重癥肌無力診療、藥物治療及護理知識考核試題與答案一、單選題1.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌E.呼吸肌答案：A解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，眼外肌是最常受累的肌肉，表現(xiàn)為上瞼下垂、斜視和復視等。2.下列關于重癥肌無力的描述，錯誤的是（）A.是一種自身免疫性疾病B.主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體C.活動后癥狀減輕，休息后癥狀加重D.部分患者可伴有胸腺瘤或胸腺增生E.膽堿酯酶抑制劑治療有效答案：C解析：重癥肌無力的特點是活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕，而不是活動后癥狀減輕、休息后癥狀加重。3.重癥肌無力患者出現(xiàn)肌無力危象時，最緊急的治療措施是（）A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血漿置換C.靜脈注射新斯的明D.氣管切開，人工輔助呼吸E.免疫球蛋白靜脈滴注答案：D解析：肌無力危象是指重癥肌無力患者因呼吸肌無力導致呼吸困難，甚至危及生命。此時最緊急的治療措施是氣管切開，進行人工輔助呼吸，以保證患者的呼吸功能。4.以下哪種藥物可加重重癥肌無力癥狀（）A.新斯的明B.溴吡斯的明C.糖皮質(zhì)激素D.氨基糖苷類抗生素E.免疫球蛋白答案：D解析：氨基糖苷類抗生素可抑制神經(jīng)-肌肉接頭處的傳遞，加重重癥肌無力癥狀。新斯的明和溴吡斯的明是膽堿酯酶抑制劑，可改善重癥肌無力癥狀；糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白可用于重癥肌無力的治療。5.重癥肌無力患者的飲食護理，錯誤的是（）A.給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食B.避免食用干硬、粗糙食物C.進餐時盡量取坐位D.進食過程中如有嗆咳，應快速進食E.吞咽困難者可給予鼻飼飲食答案：D解析：重癥肌無力患者進食過程中如有嗆咳，應暫停進食，而不是快速進食，以免發(fā)生誤吸導致窒息。其他選項的飲食護理措施都是正確的。6.重癥肌無力患者使用膽堿酯酶抑制劑時，以下護理措施錯誤的是（）A.嚴格按醫(yī)囑定時服藥B.觀察藥物療效和不良反應C.如出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應立即停藥D.用藥后要密切觀察患者的呼吸、肌無力癥狀等E.告知患者按時服藥的重要性答案：C解析：使用膽堿酯酶抑制劑時出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可能是藥物的不良反應，但一般不需要立即停藥，可告知醫(yī)生，根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量或采取其他措施。其他選項的護理措施都是正確的。7.診斷重癥肌無力的重要試驗是（）A.疲勞試驗B.新斯的明試驗C.騰喜龍試驗D.重復神經(jīng)電刺激E.以上都是答案：E解析：疲勞試驗、新斯的明試驗、騰喜龍試驗和重復神經(jīng)電刺激都是診斷重癥肌無力的重要方法。疲勞試驗是讓患者反復活動受累肌肉，觀察肌無力癥狀是否加重；新斯的明試驗和騰喜龍試驗是通過注射藥物來觀察肌無力癥狀的改善情況；重復神經(jīng)電刺激是檢測神經(jīng)-肌肉接頭的功能。8.重癥肌無力患者出現(xiàn)膽堿能危象的原因是（）A.膽堿酯酶抑制劑用量不足B.膽堿酯酶抑制劑用量過大C.感染D.精神創(chuàng)傷E.手術答案：B解析：膽堿能危象是由于膽堿酯酶抑制劑用量過大，導致乙酰膽堿在神經(jīng)-肌肉接頭處積聚過多，引起肌無力癥狀加重，同時可伴有膽堿能樣副作用，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等。9.重癥肌無力患者進行血漿置換治療時，以下護理措施錯誤的是（）A.治療前向患者解釋治療的目的、方法和注意事項B.治療過程中密切觀察患者的生命體征和不良反應C.治療后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況D.血漿置換后可立即停用膽堿酯酶抑制劑E.告知患者治療后可能會出現(xiàn)短暫的癥狀加重答案：D解析：血漿置換后不能立即停用膽堿酯酶抑制劑，應根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導下逐漸調(diào)整藥物劑量。其他選項的護理措施都是正確的。10.重癥肌無力患者的心理護理，以下措施錯誤的是（）A.向患者介紹疾病的相關知識，增強患者的信心B.鼓勵患者表達自己的感受，傾聽患者的訴說C.對患者的焦慮、恐懼等情緒不予理會D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.告知患者積極配合治療和護理的重要性答案：C解析：對于重癥肌無力患者的焦慮、恐懼等情緒，護理人員應給予關心和理解，幫助患者緩解不良情緒，而不是不予理會。其他選項的心理護理措施都是正確的。二、多選題1.重癥肌無力的臨床表現(xiàn)包括（）A.部分或全身骨骼肌無力B.易疲勞C.活動后癥狀加重D.休息后癥狀減輕E.晨輕暮重答案：ABCDE解析：重癥肌無力主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力、易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕，具有晨輕暮重的特點。2.重癥肌無力的治療方法包括（）A.膽堿酯酶抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.血漿置換E.胸腺切除答案：ABCDE解析：重癥肌無力的治療方法包括藥物治療（膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）、血漿置換、胸腺切除等。膽堿酯酶抑制劑可改善肌無力癥狀；糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)；血漿置換可清除血液中的抗體；胸腺切除適用于伴有胸腺瘤或胸腺增生的患者。3.重癥肌無力患者的護理要點包括（）A.密切觀察病情變化B.做好生活護理C.給予心理支持D.指導患者正確用藥E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：重癥肌無力患者的護理要點包括密切觀察病情變化，如呼吸、肌無力癥狀等；做好生活護理，如飲食、起居等；給予心理支持，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒；指導患者正確用藥，包括用藥時間、劑量、注意事項等；預防并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等。4.以下哪些情況可誘發(fā)重癥肌無力危象（）A.感染B.精神創(chuàng)傷C.過度疲勞D.妊娠、分娩E.用藥不當答案：ABCDE解析：感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠和分娩、用藥不當?shù)惹闆r都可誘發(fā)重癥肌無力危象。這些因素可導致患者的免疫系統(tǒng)功能紊亂，加重肌無力癥狀，甚至引起呼吸肌無力導致呼吸困難。5.重癥肌無力患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，可能出現(xiàn)的不良反應包括（）A.滿月臉、水牛背B.血糖升高C.骨質(zhì)疏松D.消化道潰瘍E.感染答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力時，可能出現(xiàn)多種不良反應，如滿月臉、水牛背等庫欣綜合征表現(xiàn)；血糖升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、感染等。在使用糖皮質(zhì)激素治療過程中，應密切觀察患者的不良反應，并采取相應的措施進行預防和處理。6.重癥肌無力患者的康復護理措施包括（）A.指導患者進行適當?shù)倪\動鍛煉B.幫助患者進行日常生活活動能力訓練C.鼓勵患者參加社交活動D.定期復查E.以上都是答案：E解析：重癥肌無力患者的康復護理措施包括指導患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，如散步、太極拳等，以增強肌肉力量；幫助患者進行日常生活活動能力訓練，如穿衣、洗漱、進食等；鼓勵患者參加社交活動，提高患者的生活質(zhì)量；定期復查，了解病情的變化和治療效果。7.重癥肌無力患者進行新斯的明試驗時，需要注意的事項包括（）A.試驗前應停用膽堿酯酶抑制劑12-18小時B.注射新斯的明后應密切觀察患者的癥狀變化C.準備好阿托品，以對抗新斯的明的副作用D.試驗過程中如出現(xiàn)嚴重的不良反應，應立即停止試驗E.以上都是答案：E解析：新斯的明試驗是診斷重癥肌無力的重要方法之一。試驗前應停用膽堿酯酶抑制劑12-18小時，以保證試驗結(jié)果的準確性；注射新斯的明后應密切觀察患者的癥狀變化，如肌無力癥狀是否改善；準備好阿托品，以對抗新斯的明的副作用，如惡心、嘔吐、腹痛等；試驗過程中如出現(xiàn)嚴重的不良反應，應立即停止試驗。8.重癥肌無力患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.向患者和家屬介紹疾病的相關知識B.指導患者正確用藥C.告知患者避免誘發(fā)因素D.鼓勵患者保持良好的心態(tài)E.以上都是答案：E解析：重癥肌無力患者的健康教育內(nèi)容包括向患者和家屬介紹疾病的相關知識，如病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等；指導患者正確用藥，包括用藥時間、劑量、注意事項等；告知患者避免誘發(fā)因素，如感染、過度疲勞、精神創(chuàng)傷等；鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理。9.以下關于重癥肌無力患者的呼吸護理，正確的是（）A.密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度B.鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽C.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物D.如出現(xiàn)呼吸困難，應立即給予吸氧E.必要時協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開和人工輔助呼吸答案：ABCDE解析：重癥肌無力患者的呼吸護理非常重要。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，可及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況；鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，有助于排出呼吸道分泌物；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，可預防肺部感染；如出現(xiàn)呼吸困難，應立即給予吸氧；必要時協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開和人工輔助呼吸，以保證患者的呼吸功能。10.重癥肌無力患者在護理過程中，需要與以下哪些疾病進行鑒別診斷（）A.Lambert-Eaton綜合征B.肉毒桿菌中毒C.周期性癱瘓D.進行性肌營養(yǎng)不良癥E.以上都是答案：E解析：在護理重癥肌無力患者時，需要與Lambert-Eaton綜合征、肉毒桿菌中毒、周期性癱瘓、進行性肌營養(yǎng)不良癥等疾病進行鑒別診斷。這些疾病都可出現(xiàn)肌無力癥狀，但病因、臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。通過詳細的病史詢問、體格檢查和相關輔助檢查，可進行鑒別診斷，以制定正確的治療和護理方案。三、判斷題1.重癥肌無力是一種先天性疾病，與自身免疫無關。（）答案：錯誤解析：重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，主要是由于機體免疫系統(tǒng)攻擊神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體，導致神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙。2.重癥肌無力患者的肌無力癥狀在休息后可完全緩解。（）答案：錯誤解析：重癥肌無力患者的肌無力癥狀在休息和膽堿酯酶抑制劑治療后可減輕，但一般不能完全緩解。部分患者可能會遺留一定程度的肌無力癥狀。3.膽堿酯酶抑制劑是治療重癥肌無力的唯一藥物。（）答案：錯誤解析：膽堿酯酶抑制劑是治療重癥肌無力的常用藥物之一，但不是唯一的藥物。除了膽堿酯酶抑制劑外，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換、胸腺切除等方法也可用于重癥肌無力的治療。4.重癥肌無力患者進行血漿置換治療后，不需要再進行其他治療。（）答案：錯誤解析：血漿置換治療可清除血液中的抗體，暫時緩解重癥肌無力癥狀，但不能從根本上治療疾病。血漿置換治療后，還需要根據(jù)患者的具體情況，繼續(xù)使用膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進行治療。5.重癥肌無力患者的心理狀態(tài)對疾病的治療和康復沒有影響。（）答案：錯誤解析：重癥肌無力患者的心理狀態(tài)對疾病的治療和康復有重要影響。焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒可導致患者的免疫系統(tǒng)功能紊亂，加重肌無力癥狀。因此，給予患者心理支持，幫助患者緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對疾病的治療和康復非常重要。6.重癥肌無力患者在病情穩(wěn)定后可以隨意停藥。（）答案：錯誤解析：重癥肌無力患者在病情穩(wěn)定后不能隨意停藥，應在醫(yī)生的指導下逐漸減少藥物劑量，直至停藥。隨意停藥可導致病情復發(fā)或加重。7.重癥肌無力患者的飲食應避免食用含鉀豐富的食物。（）答案：錯誤解析：重癥肌無力患者的飲食應給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，可適當食用含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子等。含鉀豐富的食物有助于維持肌肉的正常功能。8.重癥肌無力患者進行運動鍛煉時，應避免過度疲勞。（）答案：正確解析：過度疲勞可誘發(fā)重癥肌無力危象，因此重癥肌無力患者進行運動鍛煉時，應根據(jù)自己的身體狀況，選擇適當?shù)倪\動方式和運動量，避免過度疲勞。9.重癥肌無力患者出現(xiàn)肌無力危象時，應立即給予大量的膽堿酯酶抑制劑。（）答案：錯誤解析：重癥肌無力患者出現(xiàn)肌無力危象時，應首先保證患者的呼吸功能，如進行氣管切開、人工輔助呼吸等，而不是立即給予大量的膽堿酯酶抑制劑。在保證呼吸功能的前提下，可根據(jù)患者的具體情況，適當調(diào)整膽堿酯酶抑制劑的劑量。10.重癥肌無力患者的預后與治療方法和護理質(zhì)量密切相關。（）答案：正確解析：重癥肌無力患者的預后與治療方法和護理質(zhì)量密切相關。合理的治療方法和優(yōu)質(zhì)的護理服務可有效控制病情，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的預后。四、簡答題1.簡述重癥肌無力的臨床表現(xiàn)。答：重癥肌無力的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）部分或全身骨骼肌無力：可累及眼外肌、咀嚼肌、咽喉肌、四肢肌和呼吸肌等。眼外肌受累表現(xiàn)為上瞼下垂、斜視和復視；咀嚼肌和咽喉肌受累表現(xiàn)為咀嚼無力、吞咽困難、構(gòu)音障礙等；四肢肌受累表現(xiàn)為肢體無力，活動后加重；呼吸肌受累可導致呼吸困難，甚至危及生命。（2）易疲勞性：肌無力癥狀在活動后加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后減輕，具有晨輕暮重的特點。（3）其他表現(xiàn)：部分患者可伴有胸腺瘤或胸腺增生；少數(shù)患者可出現(xiàn)心肌受累，表現(xiàn)為心律失常等。2.簡述重癥肌無力的治療原則。答：重癥肌無力的治療原則包括以下幾個方面：（1）藥物治療：-膽堿酯酶抑制劑：是治療重癥肌無力的一線藥物，可改善肌無力癥狀。常用藥物有新斯的明、溴吡斯的明等。-糖皮質(zhì)激素：可抑制免疫系統(tǒng)，減少抗體的產(chǎn)生。適用于病情較重或?qū)δ憠A酯酶抑制劑療效不佳的患者。-免疫抑制劑：適用于糖皮質(zhì)激素療效不佳或不能耐受糖皮質(zhì)激素副作用的患者。常用藥物有硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。（2）血漿置換：可清除血液中的抗體，暫時緩解重癥肌無力癥狀。適用于重癥肌無力危象或病情嚴重的患者。（3）胸腺切除：適用于伴有胸腺瘤或胸腺增生的患者。胸腺切除可去除產(chǎn)生抗體的源頭，部分患者術后病情可得到改善。（4）對癥支持治療：包括呼吸支持、營養(yǎng)支持等，以維持患者的生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.簡述重癥肌無力患者使用膽堿酯酶抑制劑的注意事項。答：重癥肌無力患者使用膽堿酯酶抑制劑的注意事項包括：（1）嚴格按醫(yī)囑定時服藥：膽堿酯酶抑制劑應嚴格按照醫(yī)囑定時、定量服用，以保證藥物的療效。（2）觀察藥物療效和不良反應：用藥后要密切觀察患者的肌無力癥狀是否改善，同時注意觀察藥物的不良反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等。如出現(xiàn)不良反應，應及時告知醫(yī)生。（3）避免藥物過量：膽堿酯酶抑制劑過量可導致膽堿能危象，表現(xiàn)為肌無力癥狀加重，同時伴有膽堿能樣副作用。因此，應避免藥物過量。（4）注意藥物相互作用：某些藥物可影響膽堿酯酶抑制劑的療效或增加不良反應的發(fā)生風險，如氨基糖苷類抗生素、奎寧、奎尼丁等。在使用膽堿酯酶抑制劑期間，應避免使用這些藥物。（5）告知患者按時服藥的重要性：向患者和家屬解釋按時服藥的重要性，提高患者的依從性。4.簡述重癥肌無力患者的心理護理措施。答：重癥肌無力患者的心理護理措施包括：（1）介紹疾病知識：向患者和家屬介紹重癥肌無力的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等知識，讓患者了解疾病的相關情況，增強患者的信心。（2）傾聽患者訴說：鼓勵患者表達自己的感受，傾聽患者的訴說，給予患者關心和理解，讓患者感受到支持和安慰。（3）緩解不良情緒：對于患者的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護理人員應采取相應的措施進行緩解，如進行心理疏導、放松訓練等。（4）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者相信通過積極的治療和護理，病情可以得到控制和改善。（5）鼓勵患者參與社交活動：鼓勵患者參加社交活動，與他人交流溝通，提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者的孤獨感和自卑感。5.簡述重癥肌無力危象的類型及處理原則。答：重癥肌無力危象分為以下三種類型：（1）肌無力危象：是最常見的危象類型，由于膽堿酯酶抑制劑用量不足所致。表現(xiàn)為肌無力癥狀突然加重，呼吸肌無力導致呼吸困難。（2）膽堿能危象：由于膽堿酯酶抑制劑用量過大所致。表現(xiàn)為肌無力癥狀加重，同時伴有膽堿能樣副作用，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等。（3）反拗危象：由于患者對膽堿酯酶抑制劑不敏感所致。表現(xiàn)為肌無力癥狀突然加重，對膽堿酯酶抑制劑治療無效。處理原則：（1）保證呼吸功能：無論哪種類型的危象，都應首先保證患者的呼吸功能，如進行氣管切開、人工輔助呼吸等。（2）鑒別危象類型：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、用藥情況等，鑒別危象的類型。（3）調(diào)整治療方案：根據(jù)危象的類型，調(diào)整治療方案。肌無力危象可增加膽堿酯酶抑制劑的劑量；膽堿能危象應立即停用膽堿酯酶抑制劑，并給予阿托品對抗膽堿能樣副作用；反拗危象應停用膽堿酯酶抑制劑，采用其他治療方法，如血漿置換、糖皮質(zhì)激素等。（4）預防并發(fā)癥：密切觀察患者的生命體征和病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、壓瘡等。五、案例分析題患者，女性，30歲，因“雙眼瞼下垂、復視2個月，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂、復視，晨輕暮重，活動后癥狀加重，休息后癥狀減輕。1天前患者上述癥狀加重，并出現(xiàn)呼吸困難。既往體健。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，雙眼瞼下垂，眼球活動受限，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。四肢肌力正常，肌張力正常。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是重癥肌無力危象。依據(jù)是患者有雙眼瞼下垂、復視等肌無力癥狀，且具有晨輕暮重、活動后加重、休息后減輕的特點，符合重癥肌無力的臨床表現(xiàn)。1天前癥狀加重并出現(xiàn)呼吸困難，提示發(fā)生了危象。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進行以下檢查：（1）新斯的明試驗：通過注射新斯的明，觀察患者的肌無力癥狀是否改善，有助于診斷重癥肌無力。（2）