水平調(diào)節(jié)，可能過(guò)度刺激胰島素分泌D.僅對(duì)胰島β細(xì)胞功能完全喪失的患者有效3.關(guān)于低血糖預(yù)防的“三查原則”，正確的是：A.查用藥：核對(duì)胰島素/降糖藥劑量及時(shí)間B.查飲食：評(píng)估進(jìn)食量、時(shí)間與藥物是否匹配C.查運(yùn)動(dòng)：了解運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)及空腹?fàn)顟B(tài)D.查體重：監(jiān)測(cè)BMI是否達(dá)標(biāo)4.特殊人群低血糖處理需注意的事項(xiàng)包括：A.老年患者：避免使用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物（如格列本脲）B.兒童患者：優(yōu)先選擇口感好的葡萄糖制品（如果凍型葡萄糖）C.肝功能不全患者：需減少胰島素劑量（因肝臟對(duì)胰島素滅活能力下降）D.腎功能不全患者：無(wú)需調(diào)整降糖藥劑量（因腎臟不參與藥物代謝）5.低血糖的“雙向評(píng)估”包括：A.評(píng)估當(dāng)前血糖水平及癥狀嚴(yán)重程度B.評(píng)估過(guò)去24小時(shí)內(nèi)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況C.評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)（如家屬是否了解低血糖處理）D.評(píng)估患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.無(wú)癥狀性低血糖僅見(jiàn)于糖尿病病程＜5年的患者。（）2.低血糖發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖的劑量應(yīng)為15-20g（50%葡萄糖20-40ml）。（）3.反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)將HbA1c控制目標(biāo)適當(dāng)放寬（如＜7.5%）。（）4.飲酒后出現(xiàn)的低血糖可通過(guò)飲用含糖飲料緩解，無(wú)需監(jiān)測(cè)后續(xù)血糖。（）5.妊娠期低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與非妊娠女性相同（≤3.9mmol/L）。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述低血糖的“15-15法則”及其適用條件。2.列舉5類(lèi)易導(dǎo)致低血糖的常見(jiàn)藥物，并說(shuō)明其作用機(jī)制。3.糖尿病患者出現(xiàn)“無(wú)癥狀性低血糖”的可能原因及危害。4.簡(jiǎn)述老年糖尿病患者低血糖的預(yù)防要點(diǎn)（至少5點(diǎn)）。五、案例分析題（共23分）案例1（12分）：患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，目前使用門(mén)冬胰島素30（早16U、晚14U皮下注射）聯(lián)合格列美脲（2mg/日）控制血糖。近3日家屬發(fā)現(xiàn)患者夜間睡眠中出現(xiàn)煩躁、出汗，晨起空腹血糖8.5-9.0mmol/L（既往空腹血糖6-7mmol/L）。今日上午10時(shí)，患者訴“心慌、手抖”，測(cè)指尖血糖2.8mmol/L，意識(shí)清楚。問(wèn)題：（1）患者夜間癥狀最可能的原因是什么？需與哪種現(xiàn)象鑒別？（4分）（2）針對(duì)上午10時(shí)的低血糖發(fā)作，應(yīng)如何緊急處理？處理后需注意什么？（4分）（3）為預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生，應(yīng)調(diào)整哪些治療或生活方式？（4分）案例2（11分）：患兒女性，8歲，1型糖尿病病史2年，使用胰島素泵治療（基礎(chǔ)率0.8U/h，餐時(shí)大劑量根據(jù)碳水化合物計(jì)算）。今日學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)參加800米賽跑后，出現(xiàn)面色蒼白、乏力、反應(yīng)遲鈍，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其無(wú)法完整回答問(wèn)題，測(cè)指尖血糖2.1mmol/L。問(wèn)題：（1）該患兒低血糖的誘因是什么？（3分）（2）因患兒意識(shí)已模糊，無(wú)法自主進(jìn)食，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何處理？（4分）（3）針對(duì)1型糖尿病兒童，日常預(yù)防運(yùn)動(dòng)性低血糖的措施有哪些？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.A5.C6.B7.D8.B9.C10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.AB三、判斷題1.×（無(wú)癥狀性低血糖常見(jiàn)于病程長(zhǎng)、自主神經(jīng)病變或反復(fù)低血糖的患者）2.√（50%葡萄糖20-40ml含葡萄糖10-20g，符合緊急處理劑量）3.√（避免嚴(yán)格控糖導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖）4.×（酒精可抑制肝糖輸出，飲用含糖飲料后需每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖至正常）5.×（妊娠期低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)更低，通常為＜3.3mmol/L）四、簡(jiǎn)答題1.“15-15法則”指：意識(shí)清醒的低血糖患者（血糖≤3.9mmol/L）立即攝入15g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片3-4片、方糖5塊、150ml橙汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖；若仍≤3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；直至血糖＞3.9mmol/L。適用條件：患者意識(shí)清楚、無(wú)吞咽障礙，且低血糖未導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀（如抽搐、昏迷）。2.易導(dǎo)致低血糖的藥物及機(jī)制：①胰島素：直接降低血糖，劑量過(guò)大或未按時(shí)進(jìn)食易引發(fā)；②磺脲類(lèi)（如格列本脲）：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，作用時(shí)間長(zhǎng)；③格列奈類(lèi)（如瑞格列奈）：快速刺激胰島素分泌，與進(jìn)餐時(shí)間不匹配易低血糖；④DPP-4抑制劑（如西格列汀）：?jiǎn)为?dú)使用風(fēng)險(xiǎn)低，與胰島素聯(lián)用時(shí)可能疊加；⑤酒精（乙醇）：抑制肝糖異生，空腹飲酒易導(dǎo)致夜間低血糖。3.無(wú)癥狀性低血糖的可能原因：①自主神經(jīng)病變（糖尿病病程長(zhǎng)，交感神經(jīng)對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍）；②反復(fù)低血糖導(dǎo)致“低血糖感知受損”（機(jī)體對(duì)低血糖的預(yù)警閾值降低）；③老年患者中樞神經(jīng)對(duì)低血糖的敏感性下降。危害：易發(fā)展為嚴(yán)重低血糖（昏迷、抽搐），增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)（如心梗、腦梗死），加重認(rèn)知功能障礙。4.老年患者低血糖預(yù)防要點(diǎn)：①調(diào)整控糖目標(biāo)：HbA1c放寬至7.5%-8.0%，空腹血糖5.0-8.0mmol/L；②避免使用長(zhǎng)效降糖藥（如格列本脲），優(yōu)先選擇短中效胰島素或DPP-4抑制劑；③規(guī)律進(jìn)餐：少量多餐（每日5-6餐），避免空腹時(shí)間＞4小時(shí)；④監(jiān)測(cè)血糖：增加空腹、餐后2小時(shí)及夜間（22:00、2:00）血糖監(jiān)測(cè)；⑤家屬教育：告知低血糖癥狀（如夜間煩躁、出汗）及緊急處理方法；⑥運(yùn)動(dòng)管理：避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖（＜5.6mmol/L需加餐）。五、案例分析題案例1（1）最可能原因?yàn)椤癝omogyi現(xiàn)象”（夜間低血糖后反跳性高血糖）。需與“黎明現(xiàn)象”鑒別，后者是夜間血糖正常，僅晨起因皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加導(dǎo)致高血糖（無(wú)夜間低血糖）。（2）緊急處理：立即口服15g葡萄糖片（或150ml橙汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。若血糖仍低，重復(fù)一次。處理后需注意：①觀察30分鐘，確認(rèn)癥狀緩解；②下一餐適當(dāng)增加主食（如額外1片面包），避免再次低血糖；③夜間監(jiān)測(cè)22:00及凌晨2:00血糖，明確是否存在夜間低血糖。（3）調(diào)整措施：①減少晚餐前胰島素劑量（如門(mén)冬胰島素30晚14U減至12U）；②停用或減少格列美脲劑量（因長(zhǎng)效磺脲類(lèi)增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；③晚餐后增加少量加餐（如1小把堅(jiān)果+半塊餅干）；④教育患者及家屬夜間監(jiān)測(cè)血糖的重要性。案例2（1）誘因：①劇烈運(yùn)動(dòng)（800米賽跑）導(dǎo)致葡萄糖消耗增加；②胰島素泵基礎(chǔ)率未根據(jù)運(yùn)動(dòng)調(diào)整（運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)胰島素敏感性增加，需降低基礎(chǔ)率）；③運(yùn)動(dòng)前未額外加餐（1型糖尿病兒童運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6mmol/L時(shí)需補(bǔ)充15g碳水化合物）。（2）現(xiàn)場(chǎng)處理：因意識(shí)模糊無(wú)法口服，立即肌肉注射胰高血糖素（兒童劑量0.5mg）；若5-10分鐘無(wú)反應(yīng)，重復(fù)注射一次；同時(shí)聯(lián)