2025版基孔肯雅熱診療方案2025-7-31匯報(bào)人：01

病原學(xué)02

流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04實(shí)驗(yàn)室檢查05

診斷與鑒別診斷06

治療與預(yù)防目錄CONTENTS臨床以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹為主要特征基孔肯雅熱在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行，流行范圍呈持續(xù)擴(kuò)大趨勢衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]99號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起、經(jīng)伊蚊傳播、以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。為保證人

民群眾的身體健康和生命安全，在借鑒其他國家和地區(qū)基孔肯雅熱防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織相關(guān)

領(lǐng)域?qū)＜揖帉懥恕痘卓涎艧嵩\斷和治療方案》,現(xiàn)印發(fā)給你們，以指導(dǎo)各地基孔肯雅熱的診斷和治療工作。附件：1.基孔肯雅熱診斷和治療方案2.參考文獻(xiàn)3.撰寫工作專家組名單二○八年五月二十九日關(guān)于印發(fā)基孔肯雅熱診療方案(2025年版)的通知時(shí)

2

日國衛(wèi)辦醫(yī)急函(2025)328號各省、自治區(qū)、直轄布及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康蠶、中醫(yī)藥局：為進(jìn)一步指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好基孔肯稚熱醫(yī)療救治工作，提寄規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平。我們在2008年發(fā)

布的基孔肯雅熱診新和治療方案基礎(chǔ)上，組織制定了基孔肯雅熱診療方案(2025年版)。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行

，基孔肯雅熱(CHIK)是由基孔肯雅病毒(CHIKV)

感染引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病國家衛(wèi)生健康委辦公廳

國家中醫(yī)藥局綜合司2025年7月31日中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

醫(yī)政司National

HealthCommissionofthe

People's

RepublicofChina政策文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《基孔肯雅熱診斷和治療方案》的通知5

地

期

3

0

虞基孔肯雅熱診療方案更新我國伊蚊分布廣泛，近年來已經(jīng)發(fā)生多起境外輸入病例導(dǎo)致的本地傳播疫情首頁

工作動(dòng)態(tài)

政鍍文件

美于貴們中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)NationalHealthCommssion

ofthePeople's

Republic

ofChina政策文件

美于批們醫(yī)療應(yīng)急司工作動(dòng)態(tài)工作動(dòng)態(tài)首頁返

回

主01病原學(xué)病原學(xué)·基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒顆粒呈球

形，有包膜，直徑為60～70nm,

只有1個(gè)血清型·

基因組為單股正鏈RNA,

長度約11.8kb,

內(nèi)含單一可讀

框依次編碼4種非結(jié)構(gòu)蛋白和5種結(jié)構(gòu)蛋白·病毒基因型與傳播特性·根據(jù)病毒基因組遺傳進(jìn)化分析，分為3個(gè)基因型，分別為西非

型、東-中-南非型和亞洲型，其中東-中-南非型病毒突變形成

的印度洋分支(IOL)

病毒株，更易于經(jīng)白紋伊蚊叮咬傳播對熱敏感，56℃30分鐘可滅活不耐酸70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、

戊二醛、酚類、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑紫外照射基孔肯雅病毒滅活條件日902流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制基孔肯雅熱急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動(dòng)物大多數(shù)患者在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性傳染源010203主要通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊(主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊)叮咬傳播可發(fā)生母嬰傳播罕見情況下可經(jīng)輸血或接觸患者血液傳播埃及伊蚊白紋伊蚊傳播途徑伊蚊受染后條殖

終生具有傳染性傳播途徑感染者,傳播病毒登革熱患者

隱性感染者后，潛伏期為5-9天at咬登革熱患者帶病毒配

、人感染病毒后可獲得持久免疫力人群對基孔肯雅病毒普遍易感易感人群流行特征1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不斷擴(kuò)散到東南亞、南亞、印度洋島嶼及美洲地區(qū)截至2025年6月，全球已有119個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告了基孔肯雅熱的本地傳播我國白紋伊蚊分布范圍廣泛，適合病毒快速傳播的蚊媒活躍期長，存在“輸入性病例-本地傳播流行”模式2010-2019年，我國發(fā)生4起基孔肯雅熱境外輸入繼發(fā)本地病例，其中2010年廣東東莞、2019年云南瑞麗發(fā)生聚集性疫情2025年7月，廣東佛山發(fā)生境外輸入繼發(fā)聚集性疫情甘肅青西藏內(nèi)蒙古北京山西

河北山東陜西重慶貴4云南河

南湖北江

安徽湖南江西廣西寧夏浙病毒性關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制病毒可直接侵入關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)制，也可直接感染人成骨細(xì)胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子、趨化因子釋放、白細(xì)胞募集、凝血因子與補(bǔ)體相關(guān)蛋白失

調(diào)，造成成骨細(xì)胞功能受損、骨質(zhì)破壞，并可引發(fā)全身性感染和多器官損傷病毒入侵機(jī)制病毒通過其包膜上的E1、E2蛋白與巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等細(xì)胞上的受體結(jié)合，通過

細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，在

細(xì)胞內(nèi)復(fù)制基孔肯雅病毒傳播周期基孔肯雅病毒經(jīng)伊蚊叮咬侵入人體數(shù)日內(nèi)形成病毒血癥，發(fā)病后3天內(nèi)是高病毒血癥期，隨后病毒載量下降，常于病后5～7天消失慢性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制未完全明確可能與病毒驅(qū)動(dòng)炎癥反應(yīng)及T細(xì)胞持續(xù)激活相關(guān)發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)急性疾病癥狀概述急性起病，發(fā)熱以中低熱為主，部分患者可為高熱，可伴畏寒、

頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等熱程多為1～7天發(fā)熱關(guān)節(jié)痛·

為基孔肯雅熱的顯著特征，可為首發(fā)癥狀·初始為單個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，常在24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，可呈對稱性分布·主要累及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，如踝、指、腕和趾關(guān)節(jié)等，也可累及膝和肩

等大關(guān)節(jié)·疼痛隨運(yùn)動(dòng)加劇，關(guān)節(jié)僵硬，可影響活動(dòng)·

受累關(guān)節(jié)周圍腫脹、壓痛，少數(shù)大關(guān)節(jié)受累者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液·

關(guān)節(jié)疼痛恢復(fù)期·絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)在發(fā)病數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，部分患者關(guān)節(jié)疼痛

和僵硬可超過12周，有的甚至持續(xù)18個(gè)月以上，個(gè)別患者遺留關(guān)節(jié)功能損害01020304多數(shù)患者在發(fā)病后2～5天出現(xiàn)常分布在軀干、四肢、手掌和為斑疹、丘疹或斑丘疹，疹間數(shù)天后消退，可伴輕微脫屑皮疹足底，也可累及面部皮膚多正常，呈斑片狀或彌漫性分布，部分伴有瘙癢皮疹其他·

可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛和肌肉疼痛等非特異性癥狀·

部分患者淋巴結(jié)腫大伴觸痛，以頸部淋巴結(jié)腫大為主·

部分患者出現(xiàn)結(jié)膜炎，少數(shù)出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和葡萄膜炎等眼部表現(xiàn)·

兒童病例癥狀分析·兒童病例高熱多見，發(fā)熱持續(xù)3～5日，除了關(guān)節(jié)疼痛，皮疹較成人更多見，可見累及面部的斑片狀或彌漫性斑丘疹、皰疹、褶爛樣皮損等·新生兒感染多在出生后3～7日內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，皮疹更廣泛，

可見肢端瘀斑和水腫·極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦膜腦炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝損害、急性腎損害等，

出血性并發(fā)癥發(fā)生率極低04實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分患者可見淋巴細(xì)胞和血小板

輕度減少，新生兒感染血小板減少較常見腦脊液檢查并發(fā)腦膜腦炎時(shí)腦脊液檢查符合病毒性腦炎改變生化檢查部分患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、

天門冬氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、

肌酸激酶(CK)

可升高一般檢查03

血清抗體檢測采用ELISA、免疫層析等方法檢測血清特異性

IgM和IgG抗體IgM抗體于發(fā)病3～4天可檢出，5天后陽性率增

高，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，因IgM抗體在潛伏期和

發(fā)病早期陽性率低，陰性不能排除感染IgG

抗體于發(fā)病后第5～8天可檢出，可持續(xù)數(shù)年04

影像學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘

炎等改變01

核酸檢測采用實(shí)時(shí)熒光PCR

或等溫?cái)U(kuò)增核酸檢測等方法檢

測血液樣本中的基孔肯雅病毒核酸02

病毒分離采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞

進(jìn)行病毒分離病原學(xué)和血清學(xué)檢查05診斷診斷臨床診斷病例疑似病例

確診病例根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析作出診斷疑似病例發(fā)病前12天內(nèi)，曾到過基孔肯雅熱流行區(qū)或居住、工作場所周圍曾有本病發(fā)生；且有上述臨床表現(xiàn)(如發(fā)

熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹等)者臨床診斷病例疑似病例，且血清特異性IgM

抗體陽性者確診病例2.臨床標(biāo)本培養(yǎng)分離到基孔肯雅病

毒

；1.基孔肯雅病毒核酸陽性；

3.血清基孔肯雅病毒IgG

抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期抗體

滴度呈4倍及以上升高。疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項(xiàng)者：06鑒別診斷鑒別診斷主要與以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹為主要臨床表現(xiàn)的相關(guān)疾病鑒別，關(guān)節(jié)疼痛和僵硬持續(xù)時(shí)間長者要與其他慢性關(guān)節(jié)

炎鑒別登革熱·

登革熱與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)類似，較

難鑒別，且可存在合并感染的情況·

登革熱臨床特征·

登革熱發(fā)熱多為中高熱，持續(xù)時(shí)間更長，肌肉痛、腹部癥狀(腹痛、腹脹、便秘等)更明

顯，有出血傾向，外周血白細(xì)胞和血小板減少明顯，紅細(xì)胞壓積、ALT或AST常增高，重癥

較基孔肯雅熱多見，可出現(xiàn)休克、腦病、多器官功能障礙等并發(fā)癥·

基孔肯雅熱癥狀·而基孔肯雅熱多為中低熱，關(guān)節(jié)疼痛明顯，可為首發(fā)癥狀，多累及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，外周血白

細(xì)胞、血小板基本正常，重癥少見·

需核酸檢測鑒別·在登革熱流行高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，建議也對登革熱進(jìn)行檢測寨卡病毒病基孔肯雅熱關(guān)節(jié)痛更明顯

需核酸檢測鑒別寨卡病毒病與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)

類似，亦表現(xiàn)為中低熱，可伴皮疹、

頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛和結(jié)膜炎，孕婦

感染可引起胎兒小頭畸形兒童感染癥狀概述兒童感染可表現(xiàn)為持續(xù)中高熱，常合并皮疹，皮疹為多形性、多部位分布，典型表現(xiàn)為面頰部紅斑樣皮疹伴有口周蒼白圈，稱之為“掌擊臉”,也可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)部位紅斑、關(guān)節(jié)痛，常見外周血紅細(xì)胞下降核酸及病毒抗體檢測有助于鑒別診斷單擊此處添加文本內(nèi)容，簡明扼要闡述觀點(diǎn)。根據(jù)需要酌情增減文字，以便觀者準(zhǔn)確理解您傳達(dá)的思想。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者準(zhǔn)確地理解您傳達(dá)的思想。由細(xì)小病毒B19

感染引起單擊此處添加文本內(nèi)容，簡明扼要闡述觀點(diǎn)。根據(jù)需要酌情增減文字，以便觀者準(zhǔn)確理解您傳達(dá)的思想。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者準(zhǔn)確地理解您傳達(dá)的思想。傳染性紅斑瘧疾其他甲病毒感染、流感、麻疹、風(fēng)疹傳染性單核細(xì)胞增多癥風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他-本病還需與下面疾病相鑒別010203040507重癥病例、重癥高危人群和重癥預(yù)警

指標(biāo)本病重癥少見，但境外基孔肯雅熱疫情暴發(fā)時(shí)有重癥及死亡病例報(bào)告，要加強(qiáng)病情監(jiān)測，警惕重癥病例發(fā)生重癥病例至少有一個(gè)器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，常見以下系統(tǒng)受累出凝血障礙皮下血腫、便血等出血和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等心臟受累心肌炎、惡性心律失常、心源性休克等神經(jīng)系統(tǒng)受累腦膜腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓炎等急性肝損傷血清ALT

或AST>1000IU/L或總膽紅素>85.5μmol/L老年人(65歲以上)嬰兒晚期妊娠和圍產(chǎn)期婦女慢性基礎(chǔ)疾病患者□□□□免疫抑制者(器官移植、AIDS、

長

期使用免疫抑制劑

等

)重癥高危人群重癥預(yù)警指標(biāo)01

高熱持續(xù)高熱或退熱后病情加重03

心血管系統(tǒng)癥狀心悸、胸悶、胸痛、心律失常、

四肢厥冷、尿量減少等05

出血表現(xiàn)皮膚瘀斑、黏膜出血、黑便等02

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡等04

呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸急促、呼吸困難等08治療目前尚無特異性治療方法，以對癥支持治療為主一般治療·

關(guān)節(jié)疼痛明顯者，建議臥床休息，受損關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)，避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)(如

爬山、長跑等),防止加重關(guān)節(jié)損傷·監(jiān)測神志、生命體征、尿量、血小板、電解質(zhì)、肝功能、出凝血功能等重癥預(yù)

警指標(biāo)，及時(shí)處置，有基礎(chǔ)疾病者要積極治療原發(fā)病·

避免盲目使用抗菌藥物·

不推薦使用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白·

因原發(fā)病正在接受糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療的患者，根據(jù)原發(fā)病診治需要和預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)

及獲益權(quán)衡決定以物理降溫為主高熱不退者推薦使用對乙酰氨基酚，應(yīng)避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥(NSAIDs)有因基礎(chǔ)疾病在服用阿司匹林的患者，應(yīng)評估出血風(fēng)險(xiǎn)，決定是否停用或換用其他替代藥物兒童使用水楊酸類藥物有引發(fā)Reye

綜合征風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用對癥治療：1.退熱對乙酰氨基酚應(yīng)以必需的最低劑量和最短療程使用為原則，

避免用于有肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高

等禁忌證的患者急性期過后關(guān)節(jié)仍疼痛者可使

用局部外用貼劑，也可考慮紅

外線等物理治療急性期關(guān)節(jié)疼痛不能忍受者，可使用對乙酰氨基酚對癥治療：2.鎮(zhèn)痛皮膚瘙癢者可予抗組胺藥物口服或爐甘石洗劑外03不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等，僅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制劑，吉蘭-巴雷綜合征推薦使用免疫球蛋白02癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予抗癲癇藥物治療，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭應(yīng)及時(shí)

給予輔助通氣；01腦水腫可予甘露醇或利尿劑等脫水治療；重癥治療：1.神經(jīng)系統(tǒng)重癥治療：2.循環(huán)系統(tǒng)液體管理需要靜脈補(bǔ)液患者，建議使用晶體液(如林格氏液)進(jìn)行補(bǔ)液休克患者，液體補(bǔ)足后組織灌注仍然不良，使用血管活性藥物，

首選去甲腎上腺素心臟支持臥床休息，保持大便通暢存在嚴(yán)重心律失常時(shí)，予抗心律失常藥物治療發(fā)生心衰時(shí)，限制液體入量，予利尿、擴(kuò)血管等治療01

出血治療出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血，胃腸道出血者給予抑酸藥、生長抑素等血紅蛋白低于60g/L,

可輸注濃縮紅細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)低于30×109/L伴嚴(yán)重出血者，可輸注血小板02

DIC治療適時(shí)補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原和血小板等重癥治療：3.血液系統(tǒng)重癥治療：4.

嚴(yán)重肝損傷○予抗炎保肝藥物治療◎

肝衰竭者可予人工肝等治療基孔肯雅熱屬于中醫(yī)濕溫范疇，病因?yàn)槲孟x疫毒，

發(fā)病初期表現(xiàn)為衛(wèi)分證，

部分患者可傳入氣分或

出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，核心病機(jī)是風(fēng)邪襲表、濕毒蘊(yùn)熱中醫(yī)治療基孔肯雅熱的中醫(yī)辨證1.辨證分型-急性期●

臨

床

表

現(xiàn)發(fā)熱，或伴惡風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)疼痛，可伴有關(guān)節(jié)腫脹，全身肌肉酸痛，四肢軀干彌漫性紅斑或丘疹，或伴

瘙癢，口渴，疲倦乏力舌淡或淡紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑●

推薦方藥廣藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍

10g

、

淡豆豉10g

、淡竹葉10g

、生地黃10g

、連

翹15g●

加減法皮疹瘙癢較重者，加地膚子10g、荊芥10g發(fā)熱體溫超過38.5℃者，增加中藥服用量至每日2~

3劑，每4～6小時(shí)服用一次；高熱超過36小時(shí)不退者，加生石膏30g、香薷10g;出現(xiàn)高熱、狂躁、譫

語神昏、四肢抽搐者，予清瘟敗毒飲加減，或加用

安宮牛黃丸●

治法清熱化濕，疏風(fēng)透疹●

煎服法每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml,

每日2～4次，口服兒童劑量酌減，嬰兒用1/3成人量，幼兒用1/2成人

量，學(xué)齡兒童用2/3成人量或成人量以下處方服法相同(如有特殊情況，須遵醫(yī)囑)03推薦方藥羌活8g

、獨(dú)活12g

、

肉桂3g

、

秦艽15g、海風(fēng)藤15g、

桑枝15g、當(dāng)歸10g、川芎6g、

乳香6g

、木香6g

、甘草6g01臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，

或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身體沉重舌淡，苔白或白膩，脈細(xì)或濡緩1.辨證分型(2)恢復(fù)期①濕滯經(jīng)絡(luò)證治法除濕蠲痹1.辨證分型(2)恢復(fù)期②肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn)疲倦乏力，氣短，汗出，胸悶，納差，胃脹，大便稀溏或黏膩舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱

治法益氣健脾

推薦方藥黨參15g

、黃芪15g

、

陳皮10g

、茯苓15g

、炒白扁豆15g

、炒麥芽15g、巴戟天10g、麥冬10g、五味子5g、炙甘草10g臨床表現(xiàn)心煩，心慌，情緒緊張，口干口苦，失眠，胃脹，納差舌淡紅，苔少，脈弦細(xì)推薦方藥浮小麥30g、女貞子12g、炒酸棗仁15g、麥冬10g.

茯神10g、炙甘草10g、陳皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山藥15g1.辨證分型(2)恢復(fù)期③肝郁脾虛證治法疏肝健脾功效清熱祛濕解肌可改善發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等不適操作方法廣藿香、淡竹葉各30g