18項核心制度試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.首診負責制中，首診醫(yī)師對需轉(zhuǎn)診的患者應履行的核心職責是：A.僅開具轉(zhuǎn)診單B.完成初步診療并書寫轉(zhuǎn)診記錄，與接收方醫(yī)師交接病情C.通知患者自行聯(lián)系其他科室D.要求患者辦理出院手續(xù)后轉(zhuǎn)診答案：B（解析：首診醫(yī)師需完成必要的檢查、診斷、治療和搶救，書寫轉(zhuǎn)診記錄，與接收科室醫(yī)師現(xiàn)場交接病情，確保患者安全轉(zhuǎn)診）2.三級查房制度中，副主任及以上醫(yī)師每周查房次數(shù)應不少于：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B（解析：三級查房要求主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日至少查房2次）3.普通會診應在多長時間內(nèi)完成？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D（解析：普通會診受邀科室應在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員完成，急會診需10分鐘內(nèi)到達）4.分級護理中，一級護理患者的巡視間隔時間為：A.每15-30分鐘B.每1小時C.每2小時D.每3小時答案：A（解析：一級護理需每15-30分鐘巡視，觀察病情變化；二級護理每1小時巡視；三級護理每3小時巡視）5.值班醫(yī)師遇特殊情況需離崗時，正確的處理方式是：A.口頭告知同科室其他醫(yī)師后離開B.完成書面交班并經(jīng)上級醫(yī)師同意，與接班醫(yī)師現(xiàn)場交接后離崗C.直接離開并電話通知接班醫(yī)師D.委托實習醫(yī)師代為值班答案：B（解析：值班醫(yī)師不得擅自離崗，特殊情況需提前經(jīng)科主任同意，與接班醫(yī)師完成書面及現(xiàn)場交接后方可離崗）6.疑難病例討論的最低參與人員要求是：A.住院醫(yī)師2名B.主治醫(yī)師以上3名C.副主任醫(yī)師以上2名D.科主任及全體醫(yī)師答案：B（解析：疑難病例討論需由主治醫(yī)師以上人員主持，至少3名具有主治及以上職稱的醫(yī)師參與，必要時邀請外院專家）7.急危重患者搶救時，現(xiàn)場最高年資醫(yī)師的職責是：A.僅負責指揮，不參與操作B.指揮搶救并參與關鍵操作C.由護士長負責指揮D.按患者家屬意見調(diào)整搶救方案答案：B（解析：搶救現(xiàn)場由最高年資醫(yī)師指揮，參與關鍵操作，其他人員服從指揮，不得擅自更改方案）8.術前討論的最低范圍不包括：A.手術方式選擇B.麻醉風險評估C.患者經(jīng)濟狀況D.術后并發(fā)癥預防答案：C（解析：術前討論需涵蓋診斷依據(jù)、手術指征、術式選擇、麻醉風險、術中/術后可能風險及應對措施、醫(yī)患溝通內(nèi)容等，不包括患者經(jīng)濟狀況）9.死亡病例討論應在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.1日B.3日C.7日D.14日答案：C（解析：死亡病例討論需在患者死亡后1周（7日）內(nèi)完成，特殊病例（如糾紛、意外死亡）應及時討論）10.輸血查對制度中，“三查八對”的“三查”不包括：A.血袋包裝B.血液質(zhì)量C.輸血裝置D.患者血型答案：D（解析：三查指查血液有效期、血液質(zhì)量、血袋包裝；八對指對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血袋號、血液種類和劑量）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.三級查房的核心要求包括：A.住院醫(yī)師完成入院評估并記錄B.主治醫(yī)師審核診療計劃并調(diào)整C.主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師確定最終診療方案D.僅記錄陽性體征，忽略陰性體征答案：ABC（解析：三級查房需逐級評估病情，住院醫(yī)師記錄詳細病史及體征（包括陰性體征），主治醫(yī)師審核修正，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師確定方案）2.會診制度中，急會診的正確流程包括：A.申請科室電話通知受邀科室B.受邀醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場C.僅需在會診單上簽字，無需記錄D.搶救時可先處理患者再補記錄答案：ABD（解析：急會診需電話通知并說明病情，受邀醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達，完成會診記錄，搶救時可先處理后6小時內(nèi)補記）3.分級護理的依據(jù)包括：A.患者病情嚴重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護理操作難度D.患者家屬要求答案：ABC（解析：分級護理根據(jù)患者病情、自理能力（如Barthel指數(shù)）及醫(yī)療護理操作需求確定，與家屬要求無關）4.手術安全核查的“三方”是指：A.手術醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術室護士D.患者家屬答案：ABC（解析：三方指手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士，在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前共同核查）5.危急值報告制度中，接收人員需完成的步驟包括：A.復述確認數(shù)值B.記錄報告時間及報告人C.立即處理并記錄處理措施D.僅電話通知主管醫(yī)師，無需書面記錄答案：ABC（解析：接收危急值需復述確認，記錄時間、報告人、患者信息及數(shù)值，主管醫(yī)師10分鐘內(nèi)處理并記錄處理過程）三、判斷題（每題2分，共10分）1.首診醫(yī)師因下班可直接將患者轉(zhuǎn)交值班醫(yī)師，無需交接病情。（×）解析：首診醫(yī)師下班前需與接班醫(yī)師完成書面及口頭交接，明確診療進展及注意事項，不得推諉患者。2.三級查房中，主任醫(yī)師可僅聽取匯報，無需親自查看患者。（×）解析：三級查房要求上級醫(yī)師親自查看患者，檢查體征，評估診療效果，不能僅聽匯報。3.疑難病例討論記錄需由記錄者單獨簽字，無需主持人審核。（×）解析：討論記錄需經(jīng)主持人審核簽字，確保內(nèi)容準確性，歸檔保存。4.手術安全核查僅需在手術開始前進行一次。（×）解析：需在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前分三階段核查，確保全程安全。5.病歷書寫應在患者出院后24小時內(nèi)完成，死亡病歷在72小時內(nèi)完成。（×）解析：住院病歷需在患者入院后24小時內(nèi)完成，死亡病歷需在患者死亡后24小時內(nèi)完成（搶救記錄6小時內(nèi)補記）。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述首診負責制的核心要點。答案：首診負責制指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科/院全程負責。核心要點包括：①不得因患者身份、費用等理由推諉；②需完成必要檢查并書寫病歷；③需轉(zhuǎn)診時與接收醫(yī)師現(xiàn)場交接病情及資料；④遇復雜病例需及時請上級醫(yī)師或多學科會診；⑤下班前與接班醫(yī)師完成詳細交接。2.三級查房的具體內(nèi)容及要求是什么？答案：三級查房分三級實施：①住院醫(yī)師查房：每日至少2次（早晚各1次），完成病史采集、體格檢查、病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行及記錄，及時向上級醫(yī)師匯報；②主治醫(yī)師查房：每日1次，重點檢查住院醫(yī)師診療工作，評估病情變化，調(diào)整診療方案，審核病歷；③主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師查房：每周至少2次，審查診斷、治療合理性，解決疑難問題，確定重大診療決策（如手術、特殊檢查），指導教學。要求上級醫(yī)師親自查看患者，提出具體指導意見并記錄于病歷。3.簡述術前討論的主要內(nèi)容及參與人員要求。答案：主要內(nèi)容包括：①病例特點及診斷依據(jù)；②手術指征與禁忌癥；③擬行手術方式（開放/腔鏡等）及替代方案；④麻醉方式選擇及風險評估；⑤術中可能出現(xiàn)的風險（如大出血、心腦血管意外）及應對措施；⑥術后監(jiān)測要點（如生命體征、引流管管理）及并發(fā)癥預防；⑦醫(yī)患溝通內(nèi)容（手術風險、替代方案等）。參與人員要求：由科主任或主任醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長（必要時）及相關科室醫(yī)師參加，至少3名具有主治及以上職稱人員，重大手術需邀請院外專家。4.危急值報告制度的流程及注意事項有哪些？答案：流程：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→立即復核確認→電話通知臨床科室，告知患者信息、檢查項目及數(shù)值；②臨床科室接收人員復述確認→記錄報告時間、報告人、數(shù)值→通知主管醫(yī)師；③主管醫(yī)師10分鐘內(nèi)查看患者并處理→記錄處理措施及效果。注意事項：①危急值項目需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核確定（如血鉀＜2.5mmol/L、血糖＞33.3mmol/L等）；②檢查科室需建立危急值登記本，記錄報告時間、接收人；③臨床科室未及時接收時，檢查科室需重復通知并記錄；④主管醫(yī)師未及時處理導致不良后果，需追究責任。5.病歷管理制度對病歷書寫的基本要求有哪些？答案：基本要求：①客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范；②使用藍黑或碳素墨水書寫（需復寫的可用藍或黑色油水筆），計算機打印需符合格式并手寫簽名；③內(nèi)容連貫，術語規(guī)范，避免涂改（錯字劃雙線，保留原記錄可辨）；④入院記錄24小時內(nèi)完成，首次病程記錄8小時內(nèi)完成，搶救記錄6小時內(nèi)補記并注明；⑤上級醫(yī)師查房記錄需在查房后24小時內(nèi)完成，由上級醫(yī)師審核簽字；⑥出院記錄24小時內(nèi)完成，死亡記錄24小時內(nèi)完成，死亡病例討論記錄7日內(nèi)完成；⑦病歷歸檔后不得修改，特殊情況需經(jīng)醫(yī)務科批準并記錄修改原因、時間及修改人。五、案例分析題（共15分）案例：某三甲醫(yī)院急診科接診一名胸痛患者（男性，58歲），首診醫(yī)師張某查體示血壓160/100mmHg，心電圖ST段抬高，初步診斷“急性ST段抬高型心肌梗死”。張某開具心電圖、心肌酶檢查后，因需處理另一外傷患者，未等待檢查結果即告知患者“等結果出來找值班醫(yī)師”后離開。30分鐘后檢查回報：肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04），值班醫(yī)師李某未查看患者即囑護士“通知心內(nèi)科會診”。心內(nèi)科會診醫(yī)師王某1小時后到達，發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，血壓80/50mmHg，立即行PCI術，但因延誤導致心功能不全。問題：分析該案例中違反18項核心制度的具體環(huán)節(jié)及改進措施。答案：違反的核心制度及環(huán)節(jié)：1.首診負責制：首診醫(yī)師張某未完成患者全程管理，在未確認檢查結果及病情穩(wěn)定的情況下離開，違反“首診醫(yī)師需對患者診療全程負責”的要求。2.急危重患者搶救制度：患者為急性心梗（急危重癥），張某未啟動搶救流程（如立即聯(lián)系心內(nèi)科、準備溶栓/PCI），李某未及時查看患者評估病情，延誤搶救時機。3.會診制度：急會診需10分鐘內(nèi)到達，王某1小時后到達，違反急會診時限要求；李某僅電話通知會診，未親自查看患者，未采取初步搶救措施（如吸氧、心電監(jiān)護）。4.值班和交接班制度：張某下班前未與李某完成書面及現(xiàn)場病情交接（未告知患者檢查未完成、病情危重），李某未主動了解患者情況即處理會診。改進措施：①強化首診負責制培訓，要求首診醫(yī)師對急危重癥患者全程跟蹤，