(新)(醫(yī)學)血液透析題庫匯編附答案解析一、單項選擇題1.血液透析中溶質清除的主要機制是？A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：A解析：血液透析的溶質清除主要依賴彌散（溶質從高濃度向低濃度移動），對流（溶劑拖拽作用）和吸附（通過膜的電荷或親合力吸附大分子）為輔助機制。彌散是小分子物質（如尿素、肌酐）清除的主要方式。2.動靜脈內瘺震顫減弱最常見的原因是？A.內瘺側肢體受壓B.血栓形成C.低血壓D.血管鈣化答案：B解析：動靜脈內瘺震顫減弱或消失提示血流減少，最常見原因為血栓形成（占內瘺功能障礙的60%-70%）。肢體受壓（如測血壓、提重物）可短暫影響血流，但解除壓迫后震顫可恢復；低血壓可能導致血流減少，但通常為全身性表現(xiàn)；血管鈣化多見于長期內瘺患者，主要影響血管彈性而非直接導致震顫減弱。3.評估血液透析充分性的金標準指標是？A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.尿素下降率（URR）D.血尿素氮（BUN）答案：B解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是評估透析充分性的核心指標，綜合考慮了透析器清除率（K）、透析時間（t）和尿素分布容積（V），反映單位時間內溶質清除與體內總量的比值。URR（尿素下降率）易受透析前尿素水平影響，準確性低于Kt/V；Ccr需收集24小時尿，對無尿患者不適用；BUN僅反映單次血尿素水平，無法評估清除效率。4.血液透析中出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）時，首選的處理措施是？A.立即停止超濾B.快速輸注生理鹽水100-200mlC.調高透析液鈉濃度D.靜脈注射多巴胺答案：B解析：透析中低血壓最常見原因為容量不足（超濾量過大或干體重設置過低），快速輸注生理鹽水可迅速補充血容量，糾正低血壓。停止超濾（A）是必要措施，但需與補液同步；調高鈉濃度（C）適用于反復低血壓患者的預防；多巴胺（D）為升壓藥物，僅在補液無效時使用。5.血液透析患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要機制是？A.低鈉血癥B.腦水腫C.低血糖D.高鉀血癥答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）顯著升高的患者。透析時血液中尿素等小分子溶質快速清除，而腦脊液中溶質清除較慢，形成滲透壓梯度，導致水分進入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。二、多項選擇題1.以下屬于血液透析絕對適應癥的是？A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.慢性腎臟病5期（CKD5）血肌酐＞707μmol/LC.藥物中毒（如巴比妥類、甲醇）D.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）答案：ACD解析：血液透析絕對適應癥包括：①AKI伴容量負荷過重、高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、嚴重酸中毒（pH＜7.1）；②藥物或毒物中毒（分子量小、水溶性、無特效解毒劑）；③慢性腎衰需維持治療（CKD5期通常以癥狀和并發(fā)癥決定，血肌酐＞707μmol/L為參考指標，但非絕對）。2.血液透析液的主要成分包括？A.鈉（135-145mmol/L）B.鉀（0-4mmol/L）C.鈣（1.25-1.75mmol/L）D.碳酸氫鹽（30-38mmol/L）答案：ABCD解析：透析液需模擬人體細胞外液成分，鈉濃度維持血漿滲透壓（135-145mmol/L）；鉀濃度根據(jù)患者血鉀調整（無尿患者常用2mmol/L）；鈣濃度需低于或接近血漿總鈣（1.25-1.75mmol/L）；碳酸氫鹽為主要緩沖劑（30-38mmol/L），糾正酸中毒。3.動靜脈內瘺術后護理要點包括？A.術后24小時內保持內瘺側肢體抬高B.每日觸診震顫、聽診雜音C.內瘺側肢體避免測量血壓、抽血D.術后1周開始進行握力訓練（如捏握力球）答案：ABC解析：動靜脈內瘺術后護理：①術后24小時抬高肢體（減少水腫）；②每日評估震顫和雜音（早期發(fā)現(xiàn)血栓）；③避免在內瘺側測血壓、抽血（防止血管損傷或血栓）；④握力訓練應在術后4-6周（內瘺成熟后）開始，過早訓練可能導致吻合口破裂。4.血液透析中常見的急性并發(fā)癥包括？A.低血壓B.肌肉痙攣C.心律失常D.透析器反應（首次使用綜合征）答案：ABCD解析：急性并發(fā)癥包括：①血流動力學相關（低血壓、肌肉痙攣）；②溶質清除相關（失衡綜合征）；③設備或材料相關（透析器反應、空氣栓塞）；④代謝異常（低血糖、高鉀/低鉀）；⑤心血管事件（心律失常、心絞痛）。三、簡答題1.簡述動靜脈內瘺的成熟標準。答：動靜脈內瘺成熟需滿足功能和結構兩方面標準：（1）功能標準：觸診可及明顯震顫，聽診可聞及連續(xù)性血管雜音；（2）結構標準（超聲評估）：①靜脈內徑≥6mm（吻合口后5cm內）；②血管深度≤6mm（便于穿刺）；③血流量≥500ml/min；④血管壁無顯著狹窄或血栓。2.血液透析抗凝治療的禁忌癥有哪些？答：抗凝治療禁忌癥包括：（1）活動性出血：如消化道出血、腦出血、術后24小時內；（2）凝血功能障礙：血小板＜50×10?/L（或有出血傾向）、血友病、嚴重肝?。≒T/APTT延長＞1.5倍）；（3）近期高風險操作：如視網(wǎng)膜手術、顱內手術；（4）患者拒絕抗凝（需權衡出血與血栓風險）。3.簡述透析中肌肉痙攣的處理措施。答：處理措施包括：（1）立即降低超濾率或暫停超濾（減少容量丟失）；（2）快速輸注生理鹽水100-200ml（補充血容量）；（3）局部按摩或熱敷痙攣部位；（4）調整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L），預防低鈉血癥；（5）嚴重痙攣可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（緩解肌肉興奮性）。四、案例分析題案例1：患者男性，65歲，慢性腎臟病5期（CKD5）維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時。本次透析前體重70kg（干體重68kg），設定超濾量2000ml。透析2小時后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者低血壓的可能原因是什么？（2）請列出具體處理步驟。答案：（1）可能原因：①超濾量過大（2000ml/4h，超濾率500ml/h，超過患者耐受能力）；②干體重設置過低（實際干體重可能高于68kg，導致過度脫水）；③透析前使用降壓藥物（如ACEI/ARB類，導致血管擴張）；④心功能不全（長期尿毒癥心肌病，對容量變化耐受差）。（2）處理步驟：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②快速輸注0.9%生理鹽水200ml（監(jiān)測血壓變化）；③若血壓無回升，可輸注高滲溶液（如50%葡萄糖40ml或10%氯化鈉10ml）；④評估干體重（透析后重新測量體重，結合患者水腫情況調整）；⑤檢查透析前是否服用降壓藥，建議下次透析前暫停或調整劑量；⑥后續(xù)透析可采用序貫透析（先單純超濾后血液透析）或可調鈉透析（預防容量波動過大）。案例2：患者女性，42歲，因“急性腎損傷（AKI）、高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）”首次行血液透析。透析1.5小時后，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，測血壓150/95mmHg（透析前140/85mmHg），心率90次/分，無肢體抽搐。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）如何預防此類并發(fā)癥？答案：（1）診斷：失衡綜合征（輕度）。依據(jù)：①首次透析患者；②透析前BUN顯著升高（AKI患者常合并高尿素血癥）；③透析1.5小時后出現(xiàn)頭痛、惡心（符合失衡綜合征“透析中或結束后數(shù)小時內”發(fā)病的特點）；④無其他急性并發(fā)癥表現(xiàn)（如低血壓、心律失常）。（2）預防措施：①首次透析縮短時間（2-3小時），降低血流速度（150-200ml/min），減少溶質清除速率；②使用高鈉透析液