第8章外科感染概述演講人：日期:目錄CONTENTS01外科感染基本概念02感染病理生理機(jī)制03外科常見(jiàn)感染類型04感染診斷方法05感染治療原則06感染預(yù)防與控制01外科感染基本概念定義與分類標(biāo)準(zhǔn)外科感染是指因創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等外科因素引起的組織或器官的感染。定義外科感染可分為非特異性和特異性感染，還可根據(jù)病程分為急性、亞急性和慢性感染。分類標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)病原體類型6px6px6px金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等。細(xì)菌如單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，可引起皮膚感染。病毒白色念珠菌、曲霉菌等，常在抗生素使用后或免疫力低下的患者中感染。真菌010302如阿米巴、血吸蟲等，可引起特定部位的感染。寄生蟲04感染危險(xiǎn)因素分析年齡與免疫力原有疾病侵入性操作環(huán)境因素老年人、兒童免疫力相對(duì)較低，易感染；免疫系統(tǒng)受損者更易感染。糖尿病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等可降低機(jī)體抵抗力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)、燒傷、創(chuàng)傷等導(dǎo)致皮膚黏膜屏障受損，病原體易于侵入。醫(yī)院內(nèi)感染源多、環(huán)境衛(wèi)生差、空氣污染等都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。02感染病理生理機(jī)制宿主免疫反應(yīng)過(guò)程先天免疫應(yīng)答皮膚黏膜屏障、吞噬細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)等構(gòu)成第一道防線，對(duì)病原體進(jìn)行非特異性清除。01適應(yīng)性免疫應(yīng)答T細(xì)胞、B細(xì)胞等特異性免疫細(xì)胞識(shí)別并清除病原體，產(chǎn)生免疫記憶，防止再次感染。02細(xì)胞因子作用調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)炎癥細(xì)胞遷移、活化和增殖，增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能。03細(xì)菌定植與擴(kuò)散途徑細(xì)菌通過(guò)表面黏附素與宿主細(xì)胞受體結(jié)合，黏附于皮膚、黏膜表面。細(xì)菌黏附細(xì)菌分泌侵襲性酶類，如透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，降解宿主組織屏障，促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散。侵襲性酶類細(xì)菌在適宜環(huán)境下快速繁殖，并產(chǎn)生毒素等有害物質(zhì)，引起組織損傷和感染擴(kuò)散。細(xì)菌繁殖與毒素產(chǎn)生炎癥反應(yīng)調(diào)控機(jī)制炎癥介質(zhì)釋放感染時(shí)，細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)如組胺、5-羥色胺等，引起血管擴(kuò)張、通透性增加，導(dǎo)致局部紅腫熱痛。細(xì)胞因子調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子如IL-1、TNF-α等，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和清除病原體。感染時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)通過(guò)釋放神經(jīng)遞質(zhì)和激素等方式，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能和炎癥反應(yīng)。12303外科常見(jiàn)感染類型切口感染特征6px6px6px切口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可能伴有炎性滲出。局部紅腫熱痛感染可能沿著切口線擴(kuò)散，導(dǎo)致周圍組織壞死和全身性感染。感染擴(kuò)散切口愈合緩慢或完全停止，可能出現(xiàn)切口裂開(kāi)、脂肪液化等現(xiàn)象。切口愈合不良010302切口感染可由多種細(xì)菌引起，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。病原體多樣性04腹腔感染臨床分型原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎腹腔膿腫腹腔內(nèi)瘺又稱自發(fā)性腹膜炎，常由腹腔內(nèi)病變引起，如胃腸穿孔、臟器破裂等。由腹部手術(shù)、外傷等引起的腹膜感染，是腹腔感染的主要類型。腹腔內(nèi)形成的膿腫，可能位于腹腔內(nèi)任何部位，如肝膿腫、腸膿腫等。腹腔內(nèi)器官之間形成的異常通道，可能導(dǎo)致腸液、膽汁等泄漏入腹腔，引起感染。全身癥狀如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等。炎癥反應(yīng)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)異常升高。器官功能障礙如低血壓、少尿、急性呼吸窘迫綜合征等，表明感染已經(jīng)擴(kuò)散至全身。病原微生物檢測(cè)從血液、體液等標(biāo)本中檢測(cè)出病原微生物，是確診膿毒癥的重要依據(jù)。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)04感染診斷方法白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高提示感染。C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）CRP和PCT升高提示細(xì)菌感染。血沉血沉加快提示感染，但缺乏特異性。細(xì)菌和真菌培養(yǎng)檢測(cè)血液、尿液、分泌物等樣本中的細(xì)菌和真菌。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)影像學(xué)評(píng)估技術(shù)超聲可用于檢查淺表軟組織感染，如膿腫、積液等。01X線可檢測(cè)骨骼感染、胸部感染等。02CT對(duì)腹腔感染、顱內(nèi)感染等有較高的診斷價(jià)值。03MRI對(duì)軟組織感染有較高的敏感性和特異性，有助于發(fā)現(xiàn)深部感染。04快速病原學(xué)檢測(cè)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）基因芯片技術(shù)熒光原位雜交技術(shù)（FISH）質(zhì)譜技術(shù)可快速檢測(cè)病原體的DNA或RNA片段，提高診斷速度。可在細(xì)胞內(nèi)直接檢測(cè)病原體，適用于快速診斷?？赏瑫r(shí)檢測(cè)多種病原體，提高診斷準(zhǔn)確性?？煽焖勹b定細(xì)菌和真菌的種類，指導(dǎo)合理用藥。05感染治療原則確定感染病原體抗菌藥物的種類和劑量在選擇抗菌藥物前，應(yīng)盡早進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，包括細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等，以確定感染病原體。根據(jù)病原體種類、感染部位、嚴(yán)重程度等因素，選擇合適的抗菌藥物種類和劑量，避免濫用?？咕幬镞x擇策略聯(lián)合用藥在單一藥物無(wú)法控制感染時(shí)，可根據(jù)藥物的特點(diǎn)和作用機(jī)制，合理選擇聯(lián)合用藥，提高療效。用藥時(shí)間和方式抗菌藥物的使用時(shí)間和方式也需嚴(yán)格控制，如術(shù)前預(yù)防性用藥、術(shù)后感染治療等，確保用藥效果。外科清創(chuàng)操作規(guī)范清創(chuàng)的時(shí)機(jī)清創(chuàng)的范圍清創(chuàng)的方法清創(chuàng)后的處理感染早期，及時(shí)清創(chuàng)可防止感染擴(kuò)散，減輕組織損傷。應(yīng)徹底清除感染灶及周圍壞死組織，直至健康組織為止。根據(jù)感染部位和范圍，選擇合適的清創(chuàng)方法，如銳性清創(chuàng)、鈍性清創(chuàng)等。清創(chuàng)后需進(jìn)行創(chuàng)面止血、縫合、包扎等處理，以促進(jìn)愈合。多學(xué)科協(xié)作管理模式外科與其他科室的協(xié)作感染治療涉及外科、內(nèi)科、感染科等多個(gè)科室，需加強(qiáng)協(xié)作，共同制定治療方案。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作患者教育與家庭參與醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員需密切配合，確保治療方案的順利實(shí)施。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)感染的認(rèn)識(shí)和治療依從性，同時(shí)鼓勵(lì)家庭參與患者的護(hù)理和康復(fù)工作。12306感染預(yù)防與控制圍術(shù)期預(yù)防措施術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，排除潛在感染，保持手術(shù)部位清潔。術(shù)前準(zhǔn)備保持手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈，定期消毒手術(shù)設(shè)備和器械。手術(shù)室內(nèi)環(huán)境手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和手套。手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防手術(shù)部位感染。術(shù)前抗生素手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)手衛(wèi)生保持手部清潔，徹底洗手或使用消毒劑消毒雙手。01無(wú)菌技術(shù)遵循無(wú)菌操作規(guī)范，避免交叉感染。02術(shù)中無(wú)菌在手術(shù)過(guò)程中保持手術(shù)部位及器械無(wú)菌。03術(shù)后處理術(shù)后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行妥善處理，防止感染。