靜脈血標本的采集技術演講人：日期:目錄CATALOGUE02設備與材料選擇03患者定位與溝通04采集操作流程05標本處理規(guī)范06質(zhì)量控制與安全01采集前準備01采集前準備PART患者身份核對雙人核對制度嚴格執(zhí)行雙人核對患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號等基本信息，確保與檢驗申請單完全一致，避免標本混淆或誤采。身份識別工具對于無法言語溝通的患者（如嬰幼兒或意識障礙者），需通過腕帶、電子掃碼設備等輔助工具進行身份驗證，確保信息準確無誤。特殊人群確認針對同名同姓患者或高危操作（如輸血前配血），需額外核對出生日期、身份證號等唯一標識符，必要時與家屬共同確認。醫(yī)囑與標簽確認醫(yī)囑有效性核查確認電子或紙質(zhì)醫(yī)囑已由醫(yī)師簽名且未過期，檢查檢驗項目名稱、采血時間要求（如空腹血、定時血）及特殊注意事項（如抗凝劑類型）。標簽信息完整性打印或手寫標簽需包含患者姓名、病歷號、標本類型、采集時間及檢驗項目，粘貼前需再次核對試管與申請單是否匹配。特殊檢驗預處理對于需避光、冷藏或立即送檢的標本（如血氣分析、血氨檢測），需提前標記試管并準備相應的轉運設備，避免標本失效。環(huán)境消毒規(guī)范醫(yī)療廢物分類使用后的棉簽、針頭等需分別投入銳器盒和感染性廢物桶，針頭禁止回套，防止職業(yè)暴露及環(huán)境污染。皮膚消毒步驟以穿刺點為中心，用碘伏或酒精棉簽由內(nèi)向外螺旋式消毒2次，直徑≥5cm，待消毒劑自然干燥后再穿刺，避免殘留消毒液影響檢驗結果。采血區(qū)域消毒操作臺面需用含氯消毒劑或75%酒精擦拭，紫外線空氣消毒每日至少1次，確保無菌環(huán)境，降低交叉感染風險。02設備與材料選擇PART采血針類型標準常規(guī)采血針（21-23G）適用于大多數(shù)成人靜脈采血，針頭直徑適中，既能保證血液流速，又能減少患者疼痛感，尤其適合肘正中靜脈和貴要靜脈穿刺。細針（25-27G）安全型采血針適用于兒童、老年人或血管脆性較高的患者，可降低穿刺損傷風險，但需注意血液流速較慢可能影響采血效率。配備防針刺傷裝置，可降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險，需符合ISO23908標準，確保一次性使用后針頭自動回縮或鎖定。123試管添加劑匹配抗凝試管（EDTA/肝素/枸櫞酸鈉）根據(jù)檢測項目選擇添加劑，如EDTA管用于血常規(guī)檢測，枸櫞酸鈉管用于凝血功能檢查，肝素管適用于生化項目，需嚴格按比例填充血液以避免誤差。無添加劑試管適用于血型鑒定、微量元素檢測等特殊項目，需注意避免溶血，采血后立即輕柔顛倒混勻5-8次。促凝劑/分離膠試管用于血清學檢測，促凝劑可加速血液凝固，分離膠能有效分隔血清與血細胞，確保離心后血清純凈度，需靜置30分鐘后再離心處理。適用于常規(guī)靜脈穿刺消毒，需以穿刺點為中心環(huán)形消毒兩遍，直徑≥5cm，待自然干燥后穿刺以保證滅菌效果。消毒用品選用復合碘消毒液（含1%碘伏+70%酒精）針對皮膚定植菌清除率優(yōu)于碘伏，特別適用于免疫功能低下患者，需配合酒精增強滲透性，禁止用于新生兒臍部消毒。葡萄糖酸氯己定消毒液用于采血前二次消毒或穿刺失敗后的皮膚清潔，需注意酒精揮發(fā)完全后再穿刺，避免殘留酒精刺激血管或影響檢驗結果。酒精棉片（75%濃度）03患者定位與溝通PART體位擺放技巧上肢靜脈采血體位患者取坐位或平臥位，手臂自然伸展并外旋，肘關節(jié)下方墊軟枕以保持靜脈充盈，避免過度屈曲導致血管受壓。下肢靜脈采血體位若選擇股靜脈或內(nèi)踝靜脈，患者需平臥并輕微外展下肢，膝關節(jié)下方墊支撐物以放松肌肉，減少穿刺時的移動風險。小兒頸外靜脈采血體位將患兒頭部轉向?qū)炔⑤p度后仰，肩部墊高以充分暴露頸部，需助手固定頭部防止突然移動造成穿刺損傷。靜脈選擇原則優(yōu)先選擇肘正中靜脈特殊人群靜脈選擇手背靜脈的適用場景禁忌靜脈注意事項該靜脈粗直、位置表淺且固定性好，適合大劑量采血或反復穿刺，尤其適用于成人常規(guī)檢查。適用于肘部靜脈條件差的患者，但需注意手背靜脈較細且易滑動，穿刺時需繃緊皮膚以增加穩(wěn)定性。肥胖患者可選用股靜脈，嬰幼兒首選頸外靜脈，避免因皮下脂肪厚或血管纖細導致穿刺失敗。避免選擇有炎癥、硬化、血栓形成的靜脈，以及患側肢體（如乳腺癌術后患肢），防止并發(fā)癥發(fā)生。心理安撫方法解釋操作流程用通俗語言說明采血步驟（如消毒、進針感受），強調(diào)安全性以減輕患者對未知的恐懼，尤其針對兒童或焦慮患者。分散注意力技巧引導患者深呼吸、交談輕松話題或提供減壓球握持，降低其對疼痛的敏感度，減少應激反應。環(huán)境與情緒調(diào)節(jié)保持采光充足、環(huán)境安靜，避免多人圍觀；對暈血患者可采取平臥位采血，并備好糖水或氨水預防暈厥。兒童特殊安撫策略使用玩具、動畫或獎勵機制（如貼紙）建立信任感，穿刺時由家長環(huán)抱固定，避免強制束縛引發(fā)劇烈掙扎。04采集操作流程PART皮膚消毒步驟消毒劑選擇與準備使用75%酒精或0.5%碘伏溶液進行皮膚消毒，消毒范圍以穿刺點為中心，直徑至少5cm，確保消毒區(qū)域無殘留污垢或皮脂。消毒手法規(guī)范以螺旋式由內(nèi)向外擦拭皮膚，避免重復往返涂抹，消毒后待其自然干燥，不可用棉簽或紗布擦拭，以免污染穿刺區(qū)域。特殊人群消毒注意事項對于酒精過敏者，可改用碘伏或氯己定溶液；新生兒或皮膚敏感者需降低消毒劑濃度，避免皮膚刺激。穿刺技術要點穿刺失敗處理若首次穿刺未成功，需更換針頭并重新消毒，避免同一部位多次嘗試；若靜脈塌陷，可輕拍局部或使用止血帶加壓以充盈血管。進針角度與深度針頭與皮膚呈15°~30°角進針，見回血后降低角度再進針1~2mm，確保針尖完全進入靜脈腔，避免穿透血管后壁。靜脈定位與評估首選肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈，通過觸診確認靜脈走向、彈性及深度，避免選擇硬化、血栓或炎癥部位。標本抽取順序血培養(yǎng)優(yōu)先原則特殊檢測標本處理抗凝管與非抗凝管順序若需同時采集血培養(yǎng)和其他檢測標本，應優(yōu)先抽取血培養(yǎng)瓶，避免污染影響微生物檢測結果。按真空采血管添加劑特性排序，通常為血培養(yǎng)瓶→凝血功能管（如藍色頭蓋）→血清管（如紅色或黃色頭蓋）→含抗凝劑管（如紫色或綠色頭蓋）。如采集血氣分析或血小板功能檢測標本，需使用專用抗凝管并避免劇烈震蕩，防止溶血或血小板激活影響結果準確性。05標本處理規(guī)范PART混合與倒置要求抗凝標本的充分混勻采集后的抗凝管（如EDTA、肝素管）需立即輕柔顛倒混勻5-10次，確保抗凝劑與血液充分接觸，避免局部凝固或纖維蛋白形成影響檢測結果。非抗凝標本的靜置處理如血清分離管（SST）需直立靜置30分鐘至1小時，待血液完全凝固后離心，避免過早倒置導致血細胞破裂干擾血清成分。特殊檢測的混勻限制凝血功能檢測（如PT、APTT）標本需避免劇烈搖晃，僅允許緩慢顛倒3-4次，防止血小板激活或溶血影響結果準確性。標簽標識標準患者信息完整性標簽需清晰標注患者姓名、性別、年齡、病歷號及采血時間，采用防水、防酒精的專用標簽紙，避免信息模糊或脫落。條碼系統(tǒng)的應用推薦使用標準化條碼標簽，包含唯一識別碼并與電子醫(yī)囑系統(tǒng)匹配，減少人工錄入錯誤風險。標本類型與檢測項目需明確注明標本類型（如全血、血清）及對應檢測項目（如血常規(guī)、生化），便于實驗室分類處理。儲存條件控制血常規(guī)標本需在2小時內(nèi)完成檢測，若延遲需室溫（18-25℃）保存，避免冷藏導致細胞形態(tài)改變。常溫標本的時效性低溫保存的生化標本特殊項目的冷凍要求如血糖、電解質(zhì)檢測需在采血后1小時內(nèi)分離血清，4℃冷藏保存不超過24小時，乳酸檢測需立即冰浴送檢。激素類（如胰島素、皮質(zhì)醇）或遺傳學檢測標本需在-20℃或-80℃冷凍保存，避免反復凍融導致蛋白降解。06質(zhì)量控制與安全PART溶血預防措施規(guī)范穿刺技術避免穿刺時過度抽拉針栓或反復穿刺，減少機械性紅細胞破壞。采血后應緩慢均勻拔針，防止負壓驟變導致細胞破裂。合理選擇采血器材使用規(guī)格匹配的針頭（如21G-23G），確保血液流速適中。避免使用過細針頭導致血流剪切力增加，同時禁用干燥或含酒精的試管。正確處理標本采血后立即輕柔顛倒混勻抗凝管5-8次，禁止劇烈震蕩。標本運輸時需直立放置，避免冷凍或高溫環(huán)境，2小時內(nèi)送檢。污染風險規(guī)避嚴格消毒流程采用“兩遍消毒法”，先用75%酒精擦拭穿刺點，待干后再用碘伏消毒，消毒范圍直徑≥5cm，避免觸碰已消毒區(qū)域。規(guī)范采血順序按血培養(yǎng)瓶→無添加劑管→凝血試驗管→含抗凝劑管→含分離膠管的順序采集，防止添加劑交叉污染。特殊項目（如血氨）需優(yōu)先采集。防范環(huán)境干擾采血時關閉風扇/空調(diào)，避免粉塵落入試管。使用無菌棉簽按壓止血，禁止用采血手套直接接觸穿刺點。廢棄物處理流程泄露應急處理配置0.5%有