主管護(hù)師基礎(chǔ)知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段弓背向上抬高（透壁性心肌缺血）結(jié)合cTnI顯著升高（心肌細(xì)胞壞死標(biāo)志物）是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。V1-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁，故為急性前壁心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛無(wú)ST段抬高及cTnI升高；急性心包炎多為ST段凹面向上抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，無(wú)心電圖動(dòng)態(tài)演變。2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的補(bǔ)液治療，正確的順序是：A.先補(bǔ)膠體液，后補(bǔ)晶體液B.先補(bǔ)生理鹽水，后補(bǔ)5%葡萄糖液C.先補(bǔ)高滲鹽水，后補(bǔ)等滲鹽水D.先補(bǔ)碳酸氫鈉，后補(bǔ)生理鹽水答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（平均失水量約100ml/kg），初始補(bǔ)液首選生理鹽水（等滲）以快速擴(kuò)容，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，需換用5%葡萄糖液（防止低血糖及腦水腫）。膠體液用于低血容量性休克但無(wú)明確指征時(shí)；高滲鹽水可能加重高滲狀態(tài)；碳酸氫鈉僅在pH＜7.1時(shí)少量使用，非首選。3.患者女性，42歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)訴呼吸困難、頸部腫脹。首要處理措施是：A.立即氣管插管B.靜脈注射地塞米松C.拆除縫線，清除血腫D.面罩高流量吸氧答案：C解析：甲狀腺術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，最可能原因?yàn)榍锌趦?nèi)出血形成血腫壓迫氣管。此時(shí)需立即拆除縫線、清除血腫以解除氣道梗阻，否則可迅速進(jìn)展為窒息。其他措施（如氣管插管）需在血腫清除后或無(wú)效時(shí)實(shí)施。4.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.肌張力C.皮膚顏色D.胎齡答案：D解析：Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒出生后1分鐘和5分鐘的狀態(tài)，包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。胎齡是評(píng)估早產(chǎn)兒的指標(biāo)，不納入Apgar評(píng)分。5.關(guān)于壓瘡（壓力性損傷）的分期，屬于“不可分期”的是：A.局部皮膚完整，呈指壓不變白的紅斑B.全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪但無(wú)肌肉暴露C.全層皮膚和組織缺失，基底部被腐痂或焦痂覆蓋D.表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉答案：C解析：2016年NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）更新分期標(biāo)準(zhǔn)：不可分期指全層皮膚和組織缺失，創(chuàng)面基底部被腐痂（黃色、棕褐色或黑色）或焦痂（黑色）完全覆蓋，無(wú)法判斷損傷深度；A為1期，B為3期，D為2期。6.患者男性，78歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒（CO?潴留）。HCO??＞26mmol/L（代償上限）提示存在代謝性堿中毒（可能因利尿劑使用、機(jī)械通氣過(guò)度排CO?等導(dǎo)致）。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO??代償公式為ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，本例ΔPaCO?=75-40=35，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×35=36.25±5.58（30.67-41.83），實(shí)際HCO??32mmol/L在此范圍內(nèi)，但pH=7.28（未達(dá)代償后pH下限7.35），結(jié)合臨床COPD急性加重期可能合并利尿劑使用導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒，故為呼酸合并代堿。7.關(guān)于新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）的復(fù)溫原則，正確的是：A.快速?gòu)?fù)溫，1小時(shí)內(nèi)體溫升至正常B.肛溫＞30℃者，置于30℃暖箱，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃C.肛溫＜30℃者，立即放入34℃暖箱D.復(fù)溫時(shí)只需監(jiān)測(cè)肛溫，無(wú)需監(jiān)測(cè)腋溫答案：B解析：復(fù)溫需緩慢，避免引起肺出血。肛溫＞30℃者（輕中度），置于30℃暖箱，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，6-12小時(shí)恢復(fù)正常；肛溫＜30℃者（重度），先置于比肛溫高1-2℃的暖箱（如28℃），每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，12-24小時(shí)恢復(fù)正常。需同時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫及環(huán)境溫度。8.患者女性，35歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”入院，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），CT示胰腺腫脹、周圍滲出。首要的護(hù)理措施是：A.立即手術(shù)治療B.禁食、胃腸減壓C.靜脈輸注脂肪乳D.嗎啡止痛答案：B解析：急性胰腺炎首要治療是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌（胃酸刺激促胰液素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌），是關(guān)鍵護(hù)理措施。手術(shù)僅用于壞死性胰腺炎合并感染等情況；脂肪乳可能加重胰腺負(fù)擔(dān)；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，禁用（可用哌替啶）。9.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤(pán)娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.胎盤(pán)娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥600ml答案：A解析：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。需注意陰道分娩與剖宮產(chǎn)的出血量標(biāo)準(zhǔn)差異。10.患者男性，50歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行良肢位擺放時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.仰臥位時(shí)，患側(cè)肩部墊軟枕，防止肩后縮B.患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，掌心向上C.健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)下肢屈髖屈膝，置于軟枕上D.所有體位均需每2小時(shí)翻身一次答案：B解析：患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)前伸（與軀干呈90°-100°），掌心向下（避免腕關(guān)節(jié)屈曲），以促進(jìn)感知覺(jué)恢復(fù)；掌心向上可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)背伸過(guò)度。其他選項(xiàng)均符合良肢位擺放原則（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡）。11.關(guān)于胰島素的保存方法，錯(cuò)誤的是：A.未開(kāi)封的胰島素置于2-8℃冰箱冷藏B.已開(kāi)封的胰島素可室溫（＜25℃）保存4周C.胰島素筆芯使用后需放回冰箱D.避免冷凍或陽(yáng)光直射答案：C解析：已開(kāi)封的胰島素筆芯可在室溫（＜25℃）保存4周（約28天），無(wú)需放回冰箱（反復(fù)冷藏可能導(dǎo)致筆芯內(nèi)液體收縮，影響劑量準(zhǔn)確性）。未開(kāi)封的需冷藏；冷凍會(huì)破壞胰島素結(jié)構(gòu)；陽(yáng)光直射可能加速失效。12.患者女性，60歲，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤（MTX）。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肝功能（ALT、AST）B.血清鉀離子C.尿常規(guī)D.血糖答案：A解析：甲氨蝶呤的主要不良反應(yīng)是肝毒性（可引起肝纖維化、肝硬化），需定期監(jiān)測(cè)肝功能（每4-8周一次）。其他選項(xiàng)：MTX可能引起骨髓抑制（需監(jiān)測(cè)血常規(guī)），但題干問(wèn)“重點(diǎn)監(jiān)測(cè)”，肝毒性更常見(jiàn)且嚴(yán)重。13.關(guān)于兒童麻疹的出疹順序，正確的是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際→手掌、足底D.手掌、足底→四肢→軀干→頸部→面部→耳后、發(fā)際答案：A解析：麻疹出疹順序?yàn)椋喊l(fā)熱3-4天后，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。出疹時(shí)體溫更高，皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色。14.患者男性，45歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)。最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.睡眠時(shí)間倒錯(cuò)C.定向力障礙D.腱反射亢進(jìn)答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常（如焦慮、欣快激動(dòng)），特征性體征是撲翼樣震顫（囑患者雙臂平伸，手向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)甚至肘與肩關(guān)節(jié)急促而不規(guī)則的撲翼樣抖動(dòng)）。其他選項(xiàng)：睡眠時(shí)間倒錯(cuò)為昏迷前期（二期）表現(xiàn)；定向力障礙為昏睡期（三期）表現(xiàn)；腱反射亢進(jìn)可見(jiàn)于各期，但非特征性。15.關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.出生后立即置于暖箱，箱溫根據(jù)體重調(diào)節(jié)B.喂養(yǎng)以母乳為首選，必要時(shí)使用早產(chǎn)兒配方奶C.呼吸暫停時(shí)可輕彈足底或托背刺激呼吸D.每日體重增長(zhǎng)＜10g/kg提示營(yíng)養(yǎng)不足答案：D解析：早產(chǎn)兒理想體重增長(zhǎng)為10-15g/kg·d，若＜10g/kg·d提示營(yíng)養(yǎng)攝入不足。其他選項(xiàng)均正確：暖箱溫度維持中性溫度（減少氧耗）；母乳含免疫因子且易吸收；呼吸暫停時(shí)刺激皮膚可恢復(fù)自主呼吸（嚴(yán)重時(shí)需氨茶堿或機(jī)械通氣）。16.患者女性，28歲，妊娠32周，診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）”，血壓165/110mmHg。首選的降壓藥物是：A.硝普鈉B.卡托普利C.拉貝洛爾D.呋塞米答案：C解析：子癇前期降壓治療首選拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑，不影響胎盤(pán)血流）；硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物可通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒有毒性；卡托普利（ACEI）可能導(dǎo)致胎兒畸形；呋塞米（利尿劑）可能加重血液濃縮，僅在肺水腫時(shí)使用。17.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.水柱波動(dòng)范圍4-6cm提示引流管通暢C.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管D.拔管后24小時(shí)內(nèi)需觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難答案：C解析：更換引流瓶時(shí)，需用兩把血管鉗夾閉引流管（防止空氣進(jìn)入胸腔），但無(wú)需“雙重夾閉”（一把即可）。其他選項(xiàng)正確：引流瓶低位防止逆流；水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)壓變化（無(wú)波動(dòng)可能堵管或肺復(fù)張）；拔管后需警惕氣胸復(fù)發(fā)。18.患者男性，6歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮疹1天”入院。查體：咽部充血，扁桃體腫大，草莓舌，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小皮疹，壓之褪色。最可能的診斷是：A.麻疹B.水痘C.猩紅熱D.幼兒急疹答案：C解析：猩紅熱典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌（舌乳頭紅腫）、全身彌漫性充血性皮疹（雞皮樣，壓之褪色），退疹后有脫屑。麻疹有科氏斑（口腔麻疹黏膜斑）；水痘為向心性分布的水皰；幼兒急疹為熱退疹出。19.關(guān)于急性腎衰竭（ARF）少尿期的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格限制入液量（前一日尿量+500ml）B.高鉀血癥時(shí)，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.給予高蛋白飲食（≥1.5g/kg·d）D.監(jiān)測(cè)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）答案：C解析：ARF少尿期因腎功能受損，需限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶）為主，避免血尿素氮升高。高鉀血癥時(shí)，葡萄糖酸鈣可對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性；入液量計(jì)算需考慮顯性失水（尿、糞）和非顯性失水（呼吸、皮膚蒸發(fā)，約500ml/d）。20.患者女性，55歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。正確的順序是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：手指爬墻B.術(shù)后3-5天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部C.術(shù)后1周：患側(cè)上肢外展D.術(shù)后2周：患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵答案：D解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進(jìn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（麻醉清醒后）：手指、腕部活動(dòng)（如握拳、伸指）；術(shù)后3-5天：肘部屈伸；術(shù)后1周：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后10天：手指爬墻（逐漸抬高）；術(shù)后2周：患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵（恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)）。過(guò)早外展或爬墻可能影響皮瓣愈合。---二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于洋地黃中毒的表現(xiàn)，正確的有：A.室性期前收縮（室早）二聯(lián)律B.視力模糊、黃視或綠視C.惡心、嘔吐D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：ABC解析：洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)以室性心律失常最常見(jiàn)（如室早二聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯；非心臟表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）和神經(jīng)精神癥狀（視力模糊、黃視）。竇性心動(dòng)過(guò)速是洋地黃的治療作用（增強(qiáng)心肌收縮力，反射性降低心率），中毒時(shí)多表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩。2.新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟包括：A.保持氣道通暢（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.維持循環(huán)（Circulation）D.藥物治療（Drugs）E.評(píng)估（Evaluation）答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評(píng)估）。評(píng)估貫穿整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程，每一步操作后均需評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度。3.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防措施，正確的有：A.每日用溫水（＜40℃）洗腳，擦干后檢查足部皮膚B.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子，避免過(guò)緊C.修剪趾甲時(shí)，邊緣剪成圓形，避免損傷甲溝D.出現(xiàn)足部水皰時(shí)，用無(wú)菌針挑破后涂抗生素軟膏答案：AB解析：糖尿病足預(yù)防需避免足部損傷：洗腳水溫＜40℃（防燙傷）；襪子選棉質(zhì)、寬松；趾甲修剪應(yīng)平剪（避免圓形，防止嵌入甲溝）；足部水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理（不可自行挑破，以免感染）。4.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.情緒低落、興趣減退B.睡眠障礙（入睡困難或早醒）C.食欲亢進(jìn)，體重增加D.自責(zé)自罪，甚至有自殺傾向答案：ABD解析：產(chǎn)后抑郁癥以情感低落為核心，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙（多為入睡困難或早醒）、食欲減退（體重下降）、自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺或傷嬰傾向。食欲亢進(jìn)多見(jiàn)于躁狂發(fā)作。5.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道濕化，正確的有：A.濕化液溫度應(yīng)維持在34-37℃B.每日濕化液量為200-300mlC.痰液黏稠時(shí)，可增加濕化液量或提高濕度D.霧化吸入后需及時(shí)翻身、拍背促進(jìn)排痰答案：ACD解析：機(jī)械通氣氣道濕化要求：濕化液溫度34-37℃（接近氣道溫度，防黏膜損傷）；每日濕化液量約500ml（根據(jù)痰液性狀調(diào)整）；痰液黏稠提示濕化不足，需增加量或濕度；霧化后痰液稀釋，需翻身拍背促進(jìn)排出。6.關(guān)于過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.皮膚紫癜（多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱分布）B.腹痛（臍周或下腹部，呈陣發(fā)性絞痛）C.關(guān)節(jié)腫痛（多累及大關(guān)節(jié)，呈游走性）D.血尿、蛋白尿（腎型紫癜表現(xiàn)）答案：ABCD解析：過(guò)敏性紫癜分四型：皮膚型（最常見(jiàn)，下肢伸側(cè)對(duì)稱紫癜）、腹型（腹痛、便血）、關(guān)節(jié)型（大關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)畸形）、腎型（血尿、蛋白尿，可發(fā)展為腎炎）。7.關(guān)于腫瘤患者化療的護(hù)理，正確的有：A.靜脈給藥時(shí)，先輸入生理鹽水，確認(rèn)回血后再輸入化療藥B.若發(fā)生化療藥外滲，立即停止輸液，回抽外滲藥液后拔針C.口腔黏膜炎患者，可用0.9%氯化鈉溶液或碳酸氫鈉溶液漱口D.化療期間鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-3000ml）答案：ACD解析：化療藥外滲處理：立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥液（避免拔針后藥液擴(kuò)散），然后注入解毒劑（如硫代硫酸鈉），局部冷敷（除長(zhǎng)春堿類外）。其他選項(xiàng)正確：生理鹽水沖管確認(rèn)血管通暢；口腔護(hù)理預(yù)防感染；多飲水促進(jìn)藥物代謝。8.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，正確的有：A.生理性黃疸無(wú)需特殊處理，可自行消退B.病理性黃疸需監(jiān)測(cè)血清膽紅素（TSB）水平C.光療時(shí)需用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰部D.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)答案：ABC解析：母乳性黃疸若TSB＜257μmol/L（15mg/dl）可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，＞257μmol/L時(shí)暫停母乳2-3天（改配方奶），黃疸消退后可恢復(fù)；生理性黃疸（足月兒＜12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＜15mg/dl）無(wú)需處理；光療時(shí)遮蓋眼、會(huì)陰防損傷；病理性黃疸需干預(yù)（光療、換血等）。9.關(guān)于急性左心衰竭的搶救措施，正確的有：A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇C.靜脈注射呋塞米（速尿）20-40mgD.緩慢靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）0.4mg答案：ABCD解析：急性左心衰搶救：端坐位減少回心血量；乙醇濕化（降低肺泡表面張力，改善通氣）；呋塞米快速利尿減輕心臟負(fù)荷；西地蘭增強(qiáng)心肌收縮力（適用于房顫或心室率快者）。10.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的健康教育，正確的有：A.戒煙是最重要的干預(yù)措施B.堅(jiān)持腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練C.每年秋季接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.急性加重期應(yīng)減少活動(dòng)，緩解期可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)答案：ABCD解析：COPD健康教育包括：戒煙（阻止病情進(jìn)展）、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸增加潮氣量，縮唇呼吸延緩小氣道陷閉）、疫苗接種（預(yù)防感染）、運(yùn)動(dòng)康復(fù)（緩解期有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳）。---三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛、大汗3小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”10年，“2型糖尿病”5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）4.5ng/mL。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理措施。答案：1.初步診斷：急性前壁心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)胸痛、大汗（持續(xù)＞30分鐘）；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)前壁）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞0.04ng/mL）；④危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿?。ㄎ纯刂疲?。2.主要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視（降低心肌耗氧）；②吸氧（2-4L/min，維持SpO?≥95%）；③監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度及心肌酶學(xué)變化（警惕心律失常、心衰）；④鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射，注意呼吸抑制）；⑤抗凝抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量，低分子肝素皮下注射；⑥飲食：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，避免過(guò)飽（減少心臟負(fù)擔(dān)）；⑦心理護(hù)理：緩解焦慮，解釋治療措施；⑧排便護(hù)理：指導(dǎo)使用開(kāi)塞露，避免用力排便（防止誘發(fā)室顫）。案例2患者女性，26歲，G1P0，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)全，胎頭S+3，LOA位。胎兒娩出后3分鐘，陰道突然大量出血（約500ml），色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。問(wèn)題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？2.列出緊急處理措施。答案：1.最可能原因：子宮收縮乏力（占產(chǎn)后出血的70%-80%）。依據(jù)：胎兒娩出后短時(shí)間內(nèi)陰道大量出血，子宮輪廓不清、質(zhì)軟（宮縮不良表現(xiàn)）。2.緊急處理措施：①子宮按摩（經(jīng)腹按摩宮底，一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，另一手均勻有節(jié)律按摩宮底）；②應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10U靜脈