眼內(nèi)炎與眼內(nèi)感染診療專家共識(shí)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范01疾病概述03綜合治療方案04感染防控策略05共識(shí)核心要點(diǎn)06研究與實(shí)踐方向疾病概述01眼內(nèi)感染定義與分類眼內(nèi)炎癥主要由感染引起，包括細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲(chóng)等病原體進(jìn)入眼內(nèi)導(dǎo)致的炎癥。眼內(nèi)感染定義根據(jù)病原體不同可分為細(xì)菌性眼內(nèi)炎、真菌性眼內(nèi)炎、病毒性眼內(nèi)炎等；根據(jù)感染部位不同可分為前房積膿、眼內(nèi)炎、全眼球炎等。眼內(nèi)感染分類高發(fā)病因與流行病學(xué)高發(fā)病因眼內(nèi)感染的主要病因包括眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、化膿性角膜炎等，這些因素破壞了眼球的完整性，使病原體得以進(jìn)入眼內(nèi)。01流行病學(xué)特點(diǎn)眼內(nèi)感染的發(fā)病率在眼科感染中相對(duì)較高，且致盲率和眼球摘除率較高。農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率高于城市，與眼球穿通傷和眼科手術(shù)水平有關(guān)。02典型臨床表現(xiàn)特征01癥狀眼內(nèi)感染患者常出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力下降等眼部刺激癥狀。部分患者還可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。02體征眼部檢查可見(jiàn)結(jié)膜充血、水腫，角膜水腫、混濁，前房積膿，瞳孔變形，眼內(nèi)積膿等體征。感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致眼壓升高，甚至引起化膿性眼內(nèi)炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范02實(shí)驗(yàn)室檢查金標(biāo)準(zhǔn)從眼內(nèi)抽取樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)到致病菌即可確診。細(xì)菌培養(yǎng)病理學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測(cè)通過(guò)組織病理學(xué)檢查，觀察眼內(nèi)組織是否存在炎癥、壞死或感染等病變。利用PCR、測(cè)序等技術(shù)檢測(cè)眼內(nèi)樣本中的病原體DNA或RNA，具有高敏感性和特異性。影像學(xué)診斷關(guān)鍵指標(biāo)可觀察眼內(nèi)結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，如玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等，輔助診斷。眼部B超可觀察視網(wǎng)膜血管炎、血管滲漏等病變，為診斷提供重要依據(jù)。眼底熒光血管造影（FFA）可觀察黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層等細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）鑒別診斷核心流程鑒別感染類型根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，鑒別是細(xì)菌感染、真菌感染還是病毒感染，從而制定針對(duì)性的治療方案。03結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，確定感染部位是在眼內(nèi)還是眼外。02確定感染部位排除其他眼部疾病首先排除其他可能引起類似癥狀的眼部疾病，如青光眼、白內(nèi)障等。01綜合治療方案03抗感染藥物選用原則細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。劑量及療程根據(jù)病情及藥物特性，制定合理的劑量和用藥頻次，保證藥物在眼內(nèi)達(dá)到有效濃度并維持足夠時(shí)間。抗菌譜覆蓋選擇廣譜抗生素，盡可能覆蓋可能的病原菌，避免單一用藥。局部用藥首選局部滴眼液、結(jié)膜下注射等方式，減少全身用藥的副作用。玻璃體切除手術(shù)指征視網(wǎng)膜壞死感染性眼內(nèi)炎眼內(nèi)異物視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜壞死導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能喪失，需通過(guò)玻璃體切除手術(shù)清除壞死組織，挽救視力。感染性眼內(nèi)炎藥物治療無(wú)效或病情加重，需通過(guò)玻璃體切除手術(shù)控制感染。眼內(nèi)異物影響視力且無(wú)法自行排出，需通過(guò)玻璃體切除手術(shù)取出。視網(wǎng)膜脫離合并眼內(nèi)感染，需通過(guò)玻璃體切除手術(shù)清除感染病灶并修復(fù)視網(wǎng)膜?？纱龠M(jìn)眼部血液循環(huán)，加速炎癥消退。散大瞳孔，減輕疼痛、充血等癥狀，預(yù)防虹膜后粘連。用于減輕炎癥反應(yīng)，控制感染擴(kuò)散，但需注意避免長(zhǎng)期使用帶來(lái)的副作用。維生素類藥物可促進(jìn)組織修復(fù)，提高機(jī)體免疫力，輔助治療眼內(nèi)炎和感染。輔助治療措施清單局部熱敷散瞳劑糖皮質(zhì)激素維生素類藥物感染防控策略04圍手術(shù)期預(yù)防規(guī)范對(duì)眼部進(jìn)行詳細(xì)檢查，排除潛在感染源，并評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前篩查遵循嚴(yán)格的手術(shù)消毒程序，使用無(wú)菌手術(shù)器械和用品，減少手術(shù)過(guò)程中的細(xì)菌污染。手術(shù)消毒與無(wú)菌操作在手術(shù)過(guò)程中采取必要措施保護(hù)眼部，避免手術(shù)部位受到污染。眼部保護(hù)抗生素使用警戒標(biāo)準(zhǔn)用藥監(jiān)測(cè)與調(diào)整密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，確保治療效果。03根據(jù)眼部感染的類型和嚴(yán)重程度，選擇合適的抗生素種類、濃度和用藥途徑。02用藥時(shí)機(jī)與途徑合理使用抗生素遵循抗生素使用原則，避免濫用和過(guò)度使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。01高危人群管理建議高危人群篩查對(duì)眼部感染高危人群進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在感染源。01隨訪與監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)高危人群的隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理眼部感染癥狀。02患者教育與健康宣傳對(duì)患者及其家屬進(jìn)行眼部感染防控知識(shí)的宣傳教育，提高自我防護(hù)意識(shí)。03共識(shí)核心要點(diǎn)05臨床決策優(yōu)先級(jí)疑似眼內(nèi)炎或眼內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行臨床評(píng)估和治療，以減少視力損害和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。早期診斷和治療微生物學(xué)診斷病情評(píng)估通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)等手段，盡快明確病原體，指導(dǎo)后續(xù)治療。全面評(píng)估患者的視力、眼內(nèi)炎癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果等，確定治療方案。治療時(shí)間窗管理緊急治療眼內(nèi)炎或眼內(nèi)感染需立即治療，避免視力嚴(yán)重?fù)p害和眼球穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療手術(shù)治療根據(jù)病原體類型和藥物敏感性，選擇敏感的抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行規(guī)范治療。對(duì)于病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，包括玻璃體切割術(shù)、眼內(nèi)注藥術(shù)等。123并發(fā)癥處置路徑眼球萎縮對(duì)于眼球萎縮的患者，需進(jìn)行眼球摘除或安裝義眼等處理，以改善外觀和視力。03對(duì)于發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，需盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以恢復(fù)視網(wǎng)膜功能。02視網(wǎng)膜脫離感染性眼內(nèi)炎應(yīng)使用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。01研究與實(shí)踐方向06耐藥性監(jiān)測(cè)體系建設(shè)建立全面的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)體系，掌握細(xì)菌耐藥性的動(dòng)態(tài)變化，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)制定抗菌藥物使用規(guī)范，減少濫用和誤用，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?？咕幬锸褂霉芾砩钊胙芯磕退幘膫鞑C(jī)制，為制定有效的防控策略提供理論支持。耐藥菌傳播機(jī)制研究新型給藥技術(shù)突破眼內(nèi)注藥技術(shù)利用新型給藥載體，將藥物直接注入眼內(nèi)，提高眼內(nèi)藥物濃度，降低全身副作用。01緩釋技術(shù)通過(guò)緩釋技術(shù)，使藥物在眼內(nèi)緩慢釋放，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，提高治療效果。02靶向給藥技術(shù)利用靶向給藥技術(shù)，將藥物精準(zhǔn)地送達(dá)眼內(nèi)病灶部位，減少對(duì)正常組織的損傷。03多中心協(xié)作機(jī)制加強(qiáng)不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同提高眼內(nèi)炎與眼內(nèi)感染的診療水