《重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)患者皮膚護(hù)理的個(gè)案分析》一、引言重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院中集中救治危重癥患者的特殊醫(yī)療單元，這里的患者病情危重、復(fù)雜，身體機(jī)能處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，往往伴有意識障礙、活動(dòng)受限、多器官功能不全等情況。皮膚作為人體最大的器官，在重癥患者的病情發(fā)展和康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。良好的皮膚護(hù)理不僅可以預(yù)防皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、皮膚感染等，還能提高患者的舒適度，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。然而，由于ICU患者的特殊性，其皮膚護(hù)理面臨著諸多挑戰(zhàn)。本文通過對一例ICU患者皮膚護(hù)理的詳細(xì)分析，探討在ICU環(huán)境下有效的皮膚護(hù)理策略和方法。二、病例介紹患者，男性，65歲，因突發(fā)大面積腦梗死被緊急送入我院ICU?；颊呷朐簳r(shí)呈昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為6分（睜眼反應(yīng)1分，語言反應(yīng)1分，肢體運(yùn)動(dòng)4分）。生命體征方面，體溫37.5℃，心率105次/分，呼吸22次/分，血壓160/90mmHg。既往有高血壓病史15年，糖尿病史10年，長期口服降壓藥和降糖藥，但血糖、血壓控制情況不佳?；颊唧w型肥胖，體重85kg，身高170cm。入院后立即給予氣管插管、機(jī)械通氣，留置導(dǎo)尿管、胃管等多種管道。由于患者昏迷，自主活動(dòng)完全喪失，需要長期臥床，皮膚護(hù)理成為護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。三、皮膚評估在患者入院后2小時(shí)內(nèi)，對其皮膚進(jìn)行了全面細(xì)致的評估。評估內(nèi)容包括皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、完整性以及有無壓紅、破損等情況。-皮膚顏色：全身皮膚色澤基本正常，但面部、頸部皮膚略顯潮紅，考慮與發(fā)熱及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。-皮膚溫度：雙側(cè)肢體皮膚溫度對稱，略高于正常體溫，以軀干部明顯，與發(fā)熱及機(jī)體代謝率增加有關(guān)。-皮膚濕度：患者多汗，尤其是頭頸部、胸部和背部，皮膚表面潮濕，這可能與患者的病情、使用的藥物以及機(jī)械通氣等因素有關(guān)。-皮膚彈性：由于患者長期患有糖尿病，皮膚彈性稍差，捏起皮膚后恢復(fù)原狀的時(shí)間較正常人延長。-皮膚完整性：全身皮膚未見明顯破損，但在骶尾部、雙側(cè)髖部、足跟等骨隆突處皮膚有輕度壓紅，壓之褪色，考慮為Ⅰ期壓瘡的早期表現(xiàn)。四、皮膚護(hù)理問題分析根據(jù)患者的病情和皮膚評估結(jié)果，分析得出以下皮膚護(hù)理問題：-壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高：患者昏迷、長期臥床、活動(dòng)受限，局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙，加上體型肥胖、皮膚彈性差等因素，使得壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。目前骶尾部、雙側(cè)髖部、足跟等骨隆突處已出現(xiàn)輕度壓紅，提示壓瘡的發(fā)生已處于預(yù)警狀態(tài)。-皮膚潮濕：患者多汗，皮膚表面持續(xù)處于潮濕狀態(tài)，一方面會(huì)使皮膚的屏障功能減弱，增加細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)；另一方面，潮濕的皮膚與床單、衣物等摩擦?xí)r，更容易導(dǎo)致皮膚損傷。-管道相關(guān)皮膚問題：患者留置了氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管等多種管道，管道的固定和摩擦可能會(huì)對周圍皮膚造成刺激和損傷，增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。-營養(yǎng)狀況不佳：患者患有糖尿病，血糖控制不佳，且昏迷狀態(tài)下無法自主進(jìn)食，營養(yǎng)攝入不足，這會(huì)影響皮膚的正常代謝和修復(fù)功能，使皮膚的抵抗力下降，容易發(fā)生皮膚問題。五、皮膚護(hù)理措施針對上述皮膚護(hù)理問題，制定并實(shí)施了以下綜合護(hù)理措施：-預(yù)防壓瘡-定期翻身：使用氣墊床，每2小時(shí)為患者翻身一次，翻身時(shí)遵循軸線翻身原則，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。同時(shí)，在骨隆突處如骶尾部、雙側(cè)髖部、足跟等部位墊軟枕或減壓貼，減輕局部壓力。-皮膚減壓：定期檢查氣墊床的充氣情況，確保氣墊床的減壓效果。對于長期受壓的部位，可使用減壓裝置，如泡沫敷料、水膠體敷料等，分散壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。-皮膚觀察：加強(qiáng)對皮膚的觀察，特別是骨隆突處和易受壓部位的皮膚，每次翻身時(shí)都要檢查皮膚的顏色、溫度、有無壓紅等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。-保持皮膚干燥-及時(shí)擦拭汗液：使用柔軟的毛巾及時(shí)擦拭患者頭頸部、胸部和背部的汗液，保持皮膚干燥。擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。-使用皮膚保護(hù)劑：在皮膚容易出汗的部位，如頸部、腋窩、腹股溝等，涂抹皮膚保護(hù)劑，如凡士林、氧化鋅軟膏等，形成一層保護(hù)膜，減少汗液對皮膚的刺激。-調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境：保持ICU室內(nèi)溫度和濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%，減少患者出汗。-管道相關(guān)皮膚護(hù)理-妥善固定管道：使用合適的固定方法和材料，確保氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管等管道固定牢固，避免管道移位和摩擦皮膚。對于氣管插管，可使用專用的氣管插管固定帶，減少對面部皮膚的壓迫；對于導(dǎo)尿管和胃管，可使用膠布或?qū)Ｓ玫墓艿拦潭ㄙN進(jìn)行固定，固定時(shí)要注意避免粘貼過緊。-定期更換管道和敷料：按照操作規(guī)程定期更換氣管插管的牙墊、導(dǎo)尿管和胃管，以及管道周圍的敷料。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，觀察管道周圍皮膚有無紅腫、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。-皮膚清潔：每天用溫水清潔管道周圍的皮膚，保持皮膚清潔干燥。清潔后可涂抹適量的皮膚保護(hù)劑，預(yù)防皮膚感染。-改善營養(yǎng)狀況-合理飲食：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。由于患者昏迷無法自主進(jìn)食，采用鼻飼飲食的方式，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、豆?jié){、魚湯、蔬菜汁等，保證患者營養(yǎng)攝入充足。-血糖監(jiān)測與控制：密切監(jiān)測患者的血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免高血糖對皮膚造成不良影響。六、護(hù)理效果評價(jià)在實(shí)施上述皮膚護(hù)理措施后，對患者的皮膚狀況進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察和評價(jià)。-壓瘡情況：經(jīng)過2周的精心護(hù)理，患者骶尾部、雙側(cè)髖部、足跟等部位的輕度壓紅逐漸消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，未發(fā)生進(jìn)一步的皮膚損傷和壓瘡。-皮膚潮濕情況：通過及時(shí)擦拭汗液、使用皮膚保護(hù)劑和調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境等措施，患者皮膚潮濕的情況得到明顯改善，皮膚表面保持相對干燥，減少了皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。-管道相關(guān)皮膚問題：在管道護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期更換管道和敷料，加強(qiáng)皮膚清潔和觀察，患者氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管等管道周圍的皮膚未見明顯紅腫、滲液等異常情況，未發(fā)生管道相關(guān)的皮膚感染。-營養(yǎng)狀況：通過鼻飼飲食和血糖控制，患者的營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重穩(wěn)定，血糖控制在理想范圍內(nèi)，皮膚的彈性和光澤有所增加，提示皮膚的代謝和修復(fù)功能得到了一定程度的恢復(fù)。七、討論-綜合護(hù)理的重要性：本病例的護(hù)理實(shí)踐表明，在ICU患者的皮膚護(hù)理中，采取綜合護(hù)理措施是非常必要的。預(yù)防壓瘡、保持皮膚干燥、管道相關(guān)皮膚護(hù)理和改善營養(yǎng)狀況等措施相互關(guān)聯(lián)、相互影響，只有全面考慮并實(shí)施這些措施，才能有效地預(yù)防和處理皮膚問題，提高患者的皮膚健康水平。-個(gè)性化護(hù)理的需求：每個(gè)ICU患者的病情和身體狀況都存在差異，因此皮膚護(hù)理方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化制定。在本病例中，患者患有糖尿病，血糖控制不佳，這就需要在皮膚護(hù)理過程中特別關(guān)注血糖對皮膚的影響，加強(qiáng)血糖監(jiān)測和控制。同時(shí)，患者體型肥胖、昏迷、長期臥床等因素也增加了皮膚護(hù)理的難度，需要采取針對性的措施，如定期翻身、使用減壓裝置等，以降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。-團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意義：ICU患者的皮膚護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定治療方案，護(hù)士負(fù)責(zé)具體的護(hù)理操作，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評估患者的營養(yǎng)狀況并制定營養(yǎng)支持方案。只有各學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員相互配合、相互支持，才能為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的皮膚護(hù)理服務(wù)。-健康教育的必要性：雖然本病例中的患者處于昏迷狀態(tài)，無法進(jìn)行直接的健康教育，但對于患者家屬來說，健康教育是非常必要的。通過向家屬講解皮膚護(hù)理的重要性和方法，讓家屬了解如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行皮膚護(hù)理，可以提高患者皮膚護(hù)理的效果，同時(shí)也能增強(qiáng)家屬的護(hù)理信心和能力。八、結(jié)論通過對本病例的分析和護(hù)理實(shí)踐，我們深刻認(rèn)識到ICU患者皮膚護(hù)理的重要性和復(fù)雜性。在ICU環(huán)境下，患者由于病情危重、身體機(jī)能受損等原因，皮膚容易