血管導管相關性感染預防與控制考核附有答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.血管導管相關性血流感染（CRBSI）的定義是：A.留置血管導管期間或拔管48小時內，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.留置血管導管期間，外周靜脈血培養(yǎng)陽性，且無其他明確感染源C.留置血管導管期間或拔管48小時內，外周靜脈血培養(yǎng)陽性，且中心靜脈導管（CVC）培養(yǎng)陽性，且為同一病原體，同時伴有感染癥狀D.留置血管導管期間，CVC培養(yǎng)陽性且伴有發(fā)熱（＞38℃）答案：C2.中心靜脈置管時，最大無菌屏障不包括：A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位D.操作者穿無菌手術衣答案：C3.中心靜脈置管時，皮膚消毒的首選消毒劑是：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）乙醇溶液D.0.1%苯扎溴銨答案：C4.外周靜脈留置針的常規(guī)更換時間為：A.24小時B.4872小時C.7296小時D.無需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥時更換答案：D5.中心靜脈導管（CVC）敷料更換的頻率為：A.透明敷料每7天1次，紗布敷料每2天1次B.透明敷料每3天1次，紗布敷料每1天1次C.透明敷料每5天1次，紗布敷料每3天1次D.所有敷料均需每天更換答案：A6.經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的首選置管部位是：A.貴要靜脈B.頭靜脈C.肘正中靜脈D.頸外靜脈答案：A7.血管導管封管時，肝素鹽水的濃度建議為：A.110U/ml（用于兒童）B.10100U/ml（用于成人）C.100500U/ml（用于血液高凝患者）D.無需使用肝素，僅用生理鹽水答案：B8.懷疑CRBSI時，正確的處理措施是：A.立即拔除導管，無需送檢B.同時采集外周血和導管血進行培養(yǎng)（導管血需先棄去5ml）C.僅采集外周血培養(yǎng)D.先使用抗生素，再進行培養(yǎng)答案：B9.輸液連接裝置（如肝素帽）的更換頻率為：A.每24小時1次B.每48小時1次C.每72小時1次D.每次輸液結束后更換答案：C10.中心靜脈置管時，成人股靜脈置管的推薦指征是：A.短期（＜5天）緊急置管，且其他部位無法操作B.長期置管首選C.所有患者均可使用D.僅用于兒童答案：A11.血管導管相關性感染的核心預防措施（BSI核心束）不包括：A.手衛(wèi)生B.最大化無菌屏障C.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D12.皮膚消毒時，消毒劑的作用時間至少為：A.15秒B.30秒C.60秒D.2分鐘答案：C13.導管相關性血流感染的主要病原體不包括：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.流感病毒答案：D14.外周動脈導管（Aline）的常規(guī)更換時間為：A.24小時B.48小時C.72小時D.無需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥時更換答案：D15.中心靜脈導管置管后，X線確認導管尖端位置的標準是：A.上腔靜脈與右心房交界處（SVCRA）B.右心房內C.鎖骨下靜脈內D.頭臂靜脈內答案：A16.導管維護時，沖管的正確方法是：A.快速推注生理鹽水（10ml）B.脈沖式沖管（推停推）C.緩慢勻速推注D.僅用1ml注射器沖管答案：B17.懷疑導管相關感染時，拔除導管后需進行的操作是：A.導管尖端（5cm）送細菌培養(yǎng)B.僅消毒導管口C.丟棄導管，無需處理D.導管中段送培養(yǎng)答案：A18.新生兒中心靜脈置管時，皮膚消毒劑應選擇：A.2%氯己定乙醇溶液（≥2個月）B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.任何消毒劑均可答案：A19.輸液袋/瓶的更換頻率為：A.每24小時1次（持續(xù)輸液）B.每12小時1次C.每8小時1次D.無需更換，直至輸完答案：A20.預防CRBSI的關鍵環(huán)節(jié)不包括：A.置管時嚴格無菌操作B.減少不必要的導管留置C.常規(guī)使用抗菌藥物涂層導管D.規(guī)范導管維護答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.置管前需評估的內容包括：A.患者凝血功能B.置管部位皮膚完整性C.導管類型（如CVC、PICC）的選擇D.患者配合度答案：ABCD2.預防血管導管相關性感染的措施包括：A.置管后記錄導管置入時間、部位、長度B.每日評估導管必要性，盡早拔管C.保持穿刺點干燥，避免潮濕敷料D.輸液時使用過濾裝置（如0.22μm濾器）答案：ABC3.中心靜脈導管拔除的指征包括：A.導管不再需要B.懷疑導管相關感染C.導管堵塞無法復通D.患者出現(xiàn)低血壓答案：ABC4.手衛(wèi)生在導管操作中的應用場景包括：A.接觸患者前B.置管操作前C.更換敷料前D.接觸導管接口后答案：ABCD5.關于透明敷料的使用，正確的是：A.可觀察穿刺點情況B.潮濕、松脫時需及時更換C.穿刺點滲血時首選紗布敷料D.無需固定導管答案：ABC6.導管相關性血流感染的診斷標準包括：A.有感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）B.外周血培養(yǎng)和導管血培養(yǎng)為同一病原體C.導管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血培養(yǎng)的5倍D.導管尖端培養(yǎng)陽性答案：ABCD7.培訓內容需覆蓋的人員包括：A.醫(yī)生（置管者）B.護士（導管維護者）C.實習醫(yī)護人員D.患者家屬答案：ABC8.置管時避免選擇的部位包括：A.感染或損傷的皮膚區(qū)域B.同側肢體有血栓史C.乳腺癌術后患側上肢（PICC）D.兒童頭皮靜脈（長期置管）答案：ABCD9.導管維護的內容包括：A.沖管與封管B.敷料更換C.觀察穿刺點有無紅腫、滲液D.記錄導管通暢性答案：ABCD10.監(jiān)測指標包括：A.導管留置日數(shù)B.CRBSI發(fā)生率（例/千導管日）C.置管操作合規(guī)率D.手衛(wèi)生依從率答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.置管時，為節(jié)省時間，可僅戴清潔手套而非無菌手套。（）答案：×2.皮膚消毒范圍應≥10cm×10cm（中心靜脈）或≥5cm×5cm（外周靜脈）。（）答案：√3.肝素封管僅適用于非血栓高風險患者，血栓高風險患者應使用生理鹽水封管。（）答案：×（注：血栓高風險患者仍需肝素封管，具體濃度需調整）4.輸液器應每24小時更換1次（持續(xù)輸液），輸血或血制品后需立即更換。（）答案：√5.經外周中心靜脈導管（PICC）可用于輸注高滲性液體（如TPN）。（）答案：√6.懷疑導管相關感染時，應先使用廣譜抗生素，再進行血培養(yǎng)。（）答案：×（注：應先采血培養(yǎng)，再使用抗生素）7.導管固定可使用蝶形交叉法，避免導管滑動。（）答案：√8.新生兒使用氯己定消毒前需確認年齡≥2個月，否則首選碘伏。（）答案：√9.中心靜脈導管置管后，無需常規(guī)更換導管預防感染。（）答案：√10.導管相關性感染的主要途徑是皮膚定植菌遷移至導管表面。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述“最大無菌屏障”在中心靜脈置管中的具體內容。答案：操作者需戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術衣；患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺部位）；備齊無菌物品（如洞巾、無菌紗布、消毒棉球等）；助手配合維持無菌區(qū)域。2.簡述中心靜脈置管部位選擇的原則。答案：首選鎖骨下靜脈（成人），減少感染風險；次選頸內靜脈；股靜脈僅作為短期（＜5天）緊急置管的備選；避免在感染、損傷或血栓側肢體置管；兒童可選擇上肢靜脈或頸外靜脈。3.簡述導管敷料更換的指征。答案：敷料潮濕、松脫、污染或可見滲液/滲血；穿刺點出現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象；透明敷料使用超過7天或紗布敷料超過2天；導管移位或敷料下有分泌物。4.簡述CRBSI的臨床診斷標準（非實驗室確認）。答案：留置血管導管期間或拔管48小時內出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀；無其他明確感染源（如肺炎、尿路感染）；且滿足以下1項：①外周血培養(yǎng)陽性；②導管血培養(yǎng)陽性且與外周血為同一病原體；③導管尖端培養(yǎng)陽性（＞15CFU）。5.簡述導管相關性血流感染的核心預防策略（BSI核心束）。答案：①嚴格手衛(wèi)生；②最大化無菌屏障（置管時）；③選擇合適的置管部位（首選鎖骨下靜脈）；④每日評估導管必要性，盡早拔管；⑤規(guī)范皮膚消毒（2%氯己定乙醇溶液，作用≥60秒）；⑥置管后記錄與維護（沖管、封管、敷料管理）。五、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“重癥肺炎”入住ICU，入院第3天經右側頸內靜脈置入中心靜脈導管（CVC），用于監(jiān)測中心靜脈壓及輸注抗生素、營養(yǎng)液。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重，無尿頻、尿急。查體：CVC穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑3cm），有少量滲液。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%；外周血培養(yǎng)（雙瓶）及導管血培養(yǎng)（先棄去5ml后采集）均提示金黃色葡萄球菌陽性，且為同一菌株。問題：1.該患者是否符合CRBSI診斷？請說明依據(jù)。2.應采取哪些處理措施？3.分析感染可能的原因，并提出預防改進措施。答案：1.符合CRBSI診斷。依據(jù)：①留置CVC期間出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)；②穿刺點紅腫滲液（局部感染跡象）；③外周血與導管血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（同一病原體）；④無其他明確感染源（排除肺部、泌尿系感染）。2.處理措施：①立即拔除CVC，導管尖端5cm送細菌培養(yǎng)；②根據(jù)藥敏結果調整抗生素（金黃色葡萄球菌首選萬古霉素或利奈唑胺）；③監(jiān)測生命體征（如血壓、體溫）；④評估其他潛在感染灶（如超聲檢查置管部位）；⑤更換輸液裝置及所有連接部件（如肝素帽、輸液器）。3.感染可能原因：①置管時無菌操作不規(guī)范（如未完全覆蓋無菌大單