急診科常見急救與護(hù)理演講人：日期:目錄02創(chuàng)傷患者急救處理01心肺復(fù)蘇急救流程03急性中毒急救措施04急性胸痛分診流程05休克患者護(hù)理管理06兒科急癥特殊處置01心肺復(fù)蘇急救流程心臟驟停識別與啟動急救判斷患者心跳觸摸患者頸動脈，判斷是否有心跳，如無心跳則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。03如患者無意識和呼吸，應(yīng)立即撥打急救電話，請求專業(yè)救援。02立即撥打急救電話快速判斷患者意識和呼吸輕拍患者肩膀并大聲呼喊，判斷是否有意識和呼吸。01胸外按壓與人工通氣操作迅速將患者置于仰臥位，按壓部位為胸骨中下段，按壓深度為5-6厘米，頻率為100-120次/分，持續(xù)進(jìn)行直到專業(yè)救援到達(dá)。胸外按壓開放氣道人工通氣采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，使患者頭部后仰，開放氣道。捏住患者鼻孔，口對口進(jìn)行人工呼吸，每次呼吸約1秒鐘，使胸部隆起。后續(xù)高級生命支持銜接進(jìn)一步評估患者生命體征包括心跳、呼吸、血壓等，如有異常應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。使用自動體外除顫器（AED）如AED可用，應(yīng)立即使用，按照提示進(jìn)行操作。給予氧氣和其他藥物治療根據(jù)患者情況，給予氧氣吸入和其他必要的藥物治療，如腎上腺素等。專業(yè)急救人員到場專業(yè)急救人員到場后，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)患者病情及已采取的措施，并協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步救治。02創(chuàng)傷患者急救處理快速止血與包扎技術(shù)止血方法指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法等，根據(jù)傷口部位和出血情況選擇合適的方法。01傷口包扎用無菌紗布或清潔布料進(jìn)行包扎，避免感染，包扎時要松緊適度，避免影響血液循環(huán)。02注意事項(xiàng)在進(jìn)行止血和包扎前，要判斷患者是否有骨折等情況，避免造成二次傷害。03骨折固定與搬運(yùn)原則骨折固定對于疑似骨折的患者，要用夾板、繃帶等物品進(jìn)行固定，避免骨折部位移動，減輕疼痛。搬運(yùn)原則注意事項(xiàng)搬運(yùn)時要保持患者身體平穩(wěn)，避免劇烈搖晃和震動，對于脊椎骨折的患者要特別注意搬運(yùn)方法，避免造成脊髓損傷。在搬運(yùn)過程中要密切觀察患者的生命體征和傷口情況，確?；颊吆粑〞?，避免造成窒息等危險(xiǎn)。123復(fù)合傷優(yōu)先處置順序先處理危及生命的傷口和癥狀，如大出血、呼吸道阻塞等，再處理其他較輕的傷口。處理原則處理順序注意事項(xiàng)對于多處傷口的患者，要按照頭、頸、胸、腹、四肢的順序進(jìn)行處理，避免遺漏重要傷口。在處理復(fù)合傷時，要全面了解患者的傷情和病史，注意患者的生命體征和意識狀態(tài)，及時采取必要的急救措施。03急性中毒急救措施毒物種類識別與阻斷吸收加速毒物排出通過利尿、透析等方法，加速毒物從體內(nèi)排出，減少毒物對臟器的損害。03根據(jù)毒物種類和中毒途徑，采取相應(yīng)措施阻止毒物進(jìn)一步吸收，如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等。02阻斷毒物吸收迅速識別毒物種類通過患者的癥狀、體征和接觸史等信息，迅速判斷中毒原因和毒物種類。01特效解毒劑使用規(guī)范根據(jù)中毒的毒物種類，選擇特異性解毒劑進(jìn)行治療，如有機(jī)磷中毒使用阿托品、氯解磷定等。特異性解毒劑選擇嚴(yán)格按照解毒劑的使用說明，選擇合適的劑量和給藥途徑，避免解毒劑過量或中毒。解毒劑使用劑量和途徑使用解毒劑后，要密切觀察患者的癥狀和體征變化，評估解毒效果，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。觀察解毒效果及不良反應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。臟器功能監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生命體征監(jiān)測對患者的肝、腎、心、肺等重要臟器功能進(jìn)行評估，了解毒物對臟器的損害程度和范圍。臟器功能評估急性中毒可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝衰竭等，要密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，降低死亡率。及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥04急性胸痛分診流程心源性胸痛鑒別診斷急性冠脈綜合征急性肺栓塞主動脈夾層其他包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，是心源性胸痛最常見的原因。常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，需迅速鑒別。疼痛劇烈，常放射至背部、腰部、腹部等，伴有高血壓、休克等體征。如心包炎、心肌炎等，需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行鑒別。緊急溶栓治療適應(yīng)證急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病3小時內(nèi)，且無法及時進(jìn)行介入治療時，應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療。急性肺栓塞對于中高?；颊?，溶栓治療可有效緩解癥狀，降低死亡率。急性腦梗死在發(fā)病時間窗內(nèi)（通常6小時內(nèi)）進(jìn)行溶栓治療，可恢復(fù)腦血流，減少神經(jīng)功能缺損。其他如深靜脈血栓等，根據(jù)病情和溶栓指征決定是否進(jìn)行溶栓治療。心電監(jiān)測實(shí)時監(jiān)測患者心率、心律、ST段等變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血等異常情況。血壓監(jiān)測定期測量血壓，警惕休克和高血壓等病情變化。呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭和肺水腫等危險(xiǎn)情況。氧飽和度監(jiān)測通過指脈氧監(jiān)測，了解患者氧合情況，及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥并采取措施。生命體征動態(tài)監(jiān)測05休克患者護(hù)理管理由大量失血引起，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、皮膚蒼白等。由嚴(yán)重感染引起，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、心率加快、血壓下降等。由過敏原引起，表現(xiàn)為呼吸困難、皮疹、喉頭水腫、血壓下降等。由神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙引起，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、心率減慢、血壓下降等。休克類型快速判斷失血性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克液體復(fù)蘇方案實(shí)施晶體液膠體液血液制品液體復(fù)蘇原則如生理鹽水、平衡鹽溶液，用于補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。如血漿、白蛋白等，用于提高血漿滲透壓，增加血容量。如濃縮紅細(xì)胞、全血等，用于補(bǔ)充血容量及攜氧能力。先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀。血管活性藥物應(yīng)用血管收縮劑強(qiáng)心藥物血管擴(kuò)張劑血管活性藥物使用注意事項(xiàng)如去甲腎上腺素、多巴胺等，用于升高血壓，改善微循環(huán)。如硝普鈉、硝酸甘油等，用于降低心臟負(fù)荷，改善心功能。如西地蘭、地高辛等，用于增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量。從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量；密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化；注意藥物的副作用和禁忌癥。06兒科急癥特殊處置高熱驚厥應(yīng)急處理緊急控制驚厥迅速將患兒置于安全環(huán)境，側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息。02040301藥物降溫遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如口服或肛塞退熱藥，并觀察患兒體溫變化。物理降溫解開患兒衣領(lǐng)、褲帶，用溫水擦浴或冰敷等物理降溫方法，降低體溫。預(yù)防復(fù)發(fā)針對患兒高熱驚厥的原因，采取相應(yīng)措施預(yù)防復(fù)發(fā)，如控制感染、降溫等。呼吸道異物清除方法拍背法對于年齡較小的患兒，可將其俯臥于操作者膝上，頭低腳高，用手掌根部拍打患兒背部，促使異物排出。手指刺激法對于年齡稍大的患兒，可用手指刺激其咽部，引起反射性嘔吐，將異物排出。海姆立克急救法對于嚴(yán)重呼吸道異物堵塞的患兒，應(yīng)立即采用海姆立克急救法，即操作者從背后環(huán)抱患兒，雙手握拳，置于患兒上腹部，用力擠壓，使異物排出。急救后觀察無論采用哪種方法，都需密切觀察患兒呼吸、面色等情況，如無效或呼吸困難加重，應(yīng)立即就醫(yī)。兒童用藥劑量換算按年齡換算按體重?fù)Q算劑量調(diào)整藥物選擇兒童用藥劑量通常需根據(jù)年齡進(jìn)行調(diào)整，可依據(jù)年齡、體重等因素