《分級(jí)護(hù)理制度》及《分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《分級(jí)護(hù)理制度》，確定患者護(hù)理級(jí)別的核心依據(jù)是：A.患者的社會(huì)地位B.患者的病情危重程度和自理能力C.患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式D.病房護(hù)士的數(shù)量2.下列哪類患者應(yīng)確定為特級(jí)護(hù)理？A.生活完全自理的慢性支氣管炎患者B.術(shù)后生命體征平穩(wěn)、切口無(wú)滲液的闌尾炎患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官移植后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者D.輕度高血壓且無(wú)并發(fā)癥的門診隨訪患者3.一級(jí)護(hù)理患者的病情觀察要求是：A.每30分鐘巡視1次B.每1小時(shí)巡視1次C.每2小時(shí)巡視1次D.每4小時(shí)巡視1次4.二級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理要求是：A.完全由護(hù)士協(xié)助完成（如進(jìn)食、洗漱、翻身等）B.護(hù)士指導(dǎo)下部分自理，必要時(shí)協(xié)助C.患者完全自理，護(hù)士無(wú)需干預(yù)D.護(hù)士每日僅協(xié)助1次生活護(hù)理5.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)重點(diǎn)是：A.制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃并全程監(jiān)督實(shí)施B.講解疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)C.僅告知用藥時(shí)間，不涉及其他內(nèi)容D.無(wú)需進(jìn)行健康指導(dǎo)6.患者Barthel指數(shù)評(píng)分60分，提示其自理能力為：A.完全自理（≥100分）B.輕度依賴（61-99分）C.中度依賴（41-60分）D.重度依賴（≤40分）7.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.安排專人24小時(shí)護(hù)理B.每2小時(shí)測(cè)量并記錄生命體征C.實(shí)施床旁交接班D.備齊急救藥品和設(shè)備8.某患者因“腦梗死”入院，意識(shí)清楚，右側(cè)肢體肌力2級(jí)（無(wú)法獨(dú)立行走），日常生活需他人協(xié)助，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)確定為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理9.關(guān)于分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的表述，正確的是：A.二級(jí)護(hù)理患者需每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸2次B.三級(jí)護(hù)理患者無(wú)需觀察病情變化C.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄應(yīng)每班小結(jié)、每日總結(jié)D.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄可每4小時(shí)記錄1次10.患者轉(zhuǎn)入普通病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理級(jí)別重新評(píng)定？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.8小時(shí)二、填空題（每空1分，共20分）1.分級(jí)護(hù)理分為_(kāi)_____、______、______和______四個(gè)級(jí)別。2.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生______的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用______或需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。3.一級(jí)護(hù)理患者的病情觀察要求是每______小時(shí)巡視1次，觀察患者_(dá)_____、______、______及治療反應(yīng)等。4.二級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理要求是協(xié)助完成______、______、______等部分生活護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行______。5.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括______、______、______及康復(fù)鍛煉方法等。6.護(hù)理級(jí)別確定后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情變化______（填寫(xiě)“動(dòng)態(tài)調(diào)整”或“固定不變”）護(hù)理措施；患者病情變化時(shí)，應(yīng)______（填寫(xiě)“立即”或“次日”）重新評(píng)定護(hù)理級(jí)別。三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有新入院患者均需在2小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理級(jí)別評(píng)定。（）2.特級(jí)護(hù)理患者必須入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。（）3.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，至少每班記錄1次。（）4.二級(jí)護(hù)理患者的生命體征測(cè)量頻率為每日1次。（）5.三級(jí)護(hù)理患者的生活自理能力評(píng)分為Barthel指數(shù)≥60分。（）6.患者因病情變化由一級(jí)護(hù)理升級(jí)為特級(jí)護(hù)理時(shí)，無(wú)需通知醫(yī)生確認(rèn)。（）7.分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)中，“基礎(chǔ)護(hù)理”包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。（）8.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者無(wú)論病情是否穩(wěn)定，均應(yīng)確定為一級(jí)護(hù)理。（）9.二級(jí)護(hù)理患者的治療護(hù)理措施包括正確實(shí)施給藥、輸液、引流管護(hù)理等。（）10.分級(jí)護(hù)理制度的核心是根據(jù)患者需求提供差異化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)。2.列舉一級(jí)護(hù)理的主要護(hù)理措施。3.比較二級(jí)護(hù)理與三級(jí)護(hù)理在“病情觀察”和“生活護(hù)理”方面的差異。五、案例分析題（16分）患者張某，男，68歲，因“急性心肌梗死”急診入院，行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）。入院時(shí)BP85/50mmHg，HR110次/分，R22次/分，意識(shí)清楚，訴胸悶、乏力，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，留置靜脈輸液通路（硝酸甘油泵入），生活完全不能自理（進(jìn)食、洗漱、如廁均需協(xié)助）。3日后，患者病情穩(wěn)定，BP120/75mmHg，HR78次/分，無(wú)胸悶癥狀，轉(zhuǎn)入普通病房，生活部分自理（可自行進(jìn)食、洗漱，但如廁需協(xié)助）。問(wèn)題：1.患者轉(zhuǎn)入CCU時(shí)應(yīng)確定為何種護(hù)理級(jí)別？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（6分）2.轉(zhuǎn)入普通病房后，護(hù)理級(jí)別應(yīng)調(diào)整為何種？請(qǐng)說(shuō)明調(diào)整依據(jù)。（5分）3.針對(duì)轉(zhuǎn)入普通病房后的護(hù)理級(jí)別，列出具體的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.B（特級(jí)護(hù)理需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量）8.B（肌力2級(jí)提示中度依賴，需一級(jí)護(hù)理）9.A（二級(jí)護(hù)理每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次）10.C（4小時(shí)內(nèi)重新評(píng)定）二、填空題1.特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理2.病情變化、呼吸機(jī)輔助呼吸3.1、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀體征4.進(jìn)食、洗漱、翻身、功能鍛煉5.疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)6.動(dòng)態(tài)調(diào)整、立即三、判斷題1.×（新入院患者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理評(píng)估，但護(hù)理級(jí)別評(píng)定需結(jié)合病情和自理能力）2.×（特級(jí)護(hù)理患者可在ICU或普通病房，需專人24小時(shí)護(hù)理）3.√4.×（二級(jí)護(hù)理患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，體溫異常時(shí)按需測(cè)量）5.×（三級(jí)護(hù)理患者Barthel指數(shù)≥60分，輕度依賴或完全自理）6.×（護(hù)理級(jí)別調(diào)整需與醫(yī)生共同確認(rèn)）7.√8.×（術(shù)后患者需根據(jù)病情評(píng)估，若生命體征穩(wěn)定、無(wú)并發(fā)癥可定為二級(jí)護(hù)理）9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)包括：（1）患者病情危重程度：如是否存在生命危險(xiǎn)、器官功能障礙、需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)等；（2）患者自理能力：通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)定（0-100分），分為重度依賴（≤40分）、中度依賴（41-60分）、輕度依賴（61-99分）、完全自理（100分）；（3）治療護(hù)理需求：如是否需要持續(xù)生命支持、復(fù)雜護(hù)理操作（如呼吸機(jī)輔助、多管道護(hù)理）等。2.一級(jí)護(hù)理的主要護(hù)理措施包括：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化（生命體征、意識(shí)、癥狀、治療反應(yīng)等）；（2）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施（如輸液、注射、引流管護(hù)理）；（3）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、皮膚、會(huì)陰護(hù)理，協(xié)助進(jìn)食、洗漱、翻身、如廁）；（4）制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，記錄護(hù)理記錄（每班小結(jié)，每日總結(jié)）；（5）提供心理護(hù)理和健康指導(dǎo)（如疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)）。3.二級(jí)護(hù)理與三級(jí)護(hù)理的差異：（1）病情觀察：二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視1次，觀察生命體征（每日測(cè)2次）及病情變化；三級(jí)護(hù)理每3小時(shí)巡視1次，觀察生命體征（每日測(cè)1次），重點(diǎn)關(guān)注病情是否穩(wěn)定。（2）生活護(hù)理：二級(jí)護(hù)理協(xié)助完成部分生活護(hù)理（如協(xié)助進(jìn)食、洗漱、翻身），指導(dǎo)功能鍛煉；三級(jí)護(hù)理指導(dǎo)患者完全或部分自理，必要時(shí)提供幫助（如協(xié)助如廁），鼓勵(lì)獨(dú)立完成生活活動(dòng)。五、案例分析題1.轉(zhuǎn)入CCU時(shí)應(yīng)為特級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者因急性心肌梗死行支架植入術(shù)后，生命體征不穩(wěn)定（BP85/50mmHg，HR110次/分），需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血管活性藥物泵入及氧氣吸入，生活完全不能自理，符合“病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者”及“使用血管活性藥物需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者”的特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2.轉(zhuǎn)入普通病房后應(yīng)調(diào)整為一級(jí)護(hù)理。調(diào)整依據(jù)：患者病情穩(wěn)定（生命體征正常，無(wú)胸悶），但生活部分自理（如廁需協(xié)助），Barthel指數(shù)評(píng)分約為60-80分（中度至輕度依賴），符合一級(jí)護(hù)理“病情穩(wěn)定但仍需臥床，生活部分自理”的適用條件。3.轉(zhuǎn)入普通病房后的一級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情觀察：每小時(shí)巡視1次，觀察生命體征（每日測(cè)4次）、意識(shí)、有無(wú)胸痛或呼吸困難；