外科學(xué)腹外疝演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床分類03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療原則06術(shù)后管理01疾病概述01疾病概述PART腹外疝基本定義腹外疝的發(fā)病率腹股溝疝最常見，占90%以上，股疝次之，占5%左右。03根據(jù)疝囊經(jīng)過的解剖位置不同，分為腹股溝疝、股疝等。02腹外疝的分類腹外疝是腹部外科的常見疾病主要包括腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝等。01局部解剖學(xué)基礎(chǔ)是腹前外側(cè)壁的一個薄弱區(qū)，由腹直肌外側(cè)緣、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣圍成，缺乏完整的腹肌覆蓋。腹股溝區(qū)腹股溝管腹股溝三角是腹股溝區(qū)的一個斜行裂隙，男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過，是疝的好發(fā)部位。由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶圍成，是腹股溝疝的突出部位。常見發(fā)病機制由于腹部手術(shù)、感染、年老、肥胖等原因，導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮、變薄，腹橫筋膜膠原纖維的斷裂與疏松，使腹壁強度減弱。腹壁強度減弱慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠等因素，使腹腔內(nèi)臟器向腹壁薄弱區(qū)域突出，形成疝。如遺傳因素、結(jié)締組織代謝異常等，也與腹外疝的發(fā)病有關(guān)。腹內(nèi)壓增高腹股溝區(qū)是腹壁的薄弱區(qū)，缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，易發(fā)生疝。腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)薄弱01020403其他因素02臨床分類PART疝發(fā)生部位分類腹股溝疝腹股溝疝是最常見的腹外疝，包括直疝和斜疝兩種。股疝股疝多見于40歲以上女性，妊娠是股疝的重要誘因。切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝，占腹外疝的第三位。臍疝較少見，發(fā)生于臍部的疝，多見于嬰兒。白線疝發(fā)生于腹壁正中線的疝，多見于腹部中央的白線處。0102030405易復(fù)性疝指疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。01難復(fù)性疝指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)的疝。02嵌頓性疝疝囊頸彈性收縮發(fā)生嵌頓，不能回納的疝。03絞窄性疝指嵌頓性疝合并血液循環(huán)障礙的疝，需緊急處理。04病理類型劃分特殊類型疝特點滑動疝指腹腔的后位臟器連同部分腹膜自管脫出，構(gòu)成部分疝囊壁的疝。嵌頓性疝和絞窄性疝如上所述，嵌頓性疝指疝內(nèi)容物不能回納的疝，絞窄性疝則伴有血液循環(huán)障礙，需緊急處理。腸管壁疝（Richter疝）嵌頓的腸管并未完全梗阻，仍然保留腸腔通暢的疝。腸系膜疝（Maydl疝）腸系膜側(cè)腸管及其系膜并未進(jìn)入疝囊的疝，嵌頓后易發(fā)生絞窄。03臨床表現(xiàn)PART典型癥狀描述腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，是腹外疝最典型的癥狀。腫塊在站立、行走、咳嗽或用力時增大，平臥休息時縮小或消失。腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊腹部不適或疼痛陰囊腫大部分患者可出現(xiàn)腹部不適、疼痛或下墜感，尤其在站立或活動時加重。男性患者疝囊可進(jìn)入陰囊，導(dǎo)致陰囊腫大。體征檢查要點通過觸診可明確腫塊的位置、大小、形狀、質(zhì)地和有無壓痛。觸診患者站立位，檢查者用手輕壓腹股溝區(qū)，讓患者咳嗽，觀察腫塊是否突出或增大?？人詻_擊試驗患者平臥，檢查者用手輕輕推壓腫塊，觀察腫塊是否能回納腹腔而消失。回納試驗常見并發(fā)癥預(yù)警疝囊嵌頓疝囊無法回納腹腔，導(dǎo)致嵌頓，引起劇烈疼痛。01腸梗阻嵌頓的疝囊可能壓迫腸管，導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。02腸壞死如果嵌頓的疝囊未能及時回納，可能導(dǎo)致腸壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱、休克等癥狀。0304診斷方法PART發(fā)病情況起病急緩、癥狀表現(xiàn)、病情進(jìn)展等。01疼痛部位與性質(zhì)腹股溝、股部等區(qū)域疼痛，是否為鈍痛、絞痛或放射痛。02伴隨癥狀惡心、嘔吐、發(fā)熱、肛門停止排氣排便等。03既往病史腹部手術(shù)史、腹外疝病史、慢性咳嗽、便秘等。04病史采集重點體格檢查規(guī)范視診觸診聽診咳嗽沖擊試驗觀察腹部皮膚、腹股溝等區(qū)域是否有隆起、腫塊，皮膚是否紅腫。用手觸摸腹部，感知腫塊的大小、質(zhì)地、活動度、觸痛等。用聽診器聽診腹部，了解腸鳴音是否正常，有無亢進(jìn)或減弱。讓患者咳嗽，觀察腹股溝等區(qū)域是否有腫塊突出。用于確定疝囊的位置、大小以及與周圍組織的關(guān)系。腹部平片可觀察腸袢積氣情況，有助于診斷嵌頓性疝?？筛逦仫@示疝囊及其內(nèi)容物，有助于確診復(fù)雜腹外疝。對于某些特殊類型的腹外疝，如腰疝等，MRI可提供更為詳細(xì)的診斷信息。影像學(xué)輔助手段超聲檢查X線檢查CT檢查MRI檢查05治療原則PART手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)腹股溝疝腹股溝疝是腹外疝中最常見的類型，手術(shù)適應(yīng)證包括有癥狀的腹股溝疝、疝囊較大且活動度高的腹股溝疝以及發(fā)生嵌頓或絞窄的腹股溝疝。股疝股疝容易發(fā)生嵌頓和絞窄，手術(shù)適應(yīng)證較寬，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。切口疝切口疝是指發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝，手術(shù)適應(yīng)證包括切口感染完全控制、局部組織愈合良好等。其他腹外疝臍疝、白線疝和造口旁疝等，手術(shù)適應(yīng)證需根據(jù)具體情況評估。修復(fù)術(shù)式選擇常用的修復(fù)術(shù)式包括傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的技術(shù)水平選擇。腹股溝疝常用的修復(fù)術(shù)式包括McVay修補術(shù)和疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。臍疝常用修補術(shù)式為Mayo修補術(shù)，白線疝和造口旁疝等則需根據(jù)具體情況選擇合適的修復(fù)術(shù)式。股疝修復(fù)術(shù)式包括直接縫合、肌瓣或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等，應(yīng)根據(jù)切口的大小和周圍組織的狀況選擇。切口疝01020403其他腹外疝術(shù)前準(zhǔn)備要點術(shù)前評估術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查術(shù)前用藥全面評估患者的全身情況、手術(shù)耐受力和疝的類型、大小、部位等，制定個體化手術(shù)方案。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前禁食、禁水，備皮、備血等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，緩解患者的緊張和焦慮情緒。06術(shù)后管理PART并發(fā)癥防治策略術(shù)后切口感染防治嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，術(shù)前備皮，術(shù)后定期更換敷料，保持切口清潔。預(yù)防術(shù)后腸梗阻鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，避免腸粘連的發(fā)生。疝復(fù)發(fā)預(yù)防加強腹壁肌肉鍛煉，避免腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、便秘等。尿潴留及排尿困難處理術(shù)后鼓勵患者排尿，必要時導(dǎo)尿，避免尿潴留引起的腹內(nèi)壓增高。康復(fù)指導(dǎo)方案飲食調(diào)整活動指導(dǎo)心理輔導(dǎo)疼痛管理術(shù)后逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食，多吃富含纖維的食物，避免辛辣、刺激性食物。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加活動量，避免劇烈運動和重體力勞動，以免導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后疼痛是常見癥狀，指導(dǎo)患者合理使用止痛藥，減輕疼痛對康復(fù)的影響。隨訪時間出院后定期隨訪，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月各隨訪一次，以后