子嫻前的護(hù)理試題和答案一、單選題1.子癇前期孕婦的基本病理生理變化是（）A.水鈉潴留B.血管擴(kuò)張C.全身小動脈痙攣D.腎小球濾過率增加E.高凝狀態(tài)答案：C解析：子癇前期的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。水鈉潴留是子癇前期的表現(xiàn)之一，但不是基本病理生理變化；血管是痙攣而非擴(kuò)張；腎小球濾過率是降低的；高凝狀態(tài)是其繼發(fā)改變。所以答案選C。2.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，應(yīng)停用藥物的情況是（）A.尿量700ml/24小時B.呼吸18次/分C.膝反射消失D.血壓170/105mmHgE.自覺癥狀減輕答案：C解析：使用硫酸鎂解痙時，護(hù)士應(yīng)隨時觀察其毒性作用。硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。正常尿量應(yīng)不少于25ml/h或600ml/24h，該患者尿量700ml/24小時在正常范圍內(nèi)；呼吸不少于16次/分，18次/分是正常的；血壓情況不是停用硫酸鎂的指標(biāo)；自覺癥狀減輕也不是停用的依據(jù)。所以答案選C。3.子癇前期孕婦，在應(yīng)用硫酸鎂治療過程中，出現(xiàn)膝反射消失，呼吸14次/分，此時應(yīng)立即給予（）A.吸氧B.肌注山莨菪堿C.靜注50%葡萄糖D.靜注10%葡萄糖酸鈣E.靜脈推注速尿答案：D解析：當(dāng)出現(xiàn)硫酸鎂中毒表現(xiàn)，如膝反射消失、呼吸減慢等，應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，因為鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒現(xiàn)象進(jìn)一步加重。吸氧不能解除鎂離子中毒；山莨菪堿主要用于解除平滑肌痙攣等，與解毒無關(guān)；靜注50%葡萄糖主要用于補(bǔ)充能量等，對鎂中毒無解毒作用；速尿是利尿劑，不能對抗鎂離子的毒性。所以答案選D。4.子癇前期孕婦住院治療期間，每日測量體重的目的是（）A.了解水腫程度及病情變化B.監(jiān)測孕婦營養(yǎng)狀態(tài)C.判斷胎兒發(fā)育情況D.確定是否需要增加藥物劑量E.評估孕婦的活動耐力答案：A解析：子癇前期患者常有水腫表現(xiàn)，體重的變化能直觀反映水腫程度。體重短期內(nèi)迅速增加往往提示水腫加重，病情可能進(jìn)展。測量體重主要不是為了監(jiān)測孕婦營養(yǎng)狀態(tài)、判斷胎兒發(fā)育情況，也不是確定是否增加藥物劑量和評估孕婦活動耐力的主要依據(jù)。所以答案選A。5.子癇前期孕婦發(fā)生抽搐時，首要的護(hù)理措施是（）A.使病人取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢B.加床檔，防止受傷C.觀察病情，詳細(xì)記錄D.用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜E.置病人于安靜、暗光的單人病房答案：A解析：子癇發(fā)作時，首要的是保持呼吸道通暢，防止窒息。使病人取頭低側(cè)臥位，可防止嘔吐物誤吸進(jìn)入呼吸道。加床檔防止受傷、觀察病情詳細(xì)記錄、用舌鉗固定舌頭防止舌咬傷及舌后墜、置病人于安靜暗光單人病房等都是重要的護(hù)理措施，但保持呼吸道通暢是首要的。所以答案選A。6.子癇前期孕婦使用降壓藥物時，血壓應(yīng)控制在（）A.130～140/80～90mmHgB.140～150/90～100mmHgC.150～160/100～110mmHgD.160～170/100～110mmHgE.170～180/110～120mmHg答案：C解析：子癇前期孕婦使用降壓藥物時，血壓應(yīng)控制在150～160/100～110mmHg，既可以避免血壓過高導(dǎo)致腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，又能保證子宮胎盤的血液灌注，避免血壓過低影響胎兒血供。血壓過低如控制在130～140/80～90mmHg可能會影響胎盤灌注；過高則不能有效預(yù)防并發(fā)癥。所以答案選C。7.子癇前期孕婦飲食護(hù)理中，錯誤的是（）A.高蛋白飲食B.限制食鹽攝入C.多吃蔬菜水果D.保證充足的熱量E.補(bǔ)充維生素和鈣劑答案：B解析：過去認(rèn)為子癇前期應(yīng)限制食鹽攝入，但目前觀點(diǎn)認(rèn)為，除非孕婦有嚴(yán)重水腫，一般不嚴(yán)格限制食鹽攝入，因為過度限鹽可能會影響孕婦食欲，導(dǎo)致血容量進(jìn)一步減少，影響胎盤灌注。高蛋白飲食、多吃蔬菜水果、保證充足熱量、補(bǔ)充維生素和鈣劑都是正確的飲食護(hù)理措施。所以答案選B。8.子癇前期孕婦終止妊娠的指征不包括（）A.子癇控制后2小時B.孕周已達(dá)34周C.孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟D.孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后E.經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，孕周不足34周答案：E解析：子癇控制后2小時應(yīng)考慮終止妊娠，以防止再次發(fā)作；孕周已達(dá)34周，繼續(xù)妊娠可能對母兒不利，可終止妊娠；孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟或促胎肺成熟后也應(yīng)終止妊娠。而經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，孕周不足34周時，可在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠，不是終止妊娠的指征。所以答案選E。9.子癇前期孕婦護(hù)理中，為防止受傷，下列措施錯誤的是（）A.床邊加床檔B.抽搐時用開口器或壓舌板置于上下臼齒間C.抽搐時強(qiáng)行按壓病人肢體D.取出活動假牙E.病房光線宜暗答案：C解析：抽搐時強(qiáng)行按壓病人肢體可能會導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)脫位等損傷，是錯誤的護(hù)理措施。床邊加床檔可防止病人墜床；抽搐時用開口器或壓舌板置于上下臼齒間可防止舌咬傷；取出活動假牙可避免誤吞；病房光線宜暗可減少刺激，防止抽搐發(fā)作。所以答案選C。10.子癇前期孕婦在護(hù)理過程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察的項目不包括（）A.血壓B.尿量C.胎心音D.胎動E.體重答案：E解析：子癇前期孕婦護(hù)理中，重點(diǎn)觀察血壓變化以了解病情控制情況；尿量反映腎臟灌注和功能情況；胎心音和胎動可了解胎兒宮內(nèi)安危。體重雖然也是觀察內(nèi)容之一，但不是重點(diǎn)觀察項目，重點(diǎn)在于血壓、尿量、胎兒情況等。所以答案選E。二、多選題1.子癇前期孕婦的護(hù)理評估內(nèi)容包括（）A.病史B.身體評估C.心理社會評估D.輔助檢查結(jié)果E.既往孕產(chǎn)史答案：ABCDE解析：對子癇前期孕婦進(jìn)行全面的護(hù)理評估，病史包括本次妊娠經(jīng)過、有無高血壓家族史等；身體評估如血壓、水腫程度、心肺功能等；心理社會評估了解孕婦及家屬的心理狀態(tài)和社會支持情況；輔助檢查結(jié)果如尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等；既往孕產(chǎn)史也有助于判斷病情。所以答案選ABCDE。2.子癇前期孕婦使用硫酸鎂的注意事項包括（）A.用藥前及用藥過程中應(yīng)監(jiān)測膝反射B.呼吸不少于16次/分C.尿量不少于25ml/h或600ml/24hD.備鈣劑作為解毒劑E.靜脈滴注速度以1～2g/h為宜答案：ABCDE解析：使用硫酸鎂時，用藥前及用藥過程中監(jiān)測膝反射可早期發(fā)現(xiàn)中毒跡象；呼吸不少于16次/分、尿量不少于25ml/h或600ml/24h是確保鎂離子能正常排出，防止蓄積中毒；備鈣劑如10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑；靜脈滴注速度以1～2g/h為宜，過快易導(dǎo)致中毒。所以答案選ABCDE。3.子癇前期孕婦發(fā)生胎盤早剝的相關(guān)因素有（）A.底蛻膜螺旋小動脈痙攣B.底蛻膜缺血、壞死C.底蛻膜血管破裂出血D.子宮張力突然降低E.胎膜早破答案：ABC解析：子癇前期時，底蛻膜螺旋小動脈痙攣，導(dǎo)致底蛻膜缺血、壞死，進(jìn)而血管破裂出血，形成胎盤后血腫，引起胎盤早剝。子宮張力突然降低和胎膜早破雖然也可能與胎盤早剝有關(guān)，但不是子癇前期導(dǎo)致胎盤早剝的主要相關(guān)因素。所以答案選ABC。4.子癇前期孕婦的心理護(hù)理措施包括（）A.向孕婦及家屬解釋疾病的相關(guān)知識B.鼓勵孕婦表達(dá)內(nèi)心感受C.介紹成功治療的病例D.提供安靜、舒適的住院環(huán)境E.讓孕婦參與護(hù)理決策答案：ABCDE解析：向孕婦及家屬解釋疾病相關(guān)知識可減輕其恐懼和焦慮；鼓勵孕婦表達(dá)內(nèi)心感受有助于緩解心理壓力；介紹成功治療病例可增強(qiáng)其信心；提供安靜舒適住院環(huán)境可讓孕婦身心放松；讓孕婦參與護(hù)理決策可提高其自我管理能力和依從性。所以答案選ABCDE。5.子癇前期孕婦分娩期的護(hù)理措施有（）A.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征B.觀察產(chǎn)程進(jìn)展C.做好新生兒搶救準(zhǔn)備D.預(yù)防產(chǎn)后出血E.繼續(xù)使用硫酸鎂解痙答案：ABCDE解析：分娩期要嚴(yán)密觀察孕婦生命體征，了解病情變化；觀察產(chǎn)程進(jìn)展，確保分娩順利；做好新生兒搶救準(zhǔn)備，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的新生兒窒息等情況；子癇前期孕婦產(chǎn)后易發(fā)生出血，要預(yù)防產(chǎn)后出血；繼續(xù)使用硫酸鎂解痙可防止產(chǎn)后子癇發(fā)作。所以答案選ABCDE。6.子癇前期孕婦產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.繼續(xù)監(jiān)測血壓B.觀察子宮復(fù)舊及惡露情況C.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)D.督促產(chǎn)婦按時服藥E.鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動答案：ABCDE解析：產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血壓，了解病情是否緩解；觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，防止產(chǎn)后出血和感染；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)有利于母嬰健康；督促產(chǎn)婦按時服藥，確保治療的連續(xù)性；鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，促進(jìn)身體恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。所以答案選ABCDE。7.子癇前期孕婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.胎盤早剝B.心力衰竭C.腦出血D.急性腎衰竭E.胎兒窘迫答案：ABCDE解析：子癇前期由于全身小動脈痙攣，可導(dǎo)致胎盤早剝；心臟負(fù)擔(dān)加重可引起心力衰竭；腦血管痙攣破裂可導(dǎo)致腦出血；腎臟缺血可引發(fā)急性腎衰竭；胎盤灌注不足可導(dǎo)致胎兒窘迫。所以答案選ABCDE。8.子癇前期孕婦的休息與活動護(hù)理包括（）A.保證充足的睡眠，每日不少于10小時B.取左側(cè)臥位C.避免長時間站立或行走D.適當(dāng)進(jìn)行散步等輕微活動E.有頭暈、眼花等癥狀時應(yīng)立即臥床休息答案：ABCDE解析：保證充足睡眠有利于孕婦恢復(fù)體力和調(diào)節(jié)身體狀態(tài)；左側(cè)臥位可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量和胎盤灌注；避免長時間站立或行走可減少水腫；適當(dāng)進(jìn)行輕微活動可促進(jìn)血液循環(huán)；有頭暈、眼花等癥狀時立即臥床休息可防止意外發(fā)生。所以答案選ABCDE。9.關(guān)于子癇前期孕婦的飲食護(hù)理，正確的是（）A.攝入足夠的蛋白質(zhì)B.多吃新鮮蔬菜水果C.保證充足的水分?jǐn)z入D.適量補(bǔ)充鈣劑E.除非有嚴(yán)重水腫，一般不嚴(yán)格限鹽答案：ABCDE解析：攝入足夠蛋白質(zhì)可滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求；新鮮蔬菜水果富含維生素和膳食纖維；保證充足水分?jǐn)z入可促進(jìn)代謝；適量補(bǔ)充鈣劑有助于預(yù)防子癇發(fā)作；除非有嚴(yán)重水腫，一般不嚴(yán)格限鹽，以保證血容量和胎盤灌注。所以答案選ABCDE。10.子癇前期孕婦使用利尿劑的指征有（）A.全身性水腫B.急性心力衰竭C.肺水腫D.腦水腫E.血容量過多答案：ABCDE解析：全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過多等情況下，可使用利尿劑減輕水腫、減輕心臟負(fù)擔(dān)、降低顱內(nèi)壓等。所以答案選ABCDE。三、簡答題1.簡述子癇前期孕婦使用硫酸鎂的毒性反應(yīng)及處理措施。答：硫酸鎂的毒性反應(yīng)首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。處理措施：一旦發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停止使用硫酸鎂，并靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。因鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒現(xiàn)象進(jìn)一步加重。同時，要密切觀察呼吸、尿量、膝反射等情況，確?；颊呱w征平穩(wěn)。2.簡述子癇前期孕婦的護(hù)理診斷。答：（1）有受傷的危險：與子癇發(fā)作時抽搐、意識喪失有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、心力衰竭、腦出血、急性腎衰竭、胎兒窘迫等，與全身小動脈痙攣導(dǎo)致的多器官功能損害和胎盤灌注不足有關(guān)。（3）焦慮：與擔(dān)心自身和胎兒健康有關(guān)。（4）知識缺乏：缺乏子癇前期疾病的相關(guān)知識和自我護(hù)理知識。（5）體液過多：與水鈉潴留和血管通透性增加有關(guān)。3.簡述子癇前期孕婦分娩期的護(hù)理措施。答：（1）嚴(yán)密觀察生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）觀察產(chǎn)程進(jìn)展：密切觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降等情況，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。（3）做好新生兒搶救準(zhǔn)備：備好復(fù)蘇設(shè)備和藥品，隨時應(yīng)對新生兒窒息等情況。（4）預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后及時使用宮縮劑，按摩子宮，觀察子宮收縮和惡露情況。（5）繼續(xù)使用硫酸鎂解痙：防止產(chǎn)后子癇發(fā)作，注意觀察硫酸鎂的不良反應(yīng)。（6）心理護(hù)理：給予產(chǎn)婦鼓勵和支持，緩解其緊張情緒。4.簡述子癇前期孕婦的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答：（1）疾病知識指導(dǎo)：向孕婦及家屬講解子癇前期的病因、癥狀、治療和護(hù)理要點(diǎn)，提高其對疾病的認(rèn)識和重視。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦攝入高蛋白、高維生素、適量鹽的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保證充足的熱量和水分，適量補(bǔ)充鈣劑。（3）休息與活動指導(dǎo)：保證充足睡眠，每日不少于10小時，取左側(cè)臥位，避免長時間站立或行走，適當(dāng)進(jìn)行輕微活動，有頭暈、眼花等癥狀時應(yīng)立即臥床休息。（4）自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會孕婦及家屬自數(shù)胎動，每日測量體重、血壓，觀察有無頭痛、眼花、水腫加重等癥狀，如有異常及時就醫(yī)。（5）產(chǎn)后指導(dǎo)：告知產(chǎn)后仍需監(jiān)測血壓，注意子宮復(fù)舊和惡露情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)。（6）定期復(fù)查：囑孕婦產(chǎn)后定期復(fù)查血壓、尿蛋白等，如有異常及時治療。5.簡述子癇前期孕婦發(fā)生抽搐時的護(hù)理措施。答：（1）保持呼吸道通暢：立即使病人取頭低側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和鼻腔分泌物，防止嘔吐物誤吸。（2）防止受傷：加床檔，防止病人墜床；用開口器或壓舌板置于上下臼齒間，防止舌咬傷；用舌鉗固定舌頭，防止舌后墜。（3）避免刺激：將病人置于安靜、暗光的單人病房，減少聲、光等刺激，一切治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。（4）病情觀察：密切觀察抽搐發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間、神志等情況，詳細(xì)記錄。（5）遵醫(yī)囑用藥：迅速給予硫酸鎂等藥物解痙，控制抽搐。（6）做好終止妊娠的準(zhǔn)備：抽搐控制后，根據(jù)病情和孕周，做好終止妊娠的準(zhǔn)備。四、案例分析題患者，女，28歲，孕34周，因“頭痛、眼花2天”入院。查體：血壓160/110mmHg，水腫（++），尿蛋白（++）。診斷為子癇前期。1.請?zhí)岢鲈摶颊吣壳爸饕淖o(hù)理診斷。答：（1）有受傷的危險：與子癇前期可能發(fā)生抽搐、意識喪失有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、心力衰竭、腦出血、急性腎衰竭、胎兒窘迫等，與全身小動脈痙攣導(dǎo)致的多器官功能損害和胎盤灌注不足有關(guān)。（3）焦慮：與擔(dān)心自身和胎兒健康有關(guān)。（4）知識缺乏：缺乏子癇前期疾病的相關(guān)知識和自我護(hù)理知識。（5）體液過多：與水鈉潴留和血管通透性增加導(dǎo)致的水腫有關(guān)。2.針對該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）一般護(hù)理：-休息與環(huán)境：安置患者于安靜、暗光的單人病房，保證充足睡眠，每日不少于10小時，取左側(cè)臥位，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量和胎盤灌注。-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、適量鹽的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保證充足的熱量和水分，適量補(bǔ)充鈣劑。-心理護(hù)理：向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，介紹成功治療的病例，增強(qiáng)其信心，讓患者參與護(hù)理決策，提高其自我管理能力和依從性。（2）病情觀察：-密切監(jiān)測血壓，每1～2小時測量一次，觀察血壓變化。-觀察水腫情況，每日測量體重，了解水腫程度有無加重。-記錄24小時出入量，觀察尿量變化，了解腎臟功能。-觀察有無頭痛、眼花、胸悶、腹痛等自覺癥狀，警惕子癇發(fā)作和胎盤早剝等并發(fā)癥。