N2級護理模擬考試題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，初步診斷為“急性前壁心肌梗死”。此時最關鍵的護理措施是：A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.建立靜脈通道D.準備除顫儀2.某糖尿病患者使用胰島素治療后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L，首要的處理措施是：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖片C.皮下注射胰高血糖素D.立即通知醫(yī)生3.壓瘡Ⅱ期的典型表現(xiàn)是：A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮受損，出現(xiàn)淺的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色C.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未暴露肌肉、骨骼D.全層皮膚和組織缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼4.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血氣分析示pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg，HCO??28mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒5.下列關于留置導尿管護理的描述中，錯誤的是：A.每日清潔尿道口2次B.集尿袋位置應低于膀胱水平C.每周更換導尿管1次D.鼓勵患者每日飲水2000ml以上6.患者術后6小時未排尿，主訴下腹脹痛，觸診恥骨上區(qū)膨隆，叩診濁音。此時最有效的處理措施是：A.熱敷下腹部B.誘導排尿（如聽流水聲）C.無菌操作下導尿D.肌內(nèi)注射新斯的明7.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.心房顫動C.房室傳導阻滯D.竇性心動過緩8.患者因“腦出血”入院，意識不清，右側肢體偏癱。為預防壓瘡，每2小時翻身1次，翻身時重點觀察的部位是：A.枕部、肩胛部、骶尾部B.耳廓、肘部、髖部C.內(nèi)踝、外踝、足跟D.以上均是9.某高熱患者體溫39.5℃，遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫，冰袋應放置的部位是：A.前額、頸部、腋窩、腹股溝B.心前區(qū)、腹部、足底C.枕后、耳廓、陰囊D.頭部、背部、大腿外側10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐11.患者因“破傷風”入院，護理時應重點注意：A.保持病室光線充足B.保持環(huán)境安靜C.頻繁翻身預防壓瘡D.常規(guī)使用約束帶12.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，主訴乳房脹痛，觸診乳房有硬結，無紅腫熱痛。正確的護理措施是：A.停止哺乳，用吸奶器吸空乳汁B.局部冷敷減輕脹痛C.增加哺乳次數(shù)，按需喂養(yǎng)D.口服抗生素預防感染13.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難14.患者行胃大部切除術后返回病房，血壓85/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，切口敷料可見少量滲血。首先應考慮的并發(fā)癥是：A.切口感染B.吻合口瘺C.術后出血D.低蛋白血癥15.關于糖尿病足的護理，錯誤的是：A.每日用溫水清洗足部，水溫不超過40℃B.修剪趾甲時應平剪，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時立即用針挑破，保持干燥16.患者因“有機磷農(nóng)藥中毒”入院，護士觀察到其瞳孔縮小如針尖，流涎、肌顫，此時首要的處理是：A.清水反復洗胃B.靜脈注射阿托品C.應用解磷定D.保持呼吸道通暢17.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重18.某患者輸血過程中出現(xiàn)頭痛、腰背劇痛、醬油色尿，首先考慮：A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)負荷過重19.為昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是：A.頭偏向一側B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過濕D.用吸水管協(xié)助漱口20.患者因“急性闌尾炎”行手術治療，術后第3天體溫38.5℃，切口紅腫、有壓痛，最可能的并發(fā)癥是：A.腹腔膿腫B.切口感染C.肺炎D.尿路感染二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于特級護理的適用對象有：A.嚴重創(chuàng)傷患者B.器官移植術后患者C.生活完全不能自理者D.復雜或大手術后患者2.高熱患者的護理措施包括：A.每4小時測量體溫1次B.體溫超過39℃時給予物理降溫C.補充水分，每日3000ml左右D.保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%3.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括：A.胰島素治療中斷B.感染C.飲食不當（如大量進食高糖食物）D.劇烈運動4.急性左心衰竭的處理原則包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射利尿劑（如呋塞米）D.立即肌內(nèi)注射嗎啡5.壓瘡的預防措施包括：A.使用氣墊床B.每2小時翻身1次C.保持皮膚清潔干燥D.加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)攝入6.關于鼻飼法的操作要點，正確的是：A.插入胃管前檢查胃管是否通暢B.成人胃管插入長度為45-55cmC.鼻飼前先回抽胃液，確認胃管在胃內(nèi)D.鼻飼液溫度為38-40℃7.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤植入）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙8.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停藥，就地搶救B.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mlC.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管D.快速靜脈滴注地塞米松5-10mg9.關于胸腔閉式引流的護理，正確的是：A.引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量C.更換引流瓶時需雙重夾閉引流管D.鼓勵患者深呼吸和咳嗽，促進肺復張10.急性心肌梗死患者的護理要點包括：A.急性期絕對臥床休息1-3天B.給予低鹽、低脂、易消化飲食C.監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度D.保持大便通暢，避免用力排便三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者女性，72歲，因“突發(fā)左側肢體無力、言語不清4小時”入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側肢體肌力2級，肌張力降低，病理征陽性。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）（2）列出主要的護理診斷（至少3個）。（3分）（3）急性期的護理措施有哪些？（4分）案例2（10分）：患者男性，50歲，因“上腹痛8小時，加重2小時”入院。8小時前無誘因出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無嘔血。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦面容，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出明顯。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？最可能的誘因是什么？（3分）（2）列出主要的護理觀察要點（至少4個）。（4分）（3）簡述禁食、胃腸減壓的護理要點。（3分）案例3（10分）：患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。20年來每于冬季出現(xiàn)咳嗽、咳痰，量多，白色黏痰。3天前受涼后癥狀加重，咳黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促，夜間不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，肝頸靜脈回流征（-），雙下肢無水腫。血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。問題：（1）該患者的初步診斷及血氣分析提示的異常是什么？（3分）（2）列出主要的護理措施（至少5個）。（5分）（3）如何指導患者進行有效咳嗽？（2分）---參考答案一、單項選擇題1-5：DBBBC6-10：CADAB11-15：BCCCD16-20：DDCDB二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1參考答案：（1）初步診斷：右側基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性腦出血）。依據(jù)：老年患者，有高血壓病史；突發(fā)左側肢體無力、言語不清；頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)）。（2）主要護理診斷：①軀體活動障礙與腦出血導致運動中樞受損有關；②語言溝通障礙與腦出血影響語言中樞有關；③潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血；④有皮膚完整性受損的危險與肢體活動障礙、長期臥床有關。（3）急性期護理措施：①絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫；②密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔變化，警惕腦疝發(fā)生；③控制血壓：維持收縮壓在150-160mmHg，避免血壓過高加重出血或過低導致腦灌注不足；④保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，必要時吸痰；⑤做好口腔護理、皮膚護理，每2小時翻身1次，預防壓瘡；⑥保持大便通暢，避免用力排便（可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑）；⑦給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，吞咽障礙者給予鼻飼。案例2參考答案：（1）初步診斷：急性重癥胰腺炎。最可能的誘因：暴飲暴食或飲酒（患者無明確誘因描述，但急性胰腺炎常見誘因包括膽道疾病、暴飲暴食、飲酒等，結合癥狀突發(fā)，考慮飲食因素）。（2）主要護理觀察要點：①生命體征（尤其是血壓、心率，警惕休克）；②腹痛的部位、性質(zhì)、程度及緩解情況；③嘔吐的次數(shù)、量及性質(zhì)；④血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)（如血鈣）、血糖等實驗室指標變化；⑤腹部體征（如腹肌緊張、壓痛、反跳痛是否加重）；⑥有無并發(fā)癥（如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、胰腺膿腫等）。（3）禁食、胃腸減壓的護理要點：①保持胃管通暢，定時檢查胃管是否打折、脫出；②觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量（正常為無色或淡黃色胃液，若出現(xiàn)血性液體需警惕上消化道出血）；③每日清潔鼻腔及口腔，預防感染；④胃腸減壓期間禁飲禁食，做好口腔護理（每日2-3次）；⑤拔管前需評估腹脹是否緩解、腸鳴音是否恢復，可先試行夾管24小時，無不適后再拔管。案例3參考答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。血氣分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），代償性呼吸性酸中毒（pH7.35接近正常下限，PaCO?升高，HCO??代償性升高）。（2）主要護理措施：①休息與體位：取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難；②氧療護理：給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸；③保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽、叩背排痰，必要時霧化吸入（如生理鹽水+氨溴索）；④病情觀察：監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、意識狀態(tài)（警惕肺性腦?。^察痰液的顏色、量及性狀；⑤用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）控制感染，支氣管擴張劑（如