外科急性腹膜炎診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見病因分類03臨床表現分析04診斷評估體系05治療決策路徑06并發(fā)癥防控01疾病概述01疾病概述PART基本定義與病理機制外科急性腹膜炎是指腹膜受到急性化膿性感染或非感染性刺激引起的炎癥反應，通常表現為急性腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張等癥狀。定義腹膜受到感染、化學物質或物理性刺激，引起腹膜充血、水腫、滲出等炎癥反應。滲出的纖維素在腹膜表面沉積，易形成粘連，嚴重時可導致腸梗阻。病理機制急性/慢性分型標準急性腹膜炎發(fā)病急驟，病程短暫，通常在數小時至數天內迅速發(fā)展。腹膜刺激癥狀明顯，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀。01慢性腹膜炎病程較長，腹膜刺激癥狀較輕，但反復發(fā)作?；颊叱Ｓ懈共坎贿m、消化不良等癥狀，有時可觸及腹部包塊。02高危人群特征腹部外傷或手術史腹部外傷或手術可能導致腹膜受損，從而增加急性腹膜炎的風險。01消化道潰瘍或炎癥消化道潰瘍或炎癥可能導致腸內容物滲出，刺激腹膜引起急性腹膜炎。02免疫力低下免疫力低下的人群容易感染細菌或病毒，從而引發(fā)急性腹膜炎。例如，老年人、糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑的患者等。03肝硬化腹水患者肝硬化腹水患者由于肝功能減退，導致腹水中的蛋白質含量降低，細菌容易滋生，進而引發(fā)急性腹膜炎。0402常見病因分類PART繼發(fā)性感染因素腹腔內器官破裂腹腔內臟器炎癥腸梗阻醫(yī)源性因素如胃十二指腸潰瘍穿孔、小腸結腸破裂等，導致消化液、食物殘渣及細菌進入腹腔，引起腹膜炎。如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等，炎癥擴散至腹膜引起腹膜炎。腸管堵塞導致腸腔內壓力增高，腸壁缺血壞死，細菌及毒素滲入腹腔，引發(fā)腹膜炎。如腹部手術、腹腔穿刺等操作不當，導致腹腔感染。血型播散如呼吸道感染、泌尿道感染等，細菌經血液循環(huán)進入腹腔，引起腹膜炎。上行性感染如女性生殖道感染，細菌可經輸卵管、卵巢等進入腹腔，引發(fā)腹膜炎。淋巴途徑感染如盆腔淋巴結炎等，細菌經淋巴管逆流至腹腔，引起腹膜炎。腹腔內異物如腹腔內異物殘留、腫瘤等，長期刺激腹膜引起炎癥反應。原發(fā)性腹膜炎誘因術后并發(fā)風險消化道瘺吻合口瘺腹腔感染腹壁切口感染手術后消化道吻合口瘺或腸瘺，導致腸內容物進入腹腔，引起腹膜炎。手術過程中未嚴格遵守無菌操作，或術后腹腔內血腫、積液等引起感染。如胃腸吻合口瘺、腸吻合口瘺等，導致消化液及腸內容物漏入腹腔。手術后腹壁切口感染，細菌經切口進入腹腔，引起腹膜炎。03臨床表現分析PART典型三聯(lián)征特征急性腹膜炎最主要的癥狀，通常為持續(xù)性鈍痛或隱痛，逐漸加重并擴散至全腹。腹痛表現為腹部肌肉緊繃，壓痛明顯，嚴重時出現“腹膜刺激征”。腹肌緊張觸診時腹部突然放松，疼痛加劇，是急性腹膜炎的重要體征。反跳痛腹部查體關鍵指征腹部壓痛病變部位壓痛明顯，通常與病變程度及范圍相關。01腹部反跳痛觸診時腹部突然放松，疼痛加劇，是急性腹膜炎的典型體征。02腹肌緊張度腹肌緊張程度與腹膜炎的嚴重程度密切相關。03腹部包塊可能觸及腫大的腸管、炎性包塊或腹腔內積液。04全身炎癥反應指標發(fā)熱白細胞計數升高血壓和心率變化尿量變化急性腹膜炎患者常出現發(fā)熱，多為低熱至中等度熱，病情嚴重時可為高熱。白細胞計數升高是急性腹膜炎的重要實驗室指標，但需注意與其他炎癥性疾病進行鑒別。急性腹膜炎患者可能出現血壓升高、心率加快等全身炎癥反應表現。尿量減少可能是急性腹膜炎導致腎功能受損的表現，需密切關注。04診斷評估體系PART影像學檢查選擇腹部X線腹部CT腹部超聲觀察膈下游離氣體、腸袢氣液平面、腸袢分布及形態(tài)，對胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥有重要診斷價值。檢查腹部實質臟器損傷、腹腔內積液及腹腔膿腫等，有助于鑒別腹部病變性質。評估腹腔臟器損傷程度、范圍及腹腔內液體分布，對腹腔內血腫、腫瘤等病變有重要診斷意義。陽性結果腹腔穿刺無液體抽出，但不能排除腹腔內臟器病變，需結合其他檢查進行綜合分析。陰性結果穿刺并發(fā)癥如腸穿孔、腸出血、腹腔感染等，需嚴格掌握穿刺指征及操作規(guī)范。腹腔穿刺抽得液體，如胃腸內容物、膽汁、血液、尿液、膿液等，提示腹腔內臟器損傷或穿孔。腹腔穿刺判定標準白細胞計數紅細胞計數及血紅蛋白白細胞計數升高常提示感染或炎癥存在，但需注意應激反應、血液濃縮等因素導致的假性升高。紅細胞計數及血紅蛋白降低提示腹腔內出血或溶血性疾病，需進一步評估失血量及原因。實驗室參數解讀淀粉酶血清淀粉酶升高提示胰腺炎、腸穿孔等，但需注意胃穿孔、腸梗阻等疾病淀粉酶升高的時間延遲現象。電解質及酸堿平衡監(jiān)測鈉、鉀、氯等電解質及酸堿平衡情況，對判斷病情嚴重程度、指導治療及評估預后有重要意義。05治療決策路徑PART抗感染治療原則應選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗生素，如頭孢噻肟、頭孢曲松等頭孢菌素類，聯(lián)合甲硝唑或替硝唑。初始廣譜抗生素根據藥敏結果調整抗生素使用時間待細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果出來后，應根據藥敏結果調整抗生素的使用，以提高療效并減少耐藥菌的產生。應足量、足療程使用抗生素，一般應持續(xù)至體溫正常、腹膜炎癥狀消失后3-5天，以防止感染復發(fā)。急診手術適應癥腹腔內臟器穿孔或破裂如胃十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎穿孔、腸道壞死等，需及時手術修補或切除壞死組織。腹腔內感染如急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等，需手術治療以清除病灶、控制感染。腹腔內出血如肝破裂、脾破裂等，需手術止血并處理原發(fā)病灶。腸梗阻或腸扭轉需手術解除梗阻或扭轉，恢復腸道通暢。術后應密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及腹部體征的變化，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。保持傷口清潔、干燥，定期更換敷料，防止感染。對于放置腹腔引流管的患者，應妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的性狀和量，及時發(fā)現異常。術后應根據患者的營養(yǎng)狀況和需求，給予適當的營養(yǎng)支持，促進患者早日康復。術后監(jiān)護要點生命體征監(jiān)測傷口護理引流管管理營養(yǎng)支持06并發(fā)癥防控PART進行血液培養(yǎng)、腹腔穿刺液檢查等。評估感染程度及致病菌根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選用敏感抗生素。及時應用抗生素01020304心率、血壓、呼吸頻率、體溫等。密切監(jiān)測患者生命體征快速補充血容量，糾正休克狀態(tài)。液體復蘇膿毒性休克預警腹腔膿腫處理方案穿刺引流在B超或CT引導下，對膿腫進行穿刺引流。01沖洗腹腔用生理鹽水或抗生素溶液徹底沖洗腹腔。02放置引流管在膿腫腔內放置引流管，以便術后持續(xù)引流膿液。03手術治療如穿刺引流效果不佳，應及時采用手術治療。04多器官衰竭預防6px6p