住院醫(yī)師(風(fēng)濕免疫科)題庫及答案(二)(過關(guān)必做)一、單選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.系統(tǒng)性硬化病答案：C解析：彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的一大類，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病等。骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的面部表現(xiàn)是A.痤瘡B.濕疹C.蝶形紅斑D.色素沉著E.紫癜答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者具有特征性的面部表現(xiàn)為蝶形紅斑，橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰，形似蝴蝶。痤瘡、濕疹、色素沉著、紫癜均不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的面部表現(xiàn)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)活動障礙答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀通常是關(guān)節(jié)疼痛，往往是對稱性、持續(xù)性疼痛。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀；關(guān)節(jié)腫脹一般在疼痛之后出現(xiàn)；關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)活動障礙是疾病晚期的表現(xiàn)。4.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體E.抗組織細胞抗體答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體之一，其特異性高達99%，但敏感性較低?？购丝贵w是篩選結(jié)締組織病的主要試驗，不具有特異性；抗雙鏈DNA抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷及病情活動評估有重要意義；抗磷脂抗體與抗磷脂綜合征相關(guān)；抗組織細胞抗體在多種自身免疫性疾病中可出現(xiàn)。5.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.植物藥答案：C解析：改善病情抗風(fēng)濕藥能改善和延緩病情進展，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。非甾體抗炎藥主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能控制病情進展；糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，但不良反應(yīng)較多，一般不作為首選；生物制劑適用于病情較重或?qū)鹘y(tǒng)治療反應(yīng)不佳的患者；植物藥可作為輔助治療。6.下列哪項不是干燥綜合征的臨床表現(xiàn)A.口干B.眼干C.腮腺腫大D.關(guān)節(jié)疼痛E.血尿答案：E解析：干燥綜合征主要累及外分泌腺體，常見臨床表現(xiàn)有口干、眼干，部分患者可出現(xiàn)腮腺腫大，也可有關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。血尿一般不是干燥綜合征的典型表現(xiàn)，可能提示合并其他泌尿系統(tǒng)疾病。7.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變分為幾期A.2期B.3期C.4期D.5期E.6期答案：B解析：系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變分為腫脹期、硬化期和萎縮期3期。腫脹期皮膚呈非凹陷性水腫；硬化期皮膚增厚、變硬，失去彈性；萎縮期皮膚變薄、光滑，緊貼于皮下組織。8.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期應(yīng)首選的藥物是A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇E.苯溴馬隆答案：A解析：痛風(fēng)患者急性發(fā)作期應(yīng)首選秋水仙堿，它能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。非甾體抗炎藥也可用于緩解疼痛，但起效相對較慢；糖皮質(zhì)激素一般用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或禁忌時；別嘌醇和苯溴馬隆是降尿酸藥物，一般在痛風(fēng)緩解期使用，急性期使用可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛加重。9.抗磷脂綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括A.反復(fù)動靜脈血栓形成B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.皮膚網(wǎng)狀青斑E.蛋白尿答案：E解析：抗磷脂綜合征主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)動靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少，部分患者可出現(xiàn)皮膚網(wǎng)狀青斑。蛋白尿不是抗磷脂綜合征的主要表現(xiàn)，可能與腎臟本身病變有關(guān)。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)“紐扣花樣”畸形A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)E.干燥綜合征答案：B解析：“紐扣花樣”畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)畸形的一種表現(xiàn)，是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱和韌帶受損導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變引起的。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、干燥綜合征一般不會出現(xiàn)這種典型的關(guān)節(jié)畸形。二、多選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)疼痛D.腎臟損害E.血液系統(tǒng)損害答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣。發(fā)熱是常見癥狀之一；皮疹如蝶形紅斑等具有特征性；關(guān)節(jié)疼痛較為普遍；腎臟損害可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等；血液系統(tǒng)損害可出現(xiàn)貧血、白細胞減少、血小板減少等。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.神經(jīng)系統(tǒng)病變E.干燥綜合征答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是較常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下；肺間質(zhì)病變可導(dǎo)致呼吸困難等癥狀；心包炎可引起胸痛等不適；神經(jīng)系統(tǒng)病變可出現(xiàn)感覺異常等；部分患者可合并干燥綜合征。3.干燥綜合征的實驗室檢查特點有A.抗核抗體陽性B.抗SS-A抗體陽性C.抗SS-B抗體陽性D.類風(fēng)濕因子陽性E.唇腺活檢可見淋巴細胞浸潤答案：ABCDE解析：干燥綜合征患者實驗室檢查常出現(xiàn)抗核抗體陽性；抗SS-A抗體和抗SS-B抗體對診斷有重要意義；部分患者類風(fēng)濕因子可陽性；唇腺活檢可見淋巴細胞浸潤，有助于明確診斷。4.系統(tǒng)性硬化病的治療藥物包括A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血管活性藥物D.抗纖維化藥物E.非甾體抗炎藥答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性硬化病的治療需要綜合用藥。糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)；免疫抑制劑能抑制免疫系統(tǒng)過度激活；血管活性藥物可改善血管痙攣等癥狀；抗纖維化藥物有助于延緩皮膚和內(nèi)臟的纖維化進程；非甾體抗炎藥可緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。5.痛風(fēng)的治療原則包括A.控制高嘌呤飲食B.多飲水C.急性期迅速控制關(guān)節(jié)炎癥D.緩解期降低血尿酸水平E.防止復(fù)發(fā)答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療需要多方面綜合管理。控制高嘌呤飲食可減少尿酸生成；多飲水有助于尿酸排泄；急性期應(yīng)迅速控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛；緩解期通過藥物等手段降低血尿酸水平；同時要注意防止疾病復(fù)發(fā)。6.抗磷脂綜合征的治療藥物有A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.糖皮質(zhì)激素E.免疫抑制劑答案：ABCDE解析：抗磷脂綜合征的治療主要是針對血栓形成和流產(chǎn)等并發(fā)癥。阿司匹林可抑制血小板聚集；華法林和低分子肝素用于抗凝治療；糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減少抗體產(chǎn)生。7.下列哪些指標可用于評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動A.抗雙鏈DNA抗體滴度B.補體C3、C4水平C.血沉D.C反應(yīng)蛋白E.24小時尿蛋白定量答案：ABCDE解析：抗雙鏈DNA抗體滴度升高往往提示病情活動；補體C3、C4水平降低常見于病情活動期；血沉和C反應(yīng)蛋白可反映炎癥程度，活動期可升高；24小時尿蛋白定量可評估腎臟受累情況，尿蛋白增多提示病情活動。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括A.晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周B.有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周D.對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周E.有皮下結(jié)節(jié)答案：ABCDE解析：目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1987年修訂的分類標準，包括晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周；有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周；對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；有皮下結(jié)節(jié)等。9.干燥綜合征的診斷方法有A.口腔癥狀評估B.眼部癥狀評估C.實驗室檢查D.唇腺活檢E.唾液腺造影答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷需要綜合多方面因素?？谇话Y狀評估如口干程度等；眼部癥狀評估包括眼干、異物感等；實驗室檢查如抗SS-A抗體等指標；唇腺活檢是重要的診斷方法；唾液腺造影可觀察唾液腺的形態(tài)和功能。10.系統(tǒng)性硬化病的分型包括A.局限性皮膚型系統(tǒng)性硬化病B.彌漫性皮膚型系統(tǒng)性硬化病C.無皮膚硬化型系統(tǒng)性硬化病D.重疊綜合征E.未分化結(jié)締組織病答案：ABC解析：系統(tǒng)性硬化病主要分為局限性皮膚型系統(tǒng)性硬化病、彌漫性皮膚型系統(tǒng)性硬化病和無皮膚硬化型系統(tǒng)性硬化病。重疊綜合征是指同時或先后出現(xiàn)兩種或兩種以上的結(jié)締組織??；未分化結(jié)締組織病是指具有某些結(jié)締組織病的臨床表現(xiàn)，但又不符合任何一種特定疾病的診斷標準，它們不屬于系統(tǒng)性硬化病的分型。三、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準（美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年修訂標準）。答：美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準如下：（1）頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。（2）盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。（3）光過敏：對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。（4）口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。（5）關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液。（6）漿膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24h或+++，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）。（8）神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。（9）血液學(xué)疾病：溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少。（10）免疫學(xué)異常：抗雙鏈DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）。（11）抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。符合上述11項中4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標和治療方案。答：治療目標：減輕關(guān)節(jié)癥狀、延緩病情進展、防止和減少關(guān)節(jié)的破壞、保護關(guān)節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。治療方案：（1）一般治療：包括休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（緩解期）、物理療法等。（2）藥物治療：-非甾體抗炎藥：具有鎮(zhèn)痛消腫作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能控制病情進展，常用藥物如布洛芬、萘普生等。-改善病情抗風(fēng)濕藥：是治療的關(guān)鍵藥物，能改善和延緩病情進展，常用藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等。-糖皮質(zhì)激素：具有強大的抗炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，但不良反應(yīng)較多，一般用于病情較重或伴有系統(tǒng)損害的患者，常用藥物如潑尼松。-生物制劑：適用于病情較重或?qū)鹘y(tǒng)治療反應(yīng)不佳的患者，如腫瘤壞死因子-α拮抗劑、白細胞介素-6拮抗劑等。-植物藥：如雷公藤多苷、白芍總苷等，可作為輔助治療。（3）外科手術(shù)治療：包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)等，適用于晚期關(guān)節(jié)畸形、功能障礙嚴重的患者。3.干燥綜合征的診斷要點。答：干燥綜合征的診斷要點如下：（1）臨床表現(xiàn)：-口腔癥狀：口干、猖獗性齲齒、腮腺腫大等。-眼部癥狀：眼干、異物感、淚少等。-其他癥狀：部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、腎臟損害等表現(xiàn)。（2）實驗室檢查：-自身抗體：抗核抗體、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體等陽性。-免疫球蛋白：多克隆性增高。-血常規(guī)：部分患者可出現(xiàn)白細胞減少、血小板減少等。-尿常規(guī)：可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。（3）特殊檢查：-淚液分泌試驗：如Schirmer試驗，檢測淚液分泌量減少。-唾液腺功能檢查：如唾液流率測定、唾液腺造影等，可發(fā)現(xiàn)唾液腺功能異常。-唇腺活檢：可見淋巴細胞浸潤，是診斷的重要依據(jù)。（4）診斷標準：目前常用的診斷標準為2016年ACR/EULAR分類標準，綜合考慮患者的癥狀、體征、實驗室檢查和唇腺活檢結(jié)果等進行診斷。4.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變特點。答：系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變分為3期：（1）腫脹期：皮膚病變初期表現(xiàn)為非凹陷性水腫，常先累及手指和手背，逐漸向近端擴展，皮膚緊張變厚，皺紋消失，皮色蒼白或淡黃，皮溫偏低，可伴有瘙癢。（2）硬化期：皮膚增厚、變硬，失去彈性，與皮下組織緊密粘連，不易捏起。皮膚表面呈蠟樣光澤，可出現(xiàn)色素沉著或減退。病變可累及面部、頸部、胸部、腹部及四肢等部位，面部皮膚繃緊，皺紋消失，口唇變薄，張口受限，呈“面具臉”；手指皮膚硬化如臘腸樣，可出現(xiàn)指尖潰瘍。（3）萎縮期：皮膚逐漸變薄、光滑，緊貼于皮下組織，可出現(xiàn)皮下組織鈣化。皮膚附屬器萎縮，毛發(fā)脫落，出汗減少。關(guān)節(jié)活動受限，可出現(xiàn)爪形手等畸形。5.痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和治療藥物。答：臨床表現(xiàn)：（1）無癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高，可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些患者可終身不出現(xiàn)癥狀。（2）急性關(guān)節(jié)炎期：是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，最常見的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛通常在數(shù)小時內(nèi)達到高峰，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解。（3）間歇期：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后，患者可無任何癥狀，此期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但隨著病情進展，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，間歇期逐漸縮短。（4）慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石是慢性關(guān)節(jié)炎期的特征性表現(xiàn)，常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍、皮下組織等部位，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。部分患者可出現(xiàn)腎臟病變，如痛風(fēng)性腎病、尿酸性尿路結(jié)石等。治療藥物：（1）急性期：-秋水仙堿：能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，是治療急性痛風(fēng)的首選藥物，但不良反應(yīng)較多，如胃腸道反應(yīng)等。-非甾體抗炎藥：如吲哚美辛、雙氯芬酸等，可緩解疼痛和炎癥，但起效相對較慢。-糖皮質(zhì)激素：適用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或禁忌時，如潑尼松等。（2）緩解期：-抑制尿酸生成藥物：如別嘌醇、非布司他等，可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。-促進尿酸排泄藥物：如苯溴馬隆等，可增加尿酸排泄。四、病例分析題患者，女性，30歲。反復(fù)發(fā)熱伴面部紅斑1年，加重1周入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃左右，伴面部紅斑，呈蝶形分布，日曬后加重，同時有關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主。曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“關(guān)節(jié)炎”，給予對癥治療后癥狀緩解，但仍有反復(fù)。1周前上述癥狀加重，伴乏力、納差。體格檢查：體溫38.5℃，面部可見蝶形紅斑，雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛陽性。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細胞3.0×10?/L，血小板80×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞5-10/HP；抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+），補體C3、C4降低。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.還需要與哪些