危重患者護理試題及答案一、單項選擇題1.下列哪項不屬于危重患者護理中保持呼吸道通暢的措施（）A.指導有效咳嗽B.定時翻身拍背C.霧化吸入D.持續(xù)高流量吸氧答案：D。解析：持續(xù)高流量吸氧主要是用于改善氧供，并非保持呼吸道通暢的措施。指導有效咳嗽、定時翻身拍背、霧化吸入都有助于促進痰液排出，保持呼吸道通暢。2.對昏迷患者進行口腔護理時，下列操作錯誤的是（）A.頭偏向一側B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球盡量濕潤D.取下義齒答案：C。解析：對昏迷患者進行口腔護理時，棉球應濕潤但不宜過濕，以防患者將液體誤吸。頭偏向一側可防止液體流入氣管；用壓舌板輕輕撐開頰部便于操作；取下義齒可避免義齒損傷口腔黏膜或誤吞。3.觀察危重患者病情的最佳方法是（）A.交接班時的檢查B.護士在短時間內(nèi)的連續(xù)觀察C.護士與醫(yī)生的協(xié)作D.護理查房答案：B。解析：護士在短時間內(nèi)的連續(xù)觀察能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的細微變化，是觀察危重患者病情的最佳方法。交接班時的檢查、護理查房有一定作用，但不能實時動態(tài)觀察；護士與醫(yī)生的協(xié)作主要側重于治療方案等方面，并非觀察病情的最佳方式。4.為預防長期臥床患者發(fā)生壓瘡，下列措施錯誤的是（）A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.局部按摩時用力揉搓答案：D。解析：局部按摩時用力揉搓可能會損傷皮膚，加重皮膚缺血，不利于預防壓瘡。定時翻身可減輕局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥可減少皮膚受刺激；使用氣墊床能分散壓力，降低壓瘡發(fā)生風險。5.某患者處于淺昏迷狀態(tài)，下列表現(xiàn)正確的是（）A.對疼痛刺激無反應B.瞳孔散大C.吞咽反射消失D.對聲、光刺激無反應答案：D。解析：淺昏迷患者對聲、光刺激無反應，但對疼痛刺激可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應，吞咽反射存在，瞳孔一般無變化。對疼痛刺激無反應、吞咽反射消失常見于深昏迷患者；瞳孔散大可能與多種因素有關，但不是淺昏迷的典型表現(xiàn)。6.下列關于心電監(jiān)護的描述，錯誤的是（）A.電極片應避開傷口、瘢痕B.導聯(lián)線避免纏繞C.定期更換電極片D.心率報警范圍應設置為固定值答案：D。解析：心率報警范圍應根據(jù)患者的具體情況進行個性化設置，而不是固定值，以確保能及時發(fā)現(xiàn)患者心率的異常變化。電極片應避開傷口、瘢痕，防止影響監(jiān)測效果和損傷皮膚；導聯(lián)線避免纏繞可保證信號傳輸正常；定期更換電極片可保持良好的導電性。7.對危重患者進行營養(yǎng)支持時，首選的途徑是（）A.胃腸外營養(yǎng)B.鼻飼C.口服D.胃腸內(nèi)營養(yǎng)答案：D。解析：胃腸內(nèi)營養(yǎng)是危重患者營養(yǎng)支持的首選途徑，它符合生理狀態(tài)，能維持腸道黏膜的完整性，減少腸道細菌移位等并發(fā)癥。胃腸外營養(yǎng)一般在胃腸功能障礙等情況下使用；鼻飼是胃腸內(nèi)營養(yǎng)的一種具體方式；口服適用于能自主進食的患者。8.患者，男，65歲，因腦出血昏迷入院，目前患者眼瞼不能閉合，護理措施錯誤的是（）A.涂金霉素眼膏B.用凡士林紗布覆蓋C.按摩眼瞼使其閉合D.定時滴眼藥水答案：C。解析：對于眼瞼不能閉合的昏迷患者，按摩眼瞼可能會損傷眼球，是錯誤的護理措施。涂金霉素眼膏、用凡士林紗布覆蓋、定時滴眼藥水都可防止角膜干燥、感染，保護眼球。9.下列哪項不屬于呼吸功能監(jiān)測指標（）A.潮氣量B.心率C.呼吸頻率D.動脈血氧分壓答案：B。解析：心率是循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測指標，而潮氣量、呼吸頻率、動脈血氧分壓都與呼吸功能密切相關，是呼吸功能監(jiān)測的重要指標。10.為防止患者發(fā)生墜床，下列措施錯誤的是（）A.加用床檔B.約束患者肢體C.告知患者及家屬注意事項D.將病床調至最低位置答案：B。解析：約束患者肢體應在其他措施無效且有必要時使用，不能作為防止墜床的首選措施，且約束不當可能會對患者造成傷害。加用床檔、告知患者及家屬注意事項、將病床調至最低位置都是常見且合理的防止墜床的措施。二、多項選擇題1.危重患者常見的心理反應有（）A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.憤怒E.否認答案：ABCDE。解析：危重患者面臨著生命威脅和身體不適，常見的心理反應包括焦慮，對病情和預后的擔憂；恐懼，害怕死亡等不良后果；抑郁，因病情嚴重可能導致情緒低落；憤怒，對疾病的不滿等；否認，難以接受自己患病的事實。2.護理昏迷患者時，應注意預防的并發(fā)癥有（）A.壓瘡B.肺炎C.泌尿系統(tǒng)感染D.口腔潰瘍E.關節(jié)僵硬答案：ABCDE。解析：昏迷患者長期臥床，局部組織受壓易發(fā)生壓瘡；咳嗽反射減弱，易發(fā)生墜積性肺炎；長期留置導尿等易導致泌尿系統(tǒng)感染；口腔自潔能力下降，易發(fā)生口腔潰瘍；肢體活動減少，可出現(xiàn)關節(jié)僵硬。3.下列屬于循環(huán)功能監(jiān)測指標的有（）A.血壓B.中心靜脈壓C.心排出量D.肺動脈楔壓E.心率答案：ABCDE。解析：血壓反映循環(huán)系統(tǒng)的壓力情況；中心靜脈壓可了解右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力；心排出量是評估心臟泵血功能的重要指標；肺動脈楔壓可反映左心房壓力；心率也是循環(huán)功能的重要監(jiān)測指標，它們都有助于全面評估循環(huán)功能。4.對危重患者進行皮膚護理時，應注意（）A.保持皮膚清潔B.避免局部長期受壓C.加強營養(yǎng)D.觀察皮膚有無破損E.使用刺激性小的清潔劑答案：ABCDE。解析：保持皮膚清潔可減少細菌滋生；避免局部長期受壓可預防壓瘡；加強營養(yǎng)有助于提高皮膚的抵抗力；觀察皮膚有無破損能及時發(fā)現(xiàn)問題并處理；使用刺激性小的清潔劑可防止損傷皮膚。5.關于吸痰的操作，正確的有（）A.吸痰前應先加大吸氧流量B.每次吸痰時間不超過15秒C.吸痰管應從深部向上提拉，左右旋轉D.嚴格遵守無菌操作原則E.吸痰過程中應觀察患者的面色、心率等答案：ABCDE。解析：吸痰前加大吸氧流量可預防吸痰過程中患者缺氧；每次吸痰時間不超過15秒可避免患者缺氧加重；吸痰管從深部向上提拉并左右旋轉可更有效地吸出痰液；嚴格遵守無菌操作原則可防止感染；吸痰過程中觀察患者的面色、心率等能及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應。6.下列關于導尿的護理措施，正確的有（）A.保持導尿管通暢B.每周更換導尿管C.鼓勵患者多飲水D.觀察尿液的顏色、性狀和量E.集尿袋應低于膀胱水平答案：ACDE。解析：保持導尿管通暢可保證尿液順利排出；鼓勵患者多飲水可起到自然沖洗尿路的作用，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生；觀察尿液的顏色、性狀和量有助于及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的異常；集尿袋低于膀胱水平可防止尿液逆流。一般導尿管更換時間根據(jù)材質等而定，并非固定每周更換。7.為危重患者進行口腔護理的目的有（）A.保持口腔清潔B.預防口腔感染C.去除口臭D.觀察口腔黏膜情況E.促進食欲答案：ABCDE。解析：保持口腔清潔、預防口腔感染是口腔護理的重要目的；去除口臭可改善患者的口腔氣味，提高患者的舒適度；觀察口腔黏膜情況能及時發(fā)現(xiàn)口腔疾病等問題；口腔舒適也有助于促進患者的食欲。8.下列屬于急救藥品“五定”管理內(nèi)容的有（）A.定數(shù)量品種B.定點安置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修答案：ABCDE。解析：急救藥品的“五定”管理包括定數(shù)量品種，保證急救藥品的充足和準確；定點安置，便于及時取用；定人保管，明確責任；定期消毒滅菌，確保藥品質量；定期檢查維修，保證藥品和相關設備的正常使用。9.對使用呼吸機的患者，護理要點包括（）A.觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度B.保持呼吸道通暢C.定期監(jiān)測血氣分析D.防止呼吸機相關肺炎的發(fā)生E.觀察呼吸機的運行參數(shù)答案：ABCDE。解析：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度可了解患者的呼吸狀態(tài)；保持呼吸道通暢是使用呼吸機的關鍵；定期監(jiān)測血氣分析可評估患者的氧合和酸堿平衡情況；防止呼吸機相關肺炎的發(fā)生是重要的護理目標；觀察呼吸機的運行參數(shù)能確保呼吸機正常工作并根據(jù)患者情況調整。10.當患者發(fā)生心跳驟停時，正確的急救措施有（）A.立即呼叫醫(yī)生B.進行胸外心臟按壓C.開放氣道D.人工呼吸E.盡快除顫答案：ABCDE。解析：當患者發(fā)生心跳驟停時，立即呼叫醫(yī)生可爭取更多的專業(yè)支持；胸外心臟按壓是恢復循環(huán)的關鍵措施；開放氣道是進行有效呼吸的前提；人工呼吸可提供氧氣；盡快除顫對于室顫等引起的心跳驟停至關重要。三、判斷題1.對于危重患者，應盡量減少不必要的搬動，以避免加重病情。（）答案：正確。解析：危重患者身體狀況較差，過多不必要的搬動可能會導致病情不穩(wěn)定，如加重出血、影響呼吸循環(huán)等，所以應盡量減少。2.只要患者有自主呼吸，就不需要使用呼吸機。（）答案：錯誤。解析：雖然患者有自主呼吸，但如果自主呼吸不能滿足機體的氧合和通氣需求，如存在嚴重的呼吸衰竭等情況，仍需要使用呼吸機輔助呼吸。3.測量中心靜脈壓時，零點應與患者的右心房在同一水平。（）答案：正確。解析：測量中心靜脈壓時，零點與患者右心房在同一水平可保證測量結果的準確性，反映真實的中心靜脈壓力。4.為昏迷患者鼻飼時，應將患者頭部抬高30°～50°，以防止反流和誤吸。（）答案：正確。解析：將昏迷患者頭部抬高30°～50°，利用重力作用可減少鼻飼液反流和誤吸的風險。5.心電監(jiān)護儀上顯示的心率就是患者的真實心率。（）答案：錯誤。解析：心電監(jiān)護儀顯示的心率可能會受到多種因素的影響，如電極片接觸不良、干擾等，不一定完全等同于患者的真實心率，必要時還需通過聽診等方法進行核實。6.壓瘡一旦發(fā)生，應立即按摩受壓部位，以促進血液循環(huán)。（）答案：錯誤。解析：壓瘡發(fā)生后，按摩受壓部位可能會加重局部損傷，尤其是在壓瘡的炎性浸潤期和潰瘍期，應采取正確的護理措施，如減壓、換藥等。7.為患者吸痰時，應先吸口腔，再吸鼻腔。（）答案：錯誤。解析：為患者吸痰時，應先吸氣管內(nèi)，再吸口腔和鼻腔，以避免將口腔和鼻腔的細菌帶入氣管。8.長期臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成時，應立即進行按摩，促進血液循環(huán)。（）答案：錯誤。解析：長期臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成時，按摩可能會導致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，應避免按摩，采取相應的治療措施，如抗凝等。9.搶救患者時，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行后應及時補寫醫(yī)囑。（）答案：正確。解析：在搶救患者的緊急情況下，醫(yī)生可能下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行后應及時補寫醫(yī)囑，以保證醫(yī)療記錄的完整性和準確性。10.對于危重患者的護理記錄，應隨時記錄患者的病情變化和護理措施。（）答案：正確。解析：危重患者病情變化快，隨時記錄患者的病情變化和護理措施有助于醫(yī)護人員及時了解患者的情況，調整治療和護理方案。四、簡答題1.簡述危重患者護理的主要工作內(nèi)容。答：危重患者護理的主要工作內(nèi)容包括：（1）病情觀察：密切觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)、瞳孔變化、出入量等，及時發(fā)現(xiàn)病情的細微變化。（2）保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽、定時翻身拍背、霧化吸入、吸痰等，防止痰液堵塞氣道，必要時進行氣管插管或氣管切開。（3）維持循環(huán)功能：觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓等，遵醫(yī)囑給予補液、血管活性藥物等，保證組織灌注。（4）基礎護理：包括口腔護理、皮膚護理、眼部護理、會陰部護理等，預防并發(fā)癥的發(fā)生。如定期為患者進行口腔清潔，防止口腔感染；定時翻身，避免壓瘡。（5）飲食護理：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，如胃腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)需求。（6）排泄護理：對于尿失禁、尿潴留患者，進行導尿等處理；對于便秘患者，采取通便措施；保持大便通暢。（7）心理護理：關心患者，與患者及家屬溝通，了解他們的心理需求，給予心理支持，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒。（8）搶救配合：準備好各種急救藥品和設備，如除顫儀、呼吸機等，在醫(yī)生的指導下進行心肺復蘇、電除顫等搶救操作。（9）管道護理：妥善固定各種引流管、輸液管等，保持管道通暢，觀察引流液的顏色、性狀和量，防止管道扭曲、受壓和脫落。（10）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：防止交叉感染，如接觸患者前后洗手，定期更換床單、被服等。2.如何對昏迷患者進行口腔護理？答：對昏迷患者進行口腔護理的方法如下：（1）準備用物：治療盤內(nèi)放置治療碗（內(nèi)盛漱口液浸濕的棉球、彎止血鉗、鑷子）、彎盤、壓舌板、紗布、石蠟油、手電筒、開口器等，必要時備吸痰裝置。（2）評估患者：了解患者的病情、口腔情況等。（3）操作步驟：-將患者頭偏向一側，面向護士，防止漱口液流入氣管。-用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔黏膜、舌苔、有無出血、潰瘍等情況。-用彎止血鉗夾取棉球，由內(nèi)向外、由上向下擦拭牙齒外側面，再依次擦拭牙齒內(nèi)側面、咬合面、舌面、頰黏膜。-擦拭完畢，用紗布擦凈患者口唇，必要時涂石蠟油保護口唇。-整理用物，記錄口腔護理情況。（4）注意事項：-棉球不宜過濕，以免患者將液體誤吸。-操作時動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜和牙齦。-如有義齒，應取下用冷水刷洗干凈，浸泡于冷開水中備用。-觀察口腔黏膜的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.簡述預防壓瘡的主要措施。答：預防壓瘡的主要措施包括：（1）避免局部組織長期受壓：-定時翻身：一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，建立翻身記錄卡。-使用減壓設備：如氣墊床、水床、減壓墊等，分散壓力。-保持正確的體位：避免骨骼隆突處承受過大壓力，如仰臥位時可在足跟、骶尾部等部位墊軟枕。（2）保持皮膚清潔干燥：-及時清理患者的排泄物、分泌物等，避免皮膚受刺激。-定期為患者擦浴，水溫適宜，避免用力搓擦。-對出汗較多的患者，及時擦干汗液，更換衣物和床單。（3）加強營養(yǎng)：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，增強皮膚的抵抗力。不能經(jīng)口進食者，可通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)等方式補充營養(yǎng)。（4）促進局部血液循環(huán)：-進行溫水擦浴，可促進血液循環(huán)。-對受壓部位進行按摩，但在壓瘡發(fā)生的高危部位或已經(jīng)出現(xiàn)壓紅等情況時，不宜按摩。（5）評估患者：對易發(fā)生壓瘡的高?；颊哌M行評估，如長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁等患者，采取針對性的預防措施。（6）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡的預防知識，提高他們的預防意識，如告知翻身的重要性等。4.簡述吸痰的注意事項。答：吸痰的注意事項如下：（1）嚴格遵守無菌操作原則：吸痰用物必須嚴格消毒，吸痰管應一次性使用，避免交叉感染。（2）選擇合適的吸痰管：根據(jù)患者的年齡、氣道情況等選擇合適粗細、長度的吸痰管，一般成人用12～14號，兒童用8～10號。（3）吸痰前的準備：-向患者或家屬解釋吸痰的目的和方法，取得配合。-調節(jié)吸引器的壓力，一般成人40.0～53.3kPa，兒童＜40.0kPa。-先加大吸氧流量，提高患者的氧儲備。（4）吸痰操作：-吸痰時動作要輕柔、迅速，從深部向上提拉，左右旋轉吸痰管，每次吸痰時間不超過15秒。-若痰液黏稠，可先霧化吸入、翻身拍背等，以稀釋痰液。-吸痰過程中要密切觀察患者的面色、心率、呼吸等情況，如有異常及時停止吸痰。（5）吸痰順序：先吸氣管內(nèi)，再吸口腔和鼻腔，避免將口腔和鼻腔的細菌帶入氣管。（6）吸痰后處理：-吸痰完畢，用生理鹽水沖洗吸痰管，將吸痰管棄于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。-調節(jié)吸氧流量至原來水平，觀察患者的呼吸情況。-整理用物，記錄吸痰的時間、痰液的顏色、性狀和量等。（7）定期更換吸痰裝置：一般每天更換吸引器的貯液瓶和連接管等。5.簡述使用呼吸機的護理要點。答：使用呼吸機的護理要點如下：（1）觀察患者情況：-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷患者的呼吸是否與呼吸機同步。-觀察患者的面色、神志、心率、血壓等，了解患者的氧合和循環(huán)狀態(tài)。-觀察患者的胸部起伏情況，聽診雙肺呼吸音是否對稱。（2）保持呼吸道通暢：-及時吸痰，清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。-定期進行霧化吸入，稀釋痰液。-濕化氣道，保證吸入氣體的溫度和濕度適宜。（3）監(jiān)測呼吸機運行參數(shù)：-觀察呼吸機的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氣道壓力等參數(shù)，根據(jù)患者的病情和血氣分析結果進行調整。-注意觀察呼吸機的報警信息，及時處理報警情況。（4）防止呼吸機相關肺炎的發(fā)生：-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換呼吸機管道、濕化器等。-抬高床頭30°～45°，減少誤吸的發(fā)生。-加強口腔護理，每天至少進行2次口腔清潔。（5）心理護理：關心患者，向患者及家屬解釋使用呼吸機的目的和注意事項，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，取得患者的配合。（6）撤機護理：當患者病情好轉，符合撤機指征時，逐漸降低呼吸機的支持參數(shù)，進行撤機訓練，在撤機過程中密切觀察患者的呼吸情況。（7）記錄：準確記錄患者使用呼吸機的時間、參數(shù)變化、患者的反應等情況。五、案例分析題患者，男，70歲，因突發(fā)腦出血入院，昏迷，大小便失禁，右側肢體偏癱。體檢：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓160/90mmHg。目前患者眼瞼不能閉合，痰液較多。1.請列出該患者目前存在的護理問題。答：該患者目前存在的護理問題如下：（1）意識障礙：與腦出血導致腦部功能受損有關。（2）有窒息的危險：與昏迷、痰液較多、咳嗽反射減弱有關。（3）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、大小便失禁、局部組織受壓有關。（4）體溫過高：與腦出血后吸收熱或合并感染有關。（5）自理能力缺陷：與昏迷、右側肢體偏癱有關。（6）有感染的危險：與昏迷、機體抵抗力下降、留置導尿等有關。（7）潛在并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等。（8）睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、病情不適等有關。（9）知識缺乏：患者家屬缺乏有關腦出血護理的知識。2.針對上述護理問題，應采取哪些護理措施？答：針對上述護理問題，可采取以下護理措施：（1）意識障礙的護理：-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-保持患者呼吸道通暢，