血管活性藥物靜脈輸注護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.多巴胺小劑量（<2μg/kg·min）主要激活的受體是：A.α受體B.β1受體C.D1受體D.β2受體2.去甲腎上腺素靜脈輸注時，若發(fā)生藥液外滲，首選的局部封閉藥物是：A.50%硫酸鎂B.酚妥拉明C.地塞米松D.利多卡因3.硝普鈉靜脈輸注時需嚴(yán)格避光，主要是因為其遇光易分解產(chǎn)生：A.氰化物B.硝酸鹽C.亞硝酸鹽D.一氧化碳4.多巴酚丁胺的主要藥理作用是選擇性激動：A.α1受體B.β1受體C.D2受體D.M受體5.硝酸甘油靜脈輸注時，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停藥B.減慢輸注速度C.給予止痛藥D.監(jiān)測血壓6.血管活性藥物靜脈輸注時，推薦使用的輸注設(shè)備是：A.普通輸液器B.微量泵C.重力滴注D.輸液延長管7.腎上腺素用于心肺復(fù)蘇時，推薦的靜脈輸注劑量為：A.0.010.02mg/kgB.0.10.2mg/kgC.12mg/kgD.0.51mg/kg8.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測對血管活性藥物輸注的指導(dǎo)意義是：A.反映左心功能B.評估血容量狀態(tài)C.監(jiān)測外周血管阻力D.判斷心肌收縮力9.血管活性藥物配置后，若未使用需丟棄的時間限制是：A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時10.患者輸注去甲腎上腺素過程中，出現(xiàn)尿量減少（<0.5ml/kg·h），首先應(yīng)考慮：A.腎功能衰竭B.血容量不足C.藥物劑量過大D.心輸出量降低二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.血管活性藥物靜脈輸注前需評估的內(nèi)容包括：A.患者血壓、心率、尿量B.穿刺部位血管彈性及完整性C.藥物配伍禁忌及濃度D.輸液泵功能狀態(tài)E.患者意識及配合程度2.硝酸甘油的常見不良反應(yīng)包括：A.頭痛B.低血壓C.心動過緩D.面部潮紅E.耐藥性3.多巴胺中等劑量（210μg/kg·min）的作用包括：A.興奮β1受體增加心肌收縮力B.興奮D1受體擴張腎血管C.興奮α受體收縮外周血管D.興奮β2受體擴張支氣管E.抑制醛固酮分泌4.血管活性藥物輸注過程中需持續(xù)監(jiān)測的指標(biāo)有：A.有創(chuàng)或無創(chuàng)血壓B.心率及心律C.中心靜脈壓（CVP）D.末梢循環(huán)（皮膚溫度、色澤）E.動脈血氣分析5.去甲腎上腺素外滲的處理措施包括：A.立即停止輸注，保留針頭回抽藥液B.局部用酚妥拉明（510mg+生理鹽水1020ml）皮下浸潤注射C.50%硫酸鎂濕敷D.抬高患肢E.局部熱敷（48小時后）三、判斷題（每題2分，共10分）1.血管活性藥物可與普通液體經(jīng)同一靜脈通路輸注，以減少穿刺次數(shù)。（）2.輸注硝普鈉時，需使用專用避光輸液器，藥液配置后4小時內(nèi)用完。（）3.多巴胺大劑量（>10μg/kg·min）主要通過興奮α受體收縮血管，升高血壓。（）4.腎上腺素用于過敏性休克時，首選肌內(nèi)注射，靜脈輸注需嚴(yán)格控制速度。（）5.中心靜脈壓（CVP）降低（<5cmH?O）提示血容量不足，需優(yōu)先補充血容量再調(diào)整血管活性藥物。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血管活性藥物靜脈輸注時“三查七對”的具體內(nèi)容。2.列舉5種臨床常用血管活性藥物及其主要藥理作用。3.說明使用輸液泵輸注血管活性藥物時的注意事項。4.簡述血管活性藥物輸注過程中出現(xiàn)血壓驟降的可能原因及處理措施。5.分析血管活性藥物外滲導(dǎo)致組織壞死的病理機制，并提出預(yù)防措施。五、案例分析題（15分）患者男性，65歲，因“感染性休克”收入ICU，醫(yī)囑予去甲腎上腺素8mg+0.9%氯化鈉溶液42ml（濃度為0.16mg/ml）經(jīng)中心靜脈輸注，初始速度為10ml/h（相當(dāng)于0.16mg/h）。30分鐘后，護士發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫，患者主訴局部疼痛。查體：血壓95/60mmHg（基礎(chǔ)血壓80/50mmHg），心率110次/分，局部皮膚溫度降低，無水皰。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？2.需立即采取哪些處理措施？3.結(jié)合該案例，總結(jié)血管活性藥物輸注的護理要點。答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.B5.B6.B7.A8.B9.B10.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABDE3.AC4.ABCDE5.ABCDE三、判斷題1.×（需單獨通路，避免藥物相互作用）2.√3.√4.√5.√四、簡答題1.三查：操作前查（藥物質(zhì)量、配置濃度、輸注設(shè)備）、操作中查（輸注速度、患者反應(yīng)）、操作后查（局部情況、生命體征）；七對：對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2.①多巴胺：小劑量（<2μg/kg·min）興奮D1受體擴腎血管；中等劑量（210μg/kg·min）興奮β1受體增強心肌收縮；大劑量（>10μg/kg·min）興奮α受體收縮血管。②去甲腎上腺素：主要興奮α受體收縮血管，升高血壓。③多巴酚丁胺：選擇性興奮β1受體，增強心肌收縮力。④硝酸甘油：擴張靜脈及冠狀動脈，降低前負(fù)荷。⑤硝普鈉：同時擴張動靜脈，降低前后負(fù)荷。3.注意事項：①使用前檢查泵功能，確保精度（誤差≤5%）；②選擇中心靜脈或粗大外周靜脈，避免小靜脈；③配置藥液時雙人核對濃度、劑量；④設(shè)定速度需換算為μg/kg·min或μg/min（如去甲腎上腺素8mg+42ml=0.16mg/ml，1ml/h=0.16mg/h=2.67μg/min）；⑤標(biāo)注藥物名稱、濃度、速度；⑥每30分鐘觀察局部及生命體征，記錄泵運行狀態(tài)；⑦更換藥液時避免管路斷開，防止血壓波動；⑧斷電時立即手動推注維持劑量。4.可能原因：①藥物外滲導(dǎo)致有效劑量不足；②血容量嚴(yán)重不足（如出血、脫水）；③藥物劑量調(diào)整不當(dāng)（如速度過快后突然減慢）；④心律失常（如室速、房室傳導(dǎo)阻滯）；⑤藥物代謝過快（如肝腎功能異常）。處理措施：①立即測量血壓，確認(rèn)是否為真實低血壓；②檢查輸注通路（是否打折、堵塞、外滲）；③若為外滲，按外滲流程處理并更換通路；④若血容量不足，快速補液（如晶體液、膠體液）；⑤調(diào)整藥物速度（先加快輸注，穩(wěn)定后逐步調(diào)整）；⑥監(jiān)測心電圖，處理心律失常；⑦通知醫(yī)生，必要時聯(lián)合使用其他血管活性藥物（如腎上腺素）。5.病理機制：血管活性藥物（如去甲腎上腺素）外滲后，局部α受體興奮導(dǎo)致血管強烈收縮，組織缺血缺氧；同時藥物直接刺激血管內(nèi)皮，引起炎癥反應(yīng)和血栓形成，最終導(dǎo)致組織壞死。預(yù)防措施：①優(yōu)先選擇中心靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈），避免手背、足背等小靜脈；②輸注前確認(rèn)回血通暢，避免盲穿；③使用透明敷貼，便于觀察局部；④每1530分鐘檢查穿刺點（紅腫、疼痛、溫度）；⑤避免同一部位長時間輸注（>24小時需更換）；⑥使用輸液泵控制速度，避免重力滴注導(dǎo)致速度波動；⑦告知患者及家屬勿自行調(diào)整泵速，避免穿刺側(cè)肢體受壓。五、案例分析題1.并發(fā)癥：去甲腎上腺素外滲。判斷依據(jù)：穿刺點周圍紅腫、疼痛，局部皮膚溫度降低（血管收縮導(dǎo)致缺血），無水皰（早期階段）。2.處理措施：①立即停止輸注，保留頭皮針，用空注射器回抽外滲藥液（減少局部藥物量）；②拔除針頭，避免按壓（防止藥物擴散）；③取酚妥拉明5mg+生理鹽水10ml，用細針頭在紅腫邊緣做環(huán)形皮下浸潤注射（阻斷α受體，擴張血管）；④50%硫酸鎂紗布濕敷（減輕水腫）；⑤抬高患肢（促進血液回流）；⑥標(biāo)記紅腫范圍，每小時觀察一次（是否擴大、出現(xiàn)水皰或壞死）；⑦更換輸注通路（選擇對側(cè)中心靜脈或上肢粗大靜脈）；⑧報告醫(yī)生，調(diào)整去甲腎上腺素輸注速度（避免血壓波動）。3.護理要點：①通路選擇：感染性休克患者優(yōu)先使用中心靜脈，確保藥物有效輸注；②輸注前評估：穿刺點血管情況（彈性、有無靜脈炎）、回血是否通暢；③濃度配置：嚴(yán)格雙人核對（去甲腎上腺素8mg+42ml=0.16mg/ml），標(biāo)注藥物名稱、濃度；④速度控制：使用