感染性眼內炎診療專家共識演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標準03臨床分級04治療方案05并發(fā)癥管理06防控共識01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標準感染性眼內炎定義由細菌、真菌或病毒等病原微生物引起的眼內炎癥，可能嚴重影響視力甚至導致失明。01分類標準根據病原體類型可分為細菌性、真菌性和病毒性眼內炎；根據發(fā)病部位可分為前房積膿、玻璃體炎和眼內炎等。02流行病學數據感染性眼內炎的發(fā)病率因地區(qū)、年齡和致病菌等因素而異，但總體較低。發(fā)病率未經及時治療的感染性眼內炎可能導致失明，甚至危及生命。死亡率及時診斷和治療可顯著提高治愈率，但部分患者可能留下永久性視力損害。治愈率高危致病因素眼部外傷眼部手術免疫力降低接觸感染源眼部穿透傷或角膜擦傷等外傷，容易破壞眼球屏障，使病原微生物侵入眼內。白內障手術、青光眼手術等內眼手術，以及角膜移植等眼外手術，均可能增加感染風險。糖尿病、長期使用免疫抑制劑等導致免疫力降低的因素，可增加感染風險。與感染性眼病患者接觸，或接觸被污染的眼藥水、隱形眼鏡等，也可能導致感染。02診斷標準PART結膜混合性充血，結膜水腫，結膜下出血等。眼瞼及結膜充血角膜出現灰白色浸潤灶，邊緣不清，前房積膿等。角膜浸潤01020304眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等。眼部癥狀瞳孔縮小或不規(guī)則，有滲出膜覆蓋或瞳孔散大等。瞳孔異常臨床表現特征實驗室檢查方法細菌培養(yǎng)取結膜囊分泌物、角膜刮片、房水等標本進行細菌培養(yǎng)，確定病原體種類。01真菌檢查對于疑似真菌感染的患者，需進行角膜刮片、房水等標本的真菌檢查。02涂片檢查結膜囊分泌物、角膜刮片等進行革蘭染色或吉姆薩染色，尋找病原菌。03免疫學檢查如血清抗體檢測、PCR等，可輔助診斷。04影像學評估體系超聲檢查熒光素眼底血管造影（FFA）光學相干斷層掃描（OCT）磁共振檢查B超可顯示眼內炎性改變，如玻璃體混濁、視網膜脫離等?？娠@示視網膜、脈絡膜等結構的改變，有助于評估病情?？捎^察視網膜血管炎、血管滲漏等情況，為診斷和治療提供依據。有助于評估眼內炎癥的范圍和程度，對診斷和治療有重要意義。03臨床分級PART嚴重程度分級標準視力損害較輕，不伴有全身癥狀，體征局限于眼部，如眼紅、疼痛、畏光、流淚等。輕度中度重度視力損害明顯，伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，眼部體征加重。視力嚴重損害或失明，伴有嚴重的全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、昏迷等，眼部體征明顯，如眼球突出、眼瞼水腫等。炎癥反應分層依據前房炎癥反應包括房水閃輝、前房積膿、瞳孔縮小等。02040301玻璃體炎癥反應可見玻璃體混濁、積膿或機化膜形成。虹膜睫狀體炎癥反應表現為虹膜充血、水腫、紋理不清，瞳孔縮小或不規(guī)則。視網膜和脈絡膜炎癥反應可見視網膜水腫、滲出、出血、壞死等改變。病原學檢測流程通過結膜囊、角膜、鞏膜、玻璃體等部位采集標本。標本采集將采集的標本進行涂片、培養(yǎng)、鑒定等病原學檢查，以明確病原體種類。病原學檢查對分離的病原體進行藥物敏感性試驗，以指導臨床治療用藥。藥物敏感性試驗04治療方案PART抗生素應用指南抗生素選擇根據病原體培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素進行局部和全身治療。01給藥途徑局部用藥包括滴眼液、結膜下注射和球旁注射等；全身用藥包括口服、靜脈滴注或肌肉注射等。02用藥劑量和頻次根據病情嚴重程度、病原體類型、抗生素種類和給藥途徑等因素確定，需遵循個體化原則。03玻璃體注射策略注射藥物注射方法注射時間注射后監(jiān)測常用藥物包括抗生素、抗真菌藥和糖皮質激素等，根據病原體類型和病情選擇。盡早進行，一般在確診后24-48小時內進行，以減少感染擴散風險。采用玻璃體切割術或玻璃體抽吸術，將藥物直接注入玻璃體腔內，提高藥物濃度和治療效果。定期觀察病情變化，監(jiān)測視力、眼壓等指標，及時調整治療方案。手術干預指征視力嚴重下降當視力下降至光感或手動時，需考慮手術治療以挽救視力。玻璃體混濁嚴重玻璃體混濁影響眼底檢查時，需進行玻璃體切割術以清除混濁物。視網膜脫離或穿孔出現視網膜脫離或穿孔等嚴重并發(fā)癥時，需緊急手術治療以封閉裂孔、保護視網膜和鞏膜等組織。保守治療無效當藥物治療和激光治療等保守治療方法無效時，需考慮手術治療以控制病情進展。05并發(fā)癥管理PART繼發(fā)青光眼處理采用局部或全身降眼壓藥物，如β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等，以減少房水產生或增加房水排出，從而降低眼壓。藥物治療前房穿刺術手術治療對于藥物治療無效或眼壓持續(xù)升高的患者，可考慮行前房穿刺術，以迅速降低眼壓。對于繼發(fā)青光眼較為嚴重，且前房穿刺術效果不明顯的患者，可考慮行濾過性手術或小梁切除術等手術治療。視網膜脫離應對積極控制眼內炎癥，避免炎癥向視網膜蔓延，同時避免劇烈運動和眼部外傷，以預防視網膜脫離的發(fā)生。視網膜脫離預防一旦發(fā)生視網膜脫離，應盡早進行手術治療，如鞏膜扣帶術、玻璃體切割術等，以封閉裂孔，恢復視網膜的附著狀態(tài)。視網膜脫離治療術后需保持俯臥位或頭低位，以促進視網膜復位；同時，需定期進行眼部檢查和隨訪，以及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。術后護理與隨訪在炎癥控制后，需進行視力檢查，以評估患者的視力恢復情況。通過眼底鏡檢查、光學相干斷層掃描（OCT）等方法，觀察視網膜、脈絡膜等結構的變化，評估視力預后。通過視覺電生理檢查，評估視網膜功能狀態(tài)，為視力預后提供更全面的信息。對于視力恢復不佳或存在視力損害風險的患者，需進行長期隨訪和觀察，以及時調整治療方案。視力預后評估視力檢查眼底檢查視覺電生理檢查隨訪與觀察06防控共識PART眼部消毒術前進行結膜囊和眼周皮膚消毒，降低感染風險。01合理使用抗生素術前、術中、術后規(guī)范使用抗生素眼藥水或眼膏，預防感染。02無菌操作術中嚴格遵循無菌原則，避免交叉感染。03傷口護理術后保持傷口清潔干燥，定期換藥，避免感染。04圍手術期預防措施高風險病例監(jiān)控密切觀察對于存在感染高危因素的病例，如外傷、手術、角膜移植等，需加強觀察，及時發(fā)現感染跡象。01感染指標監(jiān)測定期檢查患者感染相關指標，如血常規(guī)、C反應蛋白等，以便及時發(fā)現感染并處理。02預防性治療對于高度懷疑或確診感染的病例，應盡早進行抗感染治療，防止感染