妊娠期GBS感染診療與管理演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎(chǔ)概述02篩查與診斷03母兒健康影響04臨床處理措施05預(yù)防控制策略06全程管理規(guī)范01基礎(chǔ)概述GBS病原學(xué)特點革蘭氏陽性菌傳播途徑致病物質(zhì)耐藥性GBS（GroupBStreptococcus）為革蘭氏陽性球菌，呈鏈狀排列，無芽胞，無鞭毛。GBS的主要致病物質(zhì)是莢膜多糖體抗原，具有抗吞噬作用，且能抵抗白細(xì)胞內(nèi)的殺傷作用。GBS主要通過呼吸道、消化道及泌尿生殖道等途徑傳播，也可通過皮膚接觸、醫(yī)療器械等傳播。GBS對多種抗生素耐藥，且耐藥率逐年上升，治療時應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。妊娠期感染流行病學(xué)感染率傳播途徑發(fā)病特點高危因素妊娠期GBS感染率較高，尤其是孕晚期，孕婦感染后可引起胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。孕婦主要通過生殖道上行感染，也可通過呼吸道、消化道等途徑感染。GBS感染孕婦的癥狀往往不明顯，但可通過母嬰傳播引起新生兒感染，且新生兒感染病情嚴(yán)重，死亡率高。高齡、多孕多產(chǎn)、營養(yǎng)不良、慢性疾病、衛(wèi)生習(xí)慣差等是妊娠期GBS感染的高危因素。篩查的必要性依據(jù)預(yù)防新生兒感染通過篩查可及時發(fā)現(xiàn)孕婦GBS感染，采取有效措施預(yù)防新生兒感染，降低新生兒GBS感染率。02040301降低不良妊娠結(jié)局及時發(fā)現(xiàn)并治療GBS感染，可降低胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。指導(dǎo)臨床用藥篩查結(jié)果可為臨床用藥提供依據(jù)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，提高治療效果，降低耐藥率。減輕家庭負(fù)擔(dān)GBS感染對新生兒的危害嚴(yán)重，篩查和治療可降低家庭醫(yī)療費用和負(fù)擔(dān)。02篩查與診斷孕期篩查指南推薦孕婦首次產(chǎn)檢時應(yīng)該進(jìn)行GBS篩查，對孕婦和胎兒進(jìn)行風(fēng)險評估。篩查時機(jī)通過采集孕婦的陰道分泌物或尿液樣本，進(jìn)行GBS的細(xì)菌培養(yǎng)或核酸檢測。篩查方法若孕婦GBS篩查結(jié)果為陽性，應(yīng)在分娩時預(yù)防性使用抗生素，以降低新生兒感染的風(fēng)險。篩查結(jié)果處理實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)檢測檢測孕婦血清中GBS的抗體水平，輔助診斷GBS感染。03使用PCR等分子生物學(xué)技術(shù)，檢測GBS的DNA或RNA，提高診斷的敏感性和特異性。02核酸檢測細(xì)菌培養(yǎng)將采集的樣本接種到含有選擇性培養(yǎng)基的培養(yǎng)基中，進(jìn)行GBS的分離、培養(yǎng)和鑒定。01風(fēng)險等級評估流程包括GBS感染史、產(chǎn)程發(fā)熱、胎膜早破、早產(chǎn)、低胎齡、低體重等因素。評估孕婦風(fēng)險因素評估新生兒風(fēng)險因素風(fēng)險等級劃分包括是否早產(chǎn)、是否有胎膜早破、是否有GBS感染的高危因素等。根據(jù)孕婦和新生兒的風(fēng)險因素，將GBS感染的風(fēng)險等級劃分為高、中、低三個等級，制定針對性的預(yù)防和治療方案。03母兒健康影響孕婦感染相關(guān)并發(fā)癥早產(chǎn)GBS感染可能導(dǎo)致胎膜早破，從而引發(fā)早產(chǎn)。01羊膜腔感染綜合征GBS可引起羊膜腔感染，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胎心率異常、胎動異常等癥狀。02產(chǎn)褥感染GBS是產(chǎn)褥感染的常見病原體之一，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。03GBS可通過母嬰垂直傳播方式感染胎兒，如通過產(chǎn)道感染、宮內(nèi)感染等。母嬰垂直傳播GBS可通過污染的羊水、胎膜早破等途徑進(jìn)入宮腔，感染胎兒。宮內(nèi)感染途徑GBS感染對胎兒的影響包括引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、死胎等。胎兒感染后的影響胎兒宮內(nèi)感染機(jī)制新生兒早發(fā)型疾病風(fēng)險長期并發(fā)癥早發(fā)型GBS感染的新生兒即使存活，也可能留下長期并發(fā)癥，如神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、聽力損失等。03早發(fā)型GBS感染的新生兒可能出現(xiàn)肺炎、腦膜炎、敗血癥等癥狀，嚴(yán)重時可危及生命。02感染癥狀早發(fā)型GBS感染新生兒出生后7天內(nèi)發(fā)生的GBS感染稱為早發(fā)型GBS感染，其發(fā)病率和死亡率均較高。0104臨床處理措施青霉素妊娠期GBS感染的首選治療藥物，但應(yīng)注意用藥劑量和持續(xù)時間。頭孢菌素青霉素過敏者的替代治療藥物，但需注意不同頭孢菌素類藥物的抗菌譜和安全性。氨基糖苷類抗生素對GBS有抗菌作用，但可能對胎兒產(chǎn)生耳毒性，需慎用。氯霉素妊娠期禁用，可能對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。抗生素應(yīng)用規(guī)范產(chǎn)時管理策略分娩方式根據(jù)產(chǎn)婦情況和GBS感染狀況，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑缙蕦m產(chǎn)或自然分娩。產(chǎn)時抗生素預(yù)防對于GBS陽性孕婦，應(yīng)在分娩過程中預(yù)防性使用抗生素，以降低新生兒感染風(fēng)險。無菌操作在分娩和接產(chǎn)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，避免交叉感染。新生兒評估與處理分娩后應(yīng)盡快對新生兒進(jìn)行評估，觀察是否出現(xiàn)GBS感染癥狀，并及時處理。特殊病例干預(yù)方案孕婦GBS攜帶者胎膜早破早產(chǎn)新生兒GBS感染對于GBS攜帶者孕婦，應(yīng)在妊娠晚期進(jìn)行篩查和治療，以降低新生兒感染風(fēng)險。若孕婦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)盡快使用抗生素預(yù)防感染，同時密切監(jiān)測胎兒情況。早產(chǎn)是GBS感染的高危因素之一，對于早產(chǎn)孕婦，應(yīng)提前進(jìn)行GBS篩查和治療，以預(yù)防新生兒感染。若新生兒疑似或確診GBS感染，應(yīng)立即給予抗生素治療，并密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。05預(yù)防控制策略產(chǎn)前預(yù)防性篩查建議篩查方法與技術(shù)采用快速、準(zhǔn)確的GBS篩查方法，如酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等，以提高篩查效率和準(zhǔn)確性。03對存在GBS感染高危因素的孕婦，如孕前有GBS感染史、孕期出現(xiàn)GBS感染癥狀等，進(jìn)行重點篩查。02高危孕婦重點篩查普遍篩查策略對所有孕婦進(jìn)行GBS篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療GBS感染。01分娩期預(yù)防性治療抗生素預(yù)防用藥對于GBS篩查陽性的孕婦，在分娩過程中使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，以降低新生兒GBS感染的風(fēng)險。01用藥方案與劑量根據(jù)孕婦的GBS感染情況、分娩方式和藥物敏感性，制定合理的抗生素用藥方案和劑量。02用藥時機(jī)與療程在分娩開始前或胎膜破裂時開始使用抗生素，并維持足夠的藥物濃度，直至分娩結(jié)束。03疫苗研發(fā)進(jìn)展疫苗種類與原理介紹目前GBS疫苗的種類、原理及作用機(jī)制，包括多糖疫苗、結(jié)合疫苗和蛋白質(zhì)疫苗等。疫苗效果與安全性疫苗應(yīng)用策略評估GBS疫苗的效果和安全性，包括疫苗的保護(hù)率、接種后的不良反應(yīng)等。根據(jù)GBS的流行病學(xué)特征和疫苗特性，制定合理的疫苗應(yīng)用策略，如接種時間、接種人群等。12306全程管理規(guī)范多學(xué)科協(xié)作模式婦產(chǎn)科醫(yī)生感染科醫(yī)生微生物室助產(chǎn)團(tuán)隊負(fù)責(zé)妊娠期GBS感染患者的全面醫(yī)療管理，包括診斷、治療和隨訪。提供GBS感染的專業(yè)咨詢和治療建議，協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)生制定治療方案。負(fù)責(zé)GBS的實驗室檢測和藥敏試驗，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。包括助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生，負(fù)責(zé)分娩過程中的GBS防控，確保新生兒安全。患者宣教重點疾病知識隨訪計劃治療方案預(yù)防措施向患者普及GBS感染的相關(guān)知識，包括傳播途徑、危害程度、預(yù)防措施等。詳細(xì)解釋治療方案，包括用藥劑量、療程、注意事項等，提高患者治療依從性。告知患者隨訪的重要性，安排隨訪時間和內(nèi)容，確保患者得到及時有效的治療和管理。強(qiáng)調(diào)預(yù)防GBS感染的重要性，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行個人衛(wèi)生和新生兒護(hù)理。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確性確保GBS感染的診斷