十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度試題及答案_第1頁(yè)
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十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度試題及答案一、填空題(每空2分,共40分)1.首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對(duì)所接診患者,特別是對(duì)(急、危、重)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2.三級(jí)查房制度中,三級(jí)醫(yī)師指(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)、(主治醫(yī)師)和(住院醫(yī)師)。3.普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在(48小時(shí))內(nèi)完成,急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在(10分鐘)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。4.分級(jí)護(hù)理分為(特級(jí)護(hù)理)、(一級(jí)護(hù)理)、(二級(jí)護(hù)理)和(三級(jí)護(hù)理)四個(gè)級(jí)別。5.值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位,因手術(shù)、搶救等需要離開時(shí),應(yīng)當(dāng)向(同資質(zhì)醫(yī)師)做好(床邊交班)。6.疑難病例討論原則上應(yīng)當(dāng)由(科主任)或(具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)的醫(yī)師主持。7.急危重患者搶救時(shí),現(xiàn)場(chǎng)最高年資的(醫(yī)師)或(護(hù)士)擔(dān)任指揮,各級(jí)人員必須服從指揮。8.術(shù)前討論的范圍包括(手術(shù)組)、(麻醉組)、(護(hù)理組)等人員,必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加。9.死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在患者死亡(1周)內(nèi)完成;尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后(1周)內(nèi)必須再次討論。10.手術(shù)安全核查是由(手術(shù)醫(yī)師)、(麻醉醫(yī)師)和(巡回護(hù)士)三方,在(麻醉實(shí)施前)、(手術(shù)開始前)和(患者離開手術(shù)室前)共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、判斷題(每題2分,共20分。正確填“√”,錯(cuò)誤填“×”)1.首診醫(yī)師因患者病情復(fù)雜需轉(zhuǎn)科時(shí),可直接讓患者自行前往其他科室就診。(×)2.三級(jí)查房中,住院醫(yī)師每天至少查房2次,主治醫(yī)師每周至少查房2次,主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)每周至少查房1次。(√)3.急會(huì)診時(shí),受邀科室可派住院醫(yī)師單獨(dú)前往,無(wú)需上級(jí)醫(yī)師審核。(×)4.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)包括嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征,正確實(shí)施治療、給藥措施等。(√)5.值班醫(yī)師交接班時(shí),只需口頭交接患者病情,無(wú)需查看患者。(×)6.疑難病例討論記錄需由記錄者簽名,無(wú)需主持人審核。(×)7.急危重患者搶救時(shí),若患者無(wú)自主意識(shí)且無(wú)家屬在場(chǎng),可先搶救再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。(√)8.術(shù)前討論只需記錄手術(shù)指征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,無(wú)需討論術(shù)后注意事項(xiàng)。(×)9.輸血時(shí),需由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息、血型、血液種類及劑量,無(wú)誤后方可輸注。(√)10.危急值報(bào)告后,接獲人員無(wú)需記錄報(bào)告時(shí)間和報(bào)告人,只需處理患者即可。(×)三、簡(jiǎn)答題(每題8分,共40分)1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的核心要求。答:首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括:①首診醫(yī)師對(duì)所接診患者(包括非本科室疾?。┑臋z查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院全程負(fù)責(zé);②對(duì)急危重癥患者,首診醫(yī)師應(yīng)立即組織搶救,不得推諉;③需轉(zhuǎn)科時(shí),首診醫(yī)師應(yīng)與接收科室醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)交接病情,確保交接安全;④若患者拒絕檢查或治療,首診醫(yī)師需記錄并由患者或家屬簽字確認(rèn)。2.三級(jí)查房的具體內(nèi)容有哪些?答:三級(jí)查房的具體內(nèi)容包括:①住院醫(yī)師查房:重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征變化,檢查輔助檢查結(jié)果,書寫病程記錄,提出診療意見(jiàn);②主治醫(yī)師查房:核查診療方案,評(píng)估治療效果,解決疑難問(wèn)題,指導(dǎo)住院醫(yī)師;③主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房:審查診療計(jì)劃,確定或修正診斷,指導(dǎo)危重患者搶救,開展教學(xué)查房,提升醫(yī)療質(zhì)量。3.分級(jí)護(hù)理的依據(jù)及各級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)是什么?答:分級(jí)護(hù)理的依據(jù)是患者病情和自理能力。要點(diǎn):①特級(jí)護(hù)理:適用于病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需搶救者,護(hù)理要點(diǎn)為24小時(shí)專人護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理;②一級(jí)護(hù)理:適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者,護(hù)理要點(diǎn)為每小時(shí)巡視,觀察病情變化,正確實(shí)施治療和護(hù)理措施;③二級(jí)護(hù)理:適用于病情穩(wěn)定但仍需觀察或生活部分自理者,護(hù)理要點(diǎn)為每2小時(shí)巡視,指導(dǎo)康復(fù)和用藥;④三級(jí)護(hù)理:適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理者,護(hù)理要點(diǎn)為每3小時(shí)巡視,進(jìn)行健康指導(dǎo)。4.手術(shù)安全核查的“三方”“三時(shí)”“三查”具體指什么?答:“三方”指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士;“三時(shí)”指麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前;“三查”指核查患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)部位(左右、名稱)、手術(shù)方式,以及麻醉安全、手術(shù)物品準(zhǔn)備、患者皮膚完整性等內(nèi)容。5.危急值報(bào)告制度的流程及注意事項(xiàng)有哪些?答:流程:①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后,立即電話通知臨床科室,確認(rèn)接獲人員身份;②接獲人員記錄危急值內(nèi)容、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人,并復(fù)述確認(rèn);③接獲人員10分鐘內(nèi)處理患者(如重新檢查、調(diào)整治療等),并記錄處理措施;④處理后及時(shí)向檢查科室反饋。注意事項(xiàng):①明確本科室危急值項(xiàng)目及閾值;②確保報(bào)告渠道24小時(shí)暢通;③接獲人員須為經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員;④未及時(shí)處理危急值導(dǎo)致不良后果需追究責(zé)任。四、案例分析題(20分)患者張某,男,65歲,因“胸痛3小時(shí)”就診于急診科。首診醫(yī)師李某查體:血壓80/50mmHg,心率120次/分,心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。李某考慮需立即行PCI手術(shù),但患者無(wú)家屬陪同且無(wú)法聯(lián)系到家屬。此時(shí),李某應(yīng)如何處理?請(qǐng)結(jié)合相關(guān)醫(yī)療核心制度分析。答:根據(jù)首診負(fù)責(zé)制和急危重患者搶救制度,李某的處理流程應(yīng)為:1.立即啟動(dòng)急危重患者搶救程序,優(yōu)先搶救患者生命。首診負(fù)責(zé)制要求對(duì)急危重癥患者不得推諉,必須立即組織搶救。2.因患者無(wú)家屬且無(wú)法聯(lián)系,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)制度,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施緊急救治。李某應(yīng)向急診科主任或醫(yī)院總值班報(bào)告,獲得批準(zhǔn)后立即進(jìn)行PCI手術(shù)。3.搶救過(guò)程中,嚴(yán)格記錄患者病情變化、搶救措施及批準(zhǔn)流程,確保病歷資料完整。4.術(shù)后及時(shí)聯(lián)系患者家屬,補(bǔ)簽知情同意書,并向家屬說(shuō)明搶救過(guò)程。(注:本題需結(jié)合首診負(fù)責(zé)制、急危重患者搶救制度、知情同意原則等核心制度分析,重點(diǎn)體現(xiàn)“生命優(yōu)先”和“程序合規(guī)”的雙重要求。)五、論述題(30分)請(qǐng)結(jié)合實(shí)際工作,論述病歷管理制度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的作用。答:病歷管理制度是十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度的重要組成部分,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有關(guān)鍵作用,主要體現(xiàn)在以下方面:1.保障診療連續(xù)性:完整的病歷記錄反映患者病情演變、診療措施及效果,為后續(xù)診療提供依據(jù)。例如,急診患者轉(zhuǎn)入病房時(shí),詳實(shí)的病歷可幫助接班醫(yī)師快速掌握病情,避免重復(fù)檢查或遺漏關(guān)鍵信息。2.規(guī)范診療行為:病歷書寫規(guī)范(如及時(shí)、準(zhǔn)確、完整)倒逼醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)。例如,手術(shù)記錄需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成,促使醫(yī)師術(shù)后立即總結(jié)手術(shù)過(guò)程,減少因記憶模糊導(dǎo)致的記錄錯(cuò)誤。3.支持醫(yī)療決策:病歷中的檢驗(yàn)檢查結(jié)果、用藥記錄、會(huì)診意見(jiàn)等,為疑難病例討論、多學(xué)科協(xié)作提供數(shù)據(jù)支持。例如,腫瘤患者的病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果需完整記錄,以便MDT團(tuán)隊(duì)制定精準(zhǔn)治療方案。4.防范醫(yī)療糾紛:病歷是醫(yī)療糾紛中的關(guān)鍵證據(jù)。規(guī)范的病歷記錄(如患者拒絕治療的簽字、危急值處理流程)可證明醫(yī)務(wù)人員已履行注意義務(wù),降低法律風(fēng)險(xiǎn)。例如,患者拒絕輸血時(shí),病歷中詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容及患者簽字,可避免后續(xù)糾紛。5.促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn):通過(guò)病歷質(zhì)控(如抽查歸檔病歷、分析

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