心胸外科考試題及答案護理一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.體外循環(huán)術(shù)后患者出現(xiàn)血紅蛋白尿時，首要的護理措施是：A.加快補液速度B.堿化尿液C.應(yīng)用利尿劑D.輸注新鮮血漿答案：B（血紅蛋白尿提示溶血，需堿化尿液防止腎小管堵塞）2.食管癌術(shù)后第5天，患者主訴胸痛、發(fā)熱（38.9℃），胸腔引流液呈膿性且量突然增多，最可能的并發(fā)癥是：A.乳糜胸B.吻合口瘺C.肺不張D.膿胸答案：B（吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后57天，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸腔引流液異常）3.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半坐臥位C.膝胸臥位D.頭低足高位答案：C（膝胸臥位可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流）4.心臟術(shù)后患者中心靜脈壓（CVP）為18cmH?O，血壓85/50mmHg，尿量20ml/h，最可能的原因是：A.血容量不足B.心功能不全C.心包填塞D.腎功能衰竭答案：B（CVP高、血壓低、尿量少提示心功能不全，心臟泵血能力下降）5.張力性氣胸患者急診處理的關(guān)鍵是：A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.應(yīng)用抗生素D.開胸探查答案：B（張力性氣胸需緊急排氣降低胸腔內(nèi)壓力，避免縱隔移位）6.冠狀動脈搭橋術(shù)后24小時內(nèi)，心包縱隔引流液每小時超過200ml，持續(xù)3小時，應(yīng)警惕：A.低心排綜合征B.急性心包填塞C.吻合口出血D.肺栓塞答案：C（術(shù)后早期大量引流液提示吻合口或創(chuàng)面出血）7.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，護士指導其進行呼吸功能鍛煉的主要目的是：A.預防肺不張B.減輕疼痛C.促進傷口愈合D.改善循環(huán)答案：A（肺葉切除后肺容量減少，呼吸鍛煉可促進余肺擴張，預防肺不張）8.心包填塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.血壓下降B.頸靜脈怒張C.奇脈D.中心靜脈壓降低答案：D（心包填塞時CVP升高，因心包內(nèi)壓力增高阻礙靜脈回流）9.胸腔閉式引流護理中，若水封瓶長管內(nèi)水柱波動消失，患者出現(xiàn)呼吸困難加重，首先應(yīng)考慮：A.引流管堵塞B.肺復張良好C.引流管脫出D.發(fā)生氣胸答案：A（水柱無波動且呼吸困難加重，提示引流管堵塞導致積氣/積液無法排出）10.先天性心臟病患兒術(shù)前護理中，預防感染的重點是：A.限制活動B.避免受涼C.加強營養(yǎng)D.口腔護理答案：B（先心病患兒易發(fā)生呼吸道感染，受涼后易誘發(fā)肺炎，加重心臟負擔）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述食管癌術(shù)后胃腸減壓的護理要點。答：①保持胃腸減壓管通暢，避免折疊、扭曲，每2小時擠壓一次；②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后早期多為血性，若引流出大量鮮血或咖啡樣液體，提示吻合口或胃出血；③每日更換負壓吸引裝置，注意無菌操作；④胃腸減壓期間禁食禁水，做好口腔護理；⑤術(shù)后34天待肛門排氣、胃腸功能恢復后，遵醫(yī)囑拔除胃管；⑥拔管后逐步過渡飲食，從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，避免過熱、過硬、刺激性食物。2.列舉心臟術(shù)后低心排綜合征的主要臨床表現(xiàn)及護理措施。答：臨床表現(xiàn)：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、脈壓減??；尿量減少（＜0.5ml/kg/h）；皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺；中心靜脈壓（CVP）升高（＞12cmH?O）或降低（＜5cmH?O）；心率增快（＞100次/分）或心律失常；乳酸升高、代謝性酸中毒。護理措施：①持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、CVP、尿量、血氧飽和度；②遵醫(yī)囑應(yīng)用正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）、血管活性藥物（如硝普鈉），注意控制輸液速度；③維持電解質(zhì)平衡，重點監(jiān)測血鉀（維持在4.05.0mmol/L）；④保持呼吸道通暢，合理氧療（維持SpO?＞95%）；⑤必要時使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助；⑥做好保暖，避免寒戰(zhàn)增加氧耗；⑦心理護理，緩解患者焦慮。3.簡述氣胸患者胸腔閉式引流的護理要點。答：①引流裝置位置：水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，防止液體逆流；②引流管固定：用膠布交叉固定于胸壁，避免脫出，搬運患者時雙重夾閉引流管；③觀察引流情況：水柱波動范圍一般為46cm，無波動提示堵塞或肺復張，劇烈波動提示存在大的漏氣；④記錄引流液顏色、性質(zhì)和量，氣胸患者引流液多為血性或淡黃色；⑤保持引流管通暢，定時擠壓（從近心端向遠心端），避免血塊或纖維素堵塞；⑥患者取半坐臥位，鼓勵咳嗽、深呼吸促進肺復張；⑦拔管指征：肺完全復張，無氣體溢出，夾管24小時無異常后拔除，拔管后觀察有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫等。4.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的處理措施。答：①立即將患兒置于膝胸臥位，減少體循環(huán)回心血量，增加肺血流；②高流量吸氧（510L/min），提高血氧飽和度；③遵醫(yī)囑靜脈注射β受體阻滯劑（如普萘洛爾0.1mg/kg），緩解右心室流出道痙攣；④糾正酸中毒，靜脈輸注5%碳酸氫鈉（25ml/kg）；⑤若發(fā)作頻繁，需盡快完善術(shù)前準備，行手術(shù)治療；⑥密切監(jiān)測生命體征，觀察意識、口唇及甲床發(fā)紺程度；⑦安撫患兒及家屬，避免哭鬧加重缺氧。5.肺癌術(shù)后早期活動的意義及護理要點。答：意義：促進肺擴張，預防肺不張；促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓；促進胃腸功能恢復；增強患者信心，加速康復。護理要點：①術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后，可協(xié)助床上翻身、四肢被動活動；②術(shù)后第1天，病情允許時可坐于床沿，雙腿下垂1015分鐘，每日23次；③術(shù)后第2天，在護士或家屬協(xié)助下床邊站立，逐步扶床行走（每次510分鐘）；④活動時注意觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促等，立即停止并平臥；⑤胸腔引流管未拔除前，活動時妥善固定引流管，避免牽拉、打折；⑥鼓勵患者自主進行患側(cè)上肢爬墻、梳頭鍛煉（術(shù)后35天開始），預防肩關(guān)節(jié)粘連。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“反復胸痛3年，加重1周”入院，診斷為“冠心病、三支病變”，行“冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）”，術(shù)后第1天，患者主訴胸悶、煩躁，查體：BP88/52mmHg，HR118次/分，R24次/分，SpO?92%（吸氧3L/min），CVP15cmH?O，心包縱隔引流液1小時約250ml（血性，無凝血塊），尿量30ml/h（過去2小時）。問題：（1）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護理措施。答案：（1）最可能的并發(fā)癥：術(shù)后低心排綜合征合并活動性出血。依據(jù)：①低心排表現(xiàn)：血壓低（＜90/60mmHg）、心率快、尿量少（＜0.5ml/kg/h）、CVP升高（＞12cmH?O）；②活動性出血：心包引流液每小時＞200ml，持續(xù)2小時（本例1小時250ml）。（2）護理措施：①立即通知醫(yī)生，準備搶救；②持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測BP、HR、CVP、SpO?、尿量及引流液量；③加快輸液速度（遵醫(yī)囑補充血容量），必要時輸注紅細胞、血漿；④應(yīng)用正性肌力藥物（如多巴胺、米力農(nóng)）提升心輸出量，根據(jù)血壓調(diào)整劑量；⑤觀察引流液性質(zhì)，若引流液突然減少且CVP升高、血壓下降，警惕心包填塞，準備床旁超聲或開胸止血；⑥維持酸堿平衡，抽取動脈血氣分析，糾正代謝性酸中毒；⑦保持呼吸道通暢，提高吸氧濃度（5L/min）或改用面罩吸氧，必要時準備氣管插管；⑧安慰患者，減輕焦慮，避免情緒激動增加氧耗；⑨記錄24小時出入量，嚴格控制輸液速度，避免加重心臟負擔；⑩做好緊急開胸止血的術(shù)前準備（備血、備皮、簽署知情同意書）。案例2：患者女性，48歲，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月”入院，胸部CT提示“右肺上葉占位，考慮肺癌”，行“右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛，呼吸時加重，T38.5℃，R28次/分，聽診右肺呼吸音減弱，左肺可聞及濕啰音，胸腔引流液24小時約150ml（淡紅色），復查胸片示“右側(cè)胸腔少量積液，左肺斑片狀陰影”。問題：（1）分析患者目前存在的護理問題（至少4個）。（2）針對發(fā)熱提出護理措施。答案：（1）護理問題：①疼痛：與手術(shù)切口及胸腔引流管刺激有關(guān)；②體溫過高：與術(shù)后吸收熱、左肺感染有關(guān)；③低效性呼吸型態(tài)：與疼痛不敢深呼吸、胸腔積液、肺不張有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺部感染、肺不張；⑤知識缺乏：缺乏術(shù)后呼吸鍛煉及咳嗽排痰的知識。（2）發(fā)熱的護理措施：①監(jiān)測體溫變化，每4小時測量1次，高熱時（＞38.5℃）每2小時測量1次；②物理降溫：溫水擦浴、冰袋冷敷額頭或腋下（避免冰袋直接接觸皮膚）；③遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物（如對乙酰氨基酚），觀察用藥后反應(yīng)及出汗情況，及時更換衣物；④加強呼吸道管理：指導患者有效咳嗽（雙手按壓切口，深吸氣后用力咳嗽），必要時行霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；⑤協(xié)助翻身拍背（從下