兒科學小兒呼吸系統(tǒng)疾病

一、最佳選擇題1、小兒上呼吸道感染最常見的病原體是A、呼吸道合胞病毒

B、肺炎鏈球菌

C、肺炎支原體

D、輪狀病毒

2、嬰，9個月。發(fā)熱3天，煩躁、流涎1天。查體：一般狀態(tài)可，前囟平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可見直徑2～3mm的皰疹及潰瘍，頸部無抵抗，心、肺聽診正常。其病原體最可能為A、溶血性鏈球菌

B、流感嗜血桿菌

C、柯薩奇病毒

D、腺病毒

3、孩，2歲。發(fā)熱3天。最高體溫39℃，伴流涎、厭食、嘔吐。查體：急性熱病容，咽部充血，在咽腭弓的黏膜上可見多個2～4mm大小皰疹，有的破潰成小潰瘍。該患兒最可能的診斷是A、咽結(jié)膜熱

B、皰疹性口腔炎

C、化膿性扁桃體炎

D、皰疹性咽峽炎

4、女孩，8歲。發(fā)熱伴頭痛及肌肉酸痛4天。查體：咽充血，扁桃體I度腫大。同學中有數(shù)人發(fā)病，最可能的診斷是A、急性上呼吸道感染

B、急性扁桃體炎

C、皰疹性咽峽炎

D、流行性感冒

5、孩，3歲。高熱，咽痛，納差3天。查體：咽部充血，眼結(jié)膜充血，頸痛，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異

常。最可能的病原體是A、副流感病毒

B、腺病毒

C、單純皰疹病毒

D、柯薩奇病毒

6、小兒咳嗽變異型哮喘的診斷依據(jù)是A、臨床有明顯感染征象

B、用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解

C、低熱3周以上

D、以往有嗆咳病史

7、女孩，6歲。反復咳嗽3個月，活動后加重，常于夜間咳醒，痰不多，無發(fā)熱?？股刂委煙o效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，余無異常。最可能的診斷是A、支氣管炎

B、支氣管異物

C、咳嗽變異型哮喘

D、支氣管肺炎

8、男孩，6歲?？人园榇?天，無發(fā)熱。既往有反復喘息發(fā)作4～5次。其外祖父患有支氣管哮喘。查體：呼吸急促，可見輕度三凹征，呼氣相延長，雙肺滿布哮鳴音。目前應首選的治療是A、吸入沙丁胺醇

B、靜脈滴注青霉素

C、口服白三烯調(diào)節(jié)劑

D、靜脈注射地塞米松

9、嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應用A、局部糖皮質(zhì)激素

B、全身糖皮質(zhì)激素

C、β2腎上腺受體激動劑

D、茶堿類藥物

10、支氣管哮喘患兒長期控制治療首選A、M受體阻斷劑吸入

B、抗生素靜脈滴注

C、β2受體激動劑

D、糖皮質(zhì)激素吸入

11、男，6歲。因咳喘加重、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安8小時就診。既往反復咳嗽、氣促，堅持藥物治療，緩解3年。根據(jù)患兒病情，除氧療外，宜盡早選用的處理是A、全身用糖皮質(zhì)激素

B、機械通氣

C、抗生素

D、鎮(zhèn)靜劑

12、哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是A、頭孢他啶

B、阿托品

C、地塞米松

D、哌替啶

13、男孩，8歲。2天前因“感冒”誘發(fā)咳嗽，口服糖皮質(zhì)激素無緩解。3歲至8歲類似喘息發(fā)作10余次，曾查肺功能明顯降低，支氣管舒張試驗陽性。查體：呼吸困難，大汗淋漓，不能平臥，面色青灰，三凹征，雙肺呼吸音降低，無哮鳴音，心音較低鈍。此時不適合的治療是A、補液，糾正酸中毒

B、使用吸入型糖皮質(zhì)激素

C、必要時輔以機械通氣

D、氧療

14、小兒肺炎的病因分類中，不包括A、病毒性肺炎

B、細菌性肺炎

C、衣原體肺炎

D、間質(zhì)性肺炎

二、多項選擇題1、下列屬于上呼吸道感染的局部癥狀的是A、鼻塞

B、流涕

C、噴嚏

D、干咳

2、以下屬于支氣管哮喘的危險因素的是A、吸入過敏原

B、呼吸道感染

C、冷空氣

D、職業(yè)粉塵及氣體

3、造成氣道受阻的原因是A、支氣管痙攣

B、管壁炎性腫脹

C、黏液栓形成

D、氣道重塑

4、治療哮喘的緩解藥物包括A、吸入型速效β2受體激動劑

B、全身型糖皮質(zhì)激素

C、抗膽堿能藥物

D、短效茶堿

5、治療哮喘的控制藥物包括A、白三烯調(diào)節(jié)劑

B、緩釋茶堿

C、長效β2受體激動劑

D、全身性糖皮質(zhì)激素

6、肺炎按照病理分類包括A、大葉性肺炎

B、支氣管肺炎

C、支原體肺炎

D、衣原體肺炎

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】A【答案解析】①各種病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上為病毒感染，其中以呼吸道合胞病毒（A）、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等常見。②輪狀病毒主要引起秋季腹瀉，故不答D。由細菌引起的上感少見，故不答B(yǎng)C。【該題針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954744,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】①皰疹性咽峽炎好發(fā)于夏季，常表現(xiàn)為突發(fā)高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐，體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、腭垂的黏膜上可見2～4mm的皰疹。根據(jù)題干，本例應診斷為皰疹性咽峽炎，其病原體為柯薩奇病毒A組（C）。②咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒。【該題針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954745,點擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】①皰疹性咽峽炎常表現(xiàn)為高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐，查體可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭、腭垂的黏膜上可見多個2～4mm大小灰白色的皰疹，1～2日后破潰形成小潰瘍。根據(jù)題干，本例應診斷為皰疹性咽峽炎。②咽結(jié)膜熱常表現(xiàn)為高熱，咽痛，咽部刺痛，體檢可見咽部充血，白色點塊狀分泌物，球結(jié)膜出血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。皰疹性口腔炎常表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，肌肉疼痛，淋巴結(jié)腫大，口腔黏膜成簇小水皰，易破，形成大面積糜爛面?；撔员馓殷w炎常表現(xiàn)為發(fā)熱，扁桃體充血腫大，膿點。流行性感冒有明顯流行病學病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954746,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】①同學中有數(shù)人發(fā)病，說明有明顯的流行病史，故應診斷為流行性感冒（D）。②ABC項疾病均無流行性?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954747,點擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】腺病毒可引起咽-結(jié)合膜熱、肺炎、腦炎、膀胱炎、腸炎等。患兒高熱，咽痛，咽部充血，眼結(jié)膜充血，應診斷為咽-結(jié)合膜熱，其病原體為腺病毒3、7型（B）。【該題針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954748,點擊提問】6、【正確答案】B【答案解析】小兒咳嗽變異型哮喘的診斷標準（不分年齡）：①持續(xù)咳嗽超過1個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；②支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作為輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽，故答案為B?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954749,點擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】①“既往有濕疹史”提示患兒為過敏體質(zhì)，因此支氣管哮喘的可能性大?；純悍磸涂人?，痰不多，夜間加重，抗生素治療無效，應診斷為咳嗽變異型哮喘（C）。②支氣管炎、支氣管肺炎、喘息性支氣管炎對抗生素治療有效，故不答AD。支氣管異物多表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，三凹征?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954750,點擊提問】8、【正確答案】A【答案解析】①6歲男孩，咳嗽伴喘息1天，呼吸急促，輕度三凹征，雙肺滿布哮鳴音，應診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作中度，首選的治療是吸入沙丁胺醇，因為β2受體激動劑是目前最有效、臨床應用最廣的支氣管舒張劑，是哮喘發(fā)作的首選治療藥物（A）。本例為支氣管哮喘急性發(fā)作，目前尚未明顯肺部感染的體征，故不答B(yǎng)。白三烯調(diào)節(jié)劑常用于哮喘慢性持續(xù)期的治療。西替利嗪常用于治療過敏性鼻炎。【該題針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954752,點擊提問】9、【正確答案】A【答案解析】①吸入治療是目前治療哮喘最好的方法，吸入藥物以較高濃度迅速達到病變部位，因此起效迅速，所用藥物劑量較小，全身不良反應較輕。糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物；能有效預防和控制哮喘發(fā)作，故答A。②全身使用糖皮質(zhì)激素副作用較大，主要用于緩解病情較重的急性哮喘發(fā)作，不是哮喘的基本治療方法。受體激動劑常用于緩解哮喘的急性發(fā)作。茶堿類藥物常用于哮喘急性發(fā)作的輔助治療。肥大細胞膜穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）常用于預防運動性哮喘?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954753,點擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】①吸入型糖皮質(zhì)激素是小兒支氣管哮喘長期控制的首選藥物（D）。②吸入型M受體阻斷劑（如溴化異丙托品）起效較慢，常用于治療迷走神經(jīng)張力過高引起的支氣管哮喘。小兒哮喘不合并感染時，無需使用抗生素。β2受體激動劑吸入常用于緩解支氣管哮喘的急性發(fā)作。【該題針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954754,點擊提問】11、【正確答案】A【答案解析】①哮喘發(fā)作在合理應用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)），表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安等。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應診斷為哮喘危重狀態(tài)，應選用效果最好、起效迅速的糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，以迅速控制癥狀（A）。②機械通氣僅在有指征時才采用。哮喘不合并感染時，無需使用抗生素。哮喘患者慎用鎮(zhèn)靜劑。補液糾酸為一般性治療措施?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954757,點擊提問】12、【正確答案】C【答案解析】①哮喘持續(xù)狀態(tài)為危急重癥，應首選效果最好、起效迅速的糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，以迅速控制癥狀（C）。②哮喘不合并感染時，無需使用抗生素頭孢他啶。阿托品為M受體拮抗劑，副作用大，一般不用于哮喘的治療。哌替啶為鎮(zhèn)痛劑。【該題針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954760,點擊提問】13、【正確答案】B【答案解析】①患兒自幼有哮喘發(fā)作史，支氣管舒張試驗陽性，應確診為支氣管哮喘。此次發(fā)作表現(xiàn)為呼吸困難，大汗淋漓，三凹征，無哮鳴音，心音較低鈍，應診斷為哮喘危重狀態(tài)。對于危重哮喘，應注意補液糾酸，維持水電解質(zhì)平衡，故不答A。所有危重哮喘患兒均存在低氧血癥，均需常規(guī)氧療，故不答D。當PaCO2＞65mmHg、出現(xiàn)意識障礙時，應輔以機械通氣，故不答C。②全身應用糖皮質(zhì)激素是兒童危重哮喘的一線治療，應盡早使用。病情嚴重時，不能以吸入治療代替全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情，故答B(yǎng)?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954762,點擊提問】14、【正確答案】D【答案解析】①小兒肺炎的病因分類包括：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎、非感染性肺炎（吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細胞性肺炎）。②間質(zhì)性肺炎不屬于病因分類，而屬于病理分類（D）?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954764,點擊提問】二、多項選擇題1、【正確答案】ABCD【答案解析】上呼吸道感染的局部癥狀包括鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適、乏力等?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954766,點擊提問】2、【正確答案】ABCD【答案解析】支氣管哮喘的危險因素包括吸入過敏原、食入過敏原、呼吸道感染、強烈的情緒變化、運動和過度通氣、冷空氣、藥物、職業(yè)粉塵及氣體?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954768,點擊提問】3、【正確答案】ABCD【答案解析】支氣管痙攣、管壁炎性腫脹、黏液栓形成、氣道重塑均是造成氣道受阻的原因?！驹擃}針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】【答疑編號101954770,點擊提問】4、【正確答案】ABCD【答案解析】治療哮喘的緩解藥物包括吸入型速效β2受體激動劑、全身型糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物、短效茶堿、口服短效β2受體激動劑【該題針對“小兒呼吸系統(tǒng)疾