電除顫相關(guān)試題和答案一、單項選擇題1.非同步電除顫的主要適用心律失常是（）A.房顫B.室上速C.室顫/無脈性室速D.房撲答案：C2.成人單相波電除顫的推薦能量為（）A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C3.電除顫時，電極板正確的放置位置（前側(cè)位）是（）A.胸骨右緣第2肋間與左腋中線第5肋間B.胸骨左緣第2肋間與右腋中線第5肋間C.心尖部（左鎖骨中線第5肋間）與右肩胛下區(qū)D.胸骨上段與心尖部（左乳頭外側(cè)）答案：A4.關(guān)于同步電除顫的描述，錯誤的是（）A.需識別R波觸發(fā)放電B.適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫C.放電時間與QRS波同步D.室顫患者首選同步電除顫答案：D5.除顫儀顯示“低能量”報警時，最可能的原因是（）A.電極板未接觸皮膚B.電池電量不足C.患者胸壁阻抗過高D.導(dǎo)電糊涂抹過多答案：B6.兒童首次電除顫的推薦能量為（）A.1J/kgB.2J/kgC.3J/kgD.4J/kg答案：B7.電除顫后，正確的后續(xù)處理是（）A.立即檢查脈搏B.繼續(xù)5個循環(huán)（約2分鐘）CPR后評估C.重復(fù)除顫直至心律轉(zhuǎn)為竇律D.靜脈推注胺碘酮后再除顫答案：B8.下列情況中，需優(yōu)先電除顫的是（）A.意識清醒的房顫伴快速心室率B.無脈性室速C.室上速伴血壓90/60mmHgD.頻發(fā)室早答案：B9.電除顫時，電極板與皮膚接觸壓力應(yīng)保持（）A.2-3kgB.5-8kgC.10kg左右D.15kg以上答案：C10.關(guān)于雙相波電除顫的描述，正確的是（）A.能量需求高于單相波B.對心肌損傷更小C.不適用于兒童D.必須同步放電答案：B二、多項選擇題1.電除顫的絕對適應(yīng)癥包括（）A.室顫B.無脈性室速C.房顫伴血流動力學(xué)障礙D.尖端扭轉(zhuǎn)型室速（未糾正低鉀）答案：AB2.電除顫的禁忌癥包括（）A.洋地黃中毒引起的室速B.房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯C.室上速伴血壓正常D.預(yù)激綜合征合并房顫（血流動力學(xué)穩(wěn)定）答案：AB3.電除顫操作前需完成的準備包括（）A.確認患者無金屬飾品B.清除胸壁汗水或油脂C.連接心電圖導(dǎo)聯(lián)D.選擇同步/非同步模式答案：ABCD4.電除顫可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有（）A.皮膚灼傷B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心肌酶升高D.急性肺水腫答案：ABC5.電極板的正確放置位置包括（）A.前側(cè)位（右鎖骨下+左腋中線）B.前后位（胸骨+左肩胛下）C.尖前位（心尖+右胸骨旁）D.左側(cè)位（左胸壁+背部）答案：ABC三、判斷題1.同步電除顫可用于所有快速性心律失常（）答案：×（僅適用于有R波的快速心律失常，室顫需非同步）2.除顫時，操作者需確保自身及旁人離開患者身體（）答案：√3.雙向波電除顫的推薦能量通常高于單向波（）答案：×（雙向波能量更低，如120-200Jvs單相波360J）4.兒童電除顫能量可按2-4J/kg遞增（）答案：√5.除顫后應(yīng)立即進行心電圖檢查，無需繼續(xù)CPR（）答案：×（除顫后應(yīng)立即繼續(xù)5個循環(huán)CPR，再評估心律）四、簡答題1.簡述非同步電除顫與同步電除顫的核心區(qū)別。答案：非同步電除顫不依賴R波觸發(fā)，放電時間與心動周期無關(guān)，適用于室顫、無脈性室速等無規(guī)則QRS波的心律失常；同步電除顫通過識別R波觸發(fā)放電，確保電流落在心室絕對不應(yīng)期（R波降支），避免誘發(fā)室顫，適用于房顫、房撲、室上速等有清晰R波的快速性心律失常。2.列出電除顫的完整操作步驟（以室顫為例）。答案：①評估環(huán)境安全，確認患者意識喪失、無呼吸/嘆息樣呼吸、無脈搏；②開啟除顫儀，選擇非同步模式；③暴露患者胸壁，清除汗水/油脂，涂抹導(dǎo)電糊或使用導(dǎo)電墊；④正確放置電極板（前側(cè)位：右鎖骨下第2肋間，左腋中線第5肋間），保持10kg壓力；⑤充電至單相波360J（或雙相波200J）；⑥大聲提示“所有人離開”，確認無人接觸患者；⑦同時按壓放電按鈕，完成除顫；⑧立即開始5個循環(huán)（約2分鐘）CPR；⑨5個循環(huán)后評估心律，若仍為室顫，重復(fù)除顫（雙相波可選擇相同或更高能量）；⑩根據(jù)情況給予胺碘酮、腎上腺素等藥物，并持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.簡述不同類型除顫儀的能量選擇原則（成人）。答案：①單相波除顫儀：首次及后續(xù)除顫均推薦360J；②雙相波除顫儀：首次除顫推薦120-200J（具體能量依廠商建議，如Bard為150J，Zoll為200J），若首次未成功，后續(xù)可使用相同或更高能量（不超過200J）；③兒童：首次2J/kg，后續(xù)可遞增至4J/kg（最大不超過10J/kg或成人最大劑量）。4.電除顫的絕對禁忌癥和相對禁忌癥分別包括哪些？答案：絕對禁忌癥：①洋地黃中毒引起的室性心律失常（易誘發(fā)更嚴重心律失常）；②嚴重低鉀血癥未糾正（除顫易失敗或誘發(fā)室顫）；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征未安裝起搏器（除顫可能導(dǎo)致心臟停搏）。相對禁忌癥：①房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯（除顫后可能出現(xiàn)嚴重心動過緩）；②近期（3個月內(nèi)）有栓塞病史（除顫可能誘發(fā)血栓脫落）；③心功能IV級（除顫后可能因心肌損傷加重心衰）；④急性心肌炎/心包炎（心肌應(yīng)激性高，除顫風(fēng)險大）。5.電除顫后出現(xiàn)皮膚灼傷的處理措施有哪些？答案：①立即觀察灼傷部位，評估嚴重程度（Ⅰ度：紅斑；Ⅱ度：水皰；Ⅲ度：焦痂）；②Ⅰ度灼傷：保持局部清潔，涂抹燒傷膏（如濕潤燒傷膏），避免摩擦；③Ⅱ度灼傷：無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮，覆蓋無菌敷料，每日換藥；④Ⅲ度灼傷：請燒傷科會診，必要時手術(shù)清創(chuàng)；⑤所有情況均需記錄灼傷范圍和程度，監(jiān)測感染跡象（如紅腫、滲液、發(fā)熱），必要時使用抗生素；⑥向患者及家屬解釋灼傷為常見并發(fā)癥，減輕焦慮。五、案例分析題案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失2分鐘”被送入急診。查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動消失。心電圖顯示“粗顫波，頻率300次/分”。問題：①該患者應(yīng)選擇同步還是非同步電除顫？②簡述緊急處理流程。答案：①非同步電除顫（室顫無規(guī)則QRS波，需非同步）。②處理流程：立即啟動CPR（胸外按壓+人工呼吸）；同時連接除顫儀，確認心律為室顫；選擇非同步模式，充電至雙相波200J（或單相波360J）；清除患者胸壁汗水，放置電極板（右鎖骨下+左腋中線），保持壓力；提示“所有人離開”后放電；除顫后立即繼續(xù)5個循環(huán)CPR（約2分鐘）；5個循環(huán)后評估心律，若仍為室顫，重復(fù)除顫（雙相波可予相同或更高能量）；同時建立靜脈通道，靜推腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；若室顫持續(xù)，給予胺碘酮300mg靜推（后續(xù)150mg重復(fù)）；直至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）或確認死亡。案例2：患者女性，68歲，因“持續(xù)性房顫2天，突發(fā)心悸、頭暈1小時”入院。查體：BP85/50mmHg，心率150次/分，律不齊。心電圖示“房顫，心室率150次/分”。問題：①是否需要電除顫？若需要，應(yīng)選擇同步還是非同步？②操作前需注意哪些事項？答案：①需要電除顫（房顫伴血流動力學(xué)障礙，需緊急復(fù)律）；選擇同步電除顫（房顫有清晰R波，需同步避免誘發(fā)室顫）。②操作前注意事項：①評估患者是否有抗凝治療（房顫＞48小時或時間不明者，需先抗凝3周或經(jīng)食管超聲排除左房血栓）；②糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低