髕骨骨折的護(hù)理查房基本信息患者，男性，56歲，因“摔倒致右膝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前不慎摔倒，右膝部著地，當(dāng)即感右膝部劇烈疼痛，腫脹明顯，無法站立及行走。由家屬急送我院就診，門診行X線檢查提示“右髕骨骨折”，以“右髕骨骨折”收住我科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。護(hù)理評(píng)估身體狀況1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。2.專科情況：右膝部明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨擦感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肢端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)正常。3.輔助檢查：X線片顯示右髕骨骨折，骨折斷端有移位。心理-社會(huì)狀況患者因突然受傷，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。2.腫脹：與局部軟組織損傷、出血有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折、疼痛及外固定有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、外固定壓迫有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏骨折相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或消失。2.患者腫脹逐漸消退。3.患者能逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握骨折相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分，目前患者疼痛評(píng)分為6分。2.抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。3.給予局部冰敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部充血、水腫，緩解疼痛。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每天2次，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。5.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，以分散注意力，減輕疼痛。腫脹護(hù)理1.密切觀察患肢腫脹情況，包括腫脹的程度、范圍及皮膚顏色等，每天測(cè)量患肢周徑，并做好記錄。2.繼續(xù)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。3.早期（傷后24-48小時(shí)內(nèi)）給予冰敷，之后可根據(jù)情況改為熱敷或中藥熏洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速腫脹消退。4.遵醫(yī)囑使用消腫藥物，如七葉皂苷鈉靜脈滴注，觀察藥物療效。軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.向患者及家屬解釋早期活動(dòng)的重要性，取得他們的配合。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，用力收縮股四頭肌，每次持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每天3-4組，每組20-30次。3.協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.術(shù)后根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練?？上仁褂肅PM機(jī)輔助訓(xùn)練，起始角度為0°-30°，每天增加10°-15°，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，每次訓(xùn)練30-60分鐘，每天2-3次。5.鼓勵(lì)患者使用助行器或拐杖進(jìn)行部分負(fù)重行走，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。皮膚護(hù)理1.保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單和衣物。2.協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。3.觀察外固定部位皮膚情況，如有無紅腫、疼痛、破損等，如有異常及時(shí)處理。4.指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，可使用溫水擦拭皮膚，尤其是容易出汗的部位。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，向患者介紹骨折的治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.介紹成功康復(fù)的病例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。健康宣教1.向患者及家屬講解骨折的病因、治療方法、康復(fù)過程及注意事項(xiàng)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.指導(dǎo)患者合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素及鈣的攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。3.告知患者戒煙限酒，因?yàn)槲鼰熀瓦^量飲酒會(huì)影響骨折愈合。4.指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和循序漸進(jìn)的原則，避免過早或過度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位或影響骨折愈合。5.告知患者定期復(fù)查的時(shí)間和重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。病情觀察1.密切觀察生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、腫脹程度、肢端感覺及運(yùn)動(dòng)等，若發(fā)現(xiàn)患肢皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度降低、腫脹加重、感覺麻木或疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。4.觀察外固定的松緊度，如發(fā)現(xiàn)固定過緊或過松，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。護(hù)理評(píng)價(jià)1.經(jīng)過有效的疼痛護(hù)理措施，患者疼痛明顯減輕，目前疼痛評(píng)分為2分。2.患肢腫脹逐漸消退，通過每天測(cè)量患肢周徑對(duì)比，腫脹程度較前明顯減輕。3.患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)能夠正確完成，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)在CPM機(jī)輔助下逐漸增加角度，肢體活動(dòng)功能逐步恢復(fù)。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生，外固定部位皮膚無紅腫、破損等異常情況。5.通過心理護(hù)理和健康宣教，患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法有了一定的了解，能夠正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活護(hù)理。討論與總結(jié)髕骨骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。同