drgs病案首頁(yè)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（試行）》，主要診斷的選擇應(yīng)遵循的首要原則是：A.手術(shù)治療的疾病優(yōu)先B.危及患者生命的疾病優(yōu)先C.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病優(yōu)先D.費(fèi)用最高的疾病優(yōu)先2.患者因“2型糖尿病”入院，住院期間發(fā)現(xiàn)“膽囊結(jié)石”并行膽囊切除術(shù)，主要診斷應(yīng)選擇：A.2型糖尿病B.膽囊結(jié)石C.膽囊切除術(shù)（操作編碼）D.糖尿病合并膽囊結(jié)石3.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)因“吸入性肺炎”轉(zhuǎn)入新生兒科，原分娩科室首頁(yè)主要診斷應(yīng)為：A.新生兒吸入性肺炎B.正常分娩C.分娩伴有新生兒吸入性肺炎D.高危妊娠監(jiān)督4.腫瘤患者因“肺癌術(shù)后化療”入院，本次住院無(wú)腫瘤進(jìn)展證據(jù)，主要診斷應(yīng)選擇：A.肺惡性腫瘤B.肺癌術(shù)后狀態(tài)C.化學(xué)治療D.惡性腫瘤維持性化學(xué)治療5.患者因“急性前壁心肌梗死”入院，治療期間并發(fā)“急性左心衰竭”，主要診斷應(yīng)為：A.急性前壁心肌梗死B.急性左心衰竭C.心肌梗死并發(fā)心力衰竭D.心功能不全（NYHAIV級(jí)）6.病案首頁(yè)中“入院病情”欄填寫“4不詳”的適用情況是：A.入院時(shí)已明確診斷但未記錄B.入院時(shí)未做相關(guān)檢查無(wú)法判斷C.入院時(shí)醫(yī)生未評(píng)估病情D.患者隱瞞病情7.手術(shù)操作編碼中，“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（使用大隱靜脈）”的主導(dǎo)詞應(yīng)選擇：A.移植B.旁路C.靜脈D.冠狀動(dòng)脈8.患者因“膽總管結(jié)石”行“腹腔鏡下膽總管切開取石+T管引流術(shù)”，手術(shù)操作編碼應(yīng)優(yōu)先編碼：A.膽總管切開取石術(shù)B.腹腔鏡手術(shù)C.T管引流術(shù)D.膽總管切開術(shù)9.病案首頁(yè)“離院方式”中“1醫(yī)囑離院”不包括：A.治療好轉(zhuǎn)后出院B.臨床治愈后出院C.自動(dòng)要求出院（經(jīng)醫(yī)生同意）D.完成計(jì)劃治療后出院10.關(guān)于“其他診斷”的填寫要求，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)填寫所有影響患者住院期間醫(yī)療決策的疾病B.包括并發(fā)癥和合并癥C.次要診斷按病情嚴(yán)重程度排序D.可省略已治愈的陳舊性疾病11.患者因“腦梗死”入院，住院第5天發(fā)生“醫(yī)院獲得性肺炎”，“醫(yī)院獲得性肺炎”的入院病情應(yīng)填寫：A.1有B.2臨床未確定C.3情況不明D.4無(wú)12.新生兒出生體重應(yīng)精確到：A.10克B.50克C.100克D.200克13.手術(shù)及操作名稱填寫時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)包含入路方式（如腹腔鏡）B.需注明使用的材料（如人工關(guān)節(jié)）C.可簡(jiǎn)化為“探查術(shù)”代替具體操作D.應(yīng)體現(xiàn)手術(shù)目的（如“取石”）14.主要診斷為“急性闌尾炎”的患者，入院病情應(yīng)為：A.1有B.2臨床未確定C.3情況不明D.4無(wú)15.腫瘤患者首次住院化療，主要診斷應(yīng)為：A.惡性腫瘤化學(xué)治療B.肺惡性腫瘤C.化療后反應(yīng)D.腫瘤轉(zhuǎn)移16.病案首頁(yè)中“門（急）診診斷”應(yīng)填寫：A.入院時(shí)初步診斷B.門診最后一次就診診斷C.入院前所有門診診斷D.主治醫(yī)師認(rèn)為重要的診斷17.患者因“股骨頸骨折”入院，既往有“高血壓病3級(jí)”，本次住院未調(diào)整降壓藥，“高血壓病3級(jí)”的入院病情應(yīng)填寫：A.1有B.2臨床未確定C.3情況不明D.4無(wú)18.手術(shù)操作編碼中，“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)”的編碼主導(dǎo)詞是：A.成形術(shù)B.冠狀動(dòng)脈C.腔內(nèi)D.經(jīng)皮19.關(guān)于“損傷、中毒的外部原因”填寫，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)填寫具體事件（如“高處墜落”）B.需注明地點(diǎn)（如“工地”）C.可簡(jiǎn)化為“意外受傷”D.應(yīng)填寫致傷物（如“磚塊”）20.主要診斷為“剖宮產(chǎn)術(shù)后”的情況，正確的適用場(chǎng)景是：A.剖宮產(chǎn)術(shù)后復(fù)查B.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染入院治療C.正常妊娠行剖宮產(chǎn)分娩D.剖宮產(chǎn)術(shù)后1年因其他疾病入院二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于病案首頁(yè)必填項(xiàng)的有：A.性別B.出生日期C.入院時(shí)間D.門（急）診診斷E.離院方式2.主要診斷選擇錯(cuò)誤的情況包括：A.將術(shù)后并發(fā)癥作為主要診斷而忽略原發(fā)病B.腫瘤患者將化療作為主要診斷而忽略腫瘤本身C.創(chuàng)傷患者將多發(fā)傷中的次要損傷作為主要診斷D.急性病患者將慢性病作為主要診斷E.手術(shù)患者將手術(shù)操作作為主要診斷3.手術(shù)操作編碼需要遵循的原則有：A.優(yōu)先編碼治療性操作B.優(yōu)先編碼開放性手術(shù)C.優(yōu)先編碼復(fù)雜操作D.優(yōu)先編碼主要操作E.優(yōu)先編碼侵入性操作4.入院病情“2臨床未確定”的適用情況包括：A.入院時(shí)疑似診斷但未確診B.入院時(shí)癥狀體征明確但病因未明C.入院時(shí)檢查未完成無(wú)法確認(rèn)D.入院時(shí)醫(yī)生未記錄病情E.患者拒絕進(jìn)一步檢查5.下列需在“其他診斷”中填寫的有：A.住院期間新發(fā)生的醫(yī)院感染B.入院前已治愈的闌尾炎C.本次住院治療的高血壓危象D.與主要診斷無(wú)關(guān)的慢性支氣管炎E.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫（未處理）6.關(guān)于“離院方式”填寫正確的有：A.患者要求轉(zhuǎn)院（經(jīng)同意）填寫“3轉(zhuǎn)院”B.患者自動(dòng)出院（未同意）填寫“4非醫(yī)囑離院”C.死亡填寫“5死亡”D.轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)治療填寫“3轉(zhuǎn)院”E.轉(zhuǎn)急診科留觀填寫“2醫(yī)囑轉(zhuǎn)院”7.損傷外部原因填寫應(yīng)包含的要素有：A.事件性質(zhì)（如“跌倒”）B.地點(diǎn)（如“家中浴室”）C.活動(dòng)（如“洗澡時(shí)”）D.致傷物（如“濕滑地面”）E.責(zé)任方（如“無(wú)責(zé)任方”）8.新生兒病案首頁(yè)需特殊填寫的項(xiàng)目有：A.出生體重B.胎齡C.出生地點(diǎn)D.Apgar評(píng)分（1分鐘）E.母親姓名9.主要診斷選擇的“總則”包括：A.對(duì)健康危害最大B.消耗醫(yī)療資源最多C.影響住院時(shí)間最長(zhǎng)D.醫(yī)生主觀認(rèn)為最重要E.費(fèi)用占比最高10.手術(shù)操作名稱填寫不規(guī)范的情況有：A.僅填寫“手術(shù)”未注明具體術(shù)式B.遺漏入路方式（如“開腹”）C.使用專業(yè)縮寫（如“LC”代替腹腔鏡膽囊切除術(shù)）D.未注明切除范圍（如“右半肝”）E.混淆“手術(shù)”與“操作”（如將“換藥”作為手術(shù)）三、判斷題（每題1分，共10分）1.主要診斷可以是癥狀、體征，但需滿足“經(jīng)治療的”或“影響住院時(shí)間/費(fèi)用”的條件。（）2.腫瘤患者后續(xù)住院僅為放療，主要診斷應(yīng)選擇“惡性腫瘤放射治療”。（）3.入院病情“4無(wú)”指入院時(shí)不存在，住院期間新發(fā)生的疾病。（）4.手術(shù)操作編碼中，“內(nèi)固定取出術(shù)”應(yīng)編碼為“取出”而不是原“固定術(shù)”。（）5.新生兒出生后轉(zhuǎn)科，原分娩科室首頁(yè)“新生兒情況”應(yīng)填寫“1活產(chǎn)”。（）6.“離院方式”中“5死亡”包括院內(nèi)死亡和院外死亡。（）7.其他診斷應(yīng)按診斷時(shí)間順序填寫，先入院時(shí)已有診斷，后住院期間新診斷。（）8.損傷外部原因可以填寫“不詳”，但需在病歷中說(shuō)明。（）9.主要診斷為“妊娠合并糖尿病”時(shí)，入院病情應(yīng)填寫“1有”。（）10.手術(shù)操作名稱中“探查術(shù)”可作為主要操作編碼，無(wú)需進(jìn)一步明確探查目的。（）四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院，急診查心肌酶升高，心電圖提示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院后行“冠狀動(dòng)脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架置入術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好出院。問(wèn)題：1.主要診斷應(yīng)選擇什么？2.手術(shù)操作應(yīng)如何編碼（需說(shuō)明主導(dǎo)詞和關(guān)鍵要素）？3.入院病情應(yīng)填寫哪項(xiàng)（14）？案例2：患者女性，42歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺包塊1月”入院，乳腺超聲提示“右乳占位（BIRADS5類）”，活檢病理證實(shí)“右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”。住院后行“右乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理提示“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/15）”，無(wú)其他合并癥。問(wèn)題：1.主要診斷應(yīng)選擇什么？2.手術(shù)操作名稱應(yīng)如何規(guī)范填寫？3.若患者既往有“2型糖尿病”（本次未調(diào)整治療），是否需要在其他診斷中填寫？說(shuō)明理由。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（主要診斷優(yōu)先選擇對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、影響住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病，危及生命的疾病符合首要原則）2.B（本次住院因膽囊結(jié)石行手術(shù)治療，手術(shù)相關(guān)疾病為主要診斷）3.B（分娩科室主要診斷為分娩方式，新生兒并發(fā)癥在新生兒科首頁(yè)體現(xiàn)）4.D（腫瘤術(shù)后化療且無(wú)進(jìn)展，主要診斷為“惡性腫瘤維持性化學(xué)治療”）5.A（急性心肌梗死為根本原因，心力衰竭為并發(fā)癥，主要診斷選原發(fā)?。?.B（入院病情“4不詳”指入院時(shí)未做相關(guān)檢查無(wú)法判斷病情）7.B（手術(shù)操作編碼主導(dǎo)詞為“旁路”，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）8.A（主要操作是取石，切開和引流為輔助操作）9.C（自動(dòng)要求出院屬于“4非醫(yī)囑離院”）10.D（已治愈的陳舊性疾病若影響本次治療決策仍需填寫）11.D（醫(yī)院獲得性肺炎為住院期間新發(fā)，入院病情“4無(wú)”）12.B（新生兒出生體重精確到50克）13.C（操作名稱需具體，“探查術(shù)”需注明探查部位和目的）14.A（急性闌尾炎入院時(shí)已明確，入院病情“1有”）15.B（首次化療主要診斷為腫瘤本身，化療為治療方式）16.B（門急診診斷填寫最后一次就診的診斷）17.A（高血壓病為入院時(shí)已存在，入院病情“1有”）18.A（成形術(shù)為主導(dǎo)詞，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）19.C（外部原因需具體，不可簡(jiǎn)化為“意外受傷”）20.B（剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染入院，主要診斷為切口感染，“剖宮產(chǎn)術(shù)后”為修飾）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（門急診診斷非必填，但三級(jí)醫(yī)院通常要求填寫）2.ABCDE（均違反主要診斷選擇原則）3.ACD（優(yōu)先治療性、主要、復(fù)雜操作）4.ABC（“2臨床未確定”指入院時(shí)未確診但需進(jìn)一步檢查）5.ACD（已治愈的闌尾炎無(wú)需填寫，未處理的肝囊腫若影響治療需填寫）6.ABC（轉(zhuǎn)康復(fù)科屬“3轉(zhuǎn)院”，轉(zhuǎn)急診科留觀屬“2醫(yī)囑轉(zhuǎn)院”）7.ABCD（責(zé)任方非必填要素）8.ABCD（母親姓名非新生兒首頁(yè)必填）9.ABC（總則為危害大、資源多、時(shí)間長(zhǎng)）10.ABCDE（均為不規(guī)范填寫）三、判斷題1.√（如“發(fā)熱待查”經(jīng)治療后仍未確診可作為主要診斷）2.√（后續(xù)放療主要診斷為“惡性腫瘤放射治療”）3.√（“4無(wú)”指入院時(shí)不存在，住院期間發(fā)生）4.√（取出術(shù)單獨(dú)編碼，與原固定術(shù)不同）5.√（新生兒轉(zhuǎn)科原科室仍記錄“活產(chǎn)”）6.×（“5死亡”僅指院內(nèi)死亡）7.×（其他診斷按重要性排序，非時(shí)間順序）8.×（外部原因需具體，不可填寫“不詳”）9.√（妊娠合并癥入院時(shí)已存在，入院病情“1有”）10.×（“探查術(shù)”需明確目的，如“腹腔探查術(shù)”）四、案例分析題案例1答案：1.主要診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（I21.0）