繼續(xù)教育中國心血管病一級預(yù)防指南解讀參考答案心血管病一級預(yù)防旨在通過早期干預(yù)未患心血管病（CVD）人群的危險因素，降低CVD發(fā)生風(fēng)險。其核心在于基于個體風(fēng)險分層實施精準(zhǔn)干預(yù)，覆蓋生活方式、血壓、血脂、血糖等多維度管理，并關(guān)注特殊人群的個體化策略。風(fēng)險評估是一級預(yù)防的基礎(chǔ)。指南推薦采用“中國心血管病風(fēng)險預(yù)測模型”評估10年CVD發(fā)病風(fēng)險，該模型納入年齡、性別、吸煙、收縮壓、總膽固醇、糖尿病史6項主要因素，將人群分為低危（<5%）、中危（5%9%）、高危（10%19%）、極高危（≥20%）四層。其中，糖尿?。oCVD史）、慢性腎?。–KD35期）、早發(fā)CVD家族史（男性<55歲，女性<65歲）、腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥80cm）等為高危/極高危額外因素。準(zhǔn)確的風(fēng)險分層是制定干預(yù)策略的前提，高危及以上人群需強化干預(yù)，中低危人群以生活方式調(diào)整為主。生活方式干預(yù)是一級預(yù)防的基石，需貫穿所有風(fēng)險層級。飲食方面，推薦“中國特色心血管健康膳食模式”，核心為增加全谷物（每日50150g）、新鮮蔬菜（≥300g/d，深色占1/2）、水果（200350g/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類≥2次/周，豆制品2535g/d）；限制鈉鹽（<5g/d）、添加糖（<25g/d）、飽和脂肪（<總熱量10%）及反式脂肪（<1%）。地中海飲食模式（富含橄欖油、堅果、魚類）的證據(jù)同樣支持，可降低CVD風(fēng)險約25%。運動干預(yù)強調(diào)規(guī)律中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），每周≥150分鐘（或高強度運動≥75分鐘），結(jié)合每周23次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶）。運動強度以心率達(dá)（220年齡）×60%70%為宜，避免久坐（每小時起身活動≥2分鐘）。戒煙需采取“5A”策略（詢問、建議、評估、幫助、安排隨訪），尼古丁替代療法（如貼片、口香糖）聯(lián)合行為干預(yù)可提高戒斷率3倍。限酒標(biāo)準(zhǔn)為男性酒精量≤25g/d（相當(dāng)于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g/d，不推薦通過飲酒預(yù)防CVD。體重管理目標(biāo)為BMI18.523.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<80cm，減重速度建議0.51kg/周，避免極端節(jié)食。睡眠健康推薦成人每日79小時，睡眠呼吸暫停（AHI≥5次/h）需及時干預(yù)（如持續(xù)氣道正壓通氣）。心理干預(yù)關(guān)注抑郁、焦慮篩查（PHQ9、GAD7量表），必要時聯(lián)合認(rèn)知行為治療或藥物。血壓管理需結(jié)合風(fēng)險分層。正常高值血壓（120139/8089mmHg）人群應(yīng)立即啟動生活方式干預(yù)，612個月未達(dá)標(biāo)或合并靶器官損害（如左室肥厚、微量白蛋白尿）時考慮藥物治療。高血壓（≥140/90mmHg）患者需在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上啟動藥物，優(yōu)先選擇長效制劑以平穩(wěn)控壓。藥物選擇遵循個體化原則：合并糖尿病或蛋白尿者首選ACEI/ARB（如依那普利、厄貝沙坦）；老年或鹽敏感者優(yōu)選CCB（如氨氯地平）；合并心衰者可聯(lián)用利尿劑（如氫氯噻嗪）或β受體阻滯劑（如美托洛爾）。血壓控制目標(biāo)一般人群<140/90mmHg，高危/極高危患者（如糖尿病、CKD）可降至<130/80mmHg（需平衡低血壓風(fēng)險），80歲以上老年人收縮壓目標(biāo)<150mmHg（可耐受時<140mmHg）。血脂管理以降低LDLC為核心靶點。不同風(fēng)險分層的LDLC目標(biāo)值為：極高危（如CVD合并糖尿?。?lt;1.4mmol/L且降幅≥50%；高危（如糖尿病無CVD）<1.8mmol/L且降幅≥50%；中危<2.6mmol/L；低危<3.4mmol/L。非HDLC（總膽固醇HDLC）作為次要靶點，目標(biāo)值為LDLC目標(biāo)值+0.8mmol/L。治療首選中等強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?020mg/d、瑞舒伐他汀510mg/d），若LDLC未達(dá)標(biāo)或?qū)贅O高危，可聯(lián)合依折麥布（10mg/d）；仍不達(dá)標(biāo)時加用PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗、依洛尤單抗）。高甘油三酯（TG≥2.3mmol/L）者需控制非HDLC，TG≥5.6mmol/L時優(yōu)先降低TG以預(yù)防胰腺炎（貝特類藥物如非諾貝特）。血糖管理強調(diào)早期篩查與綜合控制。空腹血糖6.16.9mmol/L或糖負(fù)荷后2小時7.811.0mmol/L為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），需強化生活方式干預(yù)（減重5%10%、增加運動），必要時使用二甲雙胍（尤其BMI≥24或有糖尿病家族史者）。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹≥7.0mmol/L、糖負(fù)荷后2小時≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%。血糖控制目標(biāo)以HbA1c<7.0%為基礎(chǔ)，年輕、病程短、無并發(fā)癥者可更嚴(yán)格（<6.5%），老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者放寬至<8.0%。藥物選擇優(yōu)先二甲雙胍（無禁忌時作為一線），合并ASCVD或心衰者優(yōu)選GLP1受體激動劑（如司美格魯肽）或SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）。需警惕低血糖風(fēng)險，尤其老年患者（血糖<3.9mmol/L即需處理）。抗栓治療需嚴(yán)格評估獲益與風(fēng)險。指南不推薦普通人群常規(guī)使用阿司匹林一級預(yù)防，因出血風(fēng)險（主要是消化道或顱內(nèi)出血）可能抵消CVD獲益。僅對極高危CVD風(fēng)險（10年風(fēng)險≥10%）且出血風(fēng)險低（HASBLED評分≤2）的患者，可謹(jǐn)慎考慮小劑量阿司匹林（75100mg/d），需在充分溝通后決策。其他抗血小板藥物（如氯吡格雷）無證據(jù)支持用于一級預(yù)防。特殊人群管理需個體化。糖尿病患者需綜合控制“三高”（血壓、血脂、血糖），LDLC目標(biāo)<1.8mmol/L（合并CVD時<1.4mmol/L），血壓<130/80mmHg（可耐受時），HbA1c<7.0%（個體化調(diào)整）。CKD患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）需關(guān)注蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（eGFR≥30時），LDLC目標(biāo)<1.8mmol/L（eGFR<60且無CVD為高危），避免使用造影劑腎損傷。老年人（≥65歲）需平衡干預(yù)強度與耐受性，血壓目標(biāo)<150/90mmHg（可耐受時<140/90mmHg），避免過度降低LDLC（如LDLC<1.0mmol/L可能增加虛弱風(fēng)險），藥物選擇需考慮肝腎功能減退。代謝綜合征（具備3項：腹型肥胖、高