子宮的解剖講解演講人：日期:目錄02外部形態(tài)結(jié)構(gòu)01子宮概述03內(nèi)部組織層次04血液供應(yīng)系統(tǒng)05神經(jīng)支配機(jī)制06相關(guān)臨床解剖01子宮概述解剖位置與毗鄰器官子宮位于女性盆腔中央，前鄰膀胱，后靠直腸，上方與輸卵管和卵巢相連，下方通過宮頸與陰道相通，其位置可隨膀胱和直腸充盈程度發(fā)生輕微移動(dòng)。盆腔中央位置韌帶固定結(jié)構(gòu)毗鄰器官的臨床關(guān)聯(lián)子宮由圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶共同固定，維持其前傾前屈的生理位置，其中闊韌帶還包裹輸卵管和卵巢血管，對(duì)生殖系統(tǒng)穩(wěn)定性起關(guān)鍵作用。膀胱充盈時(shí)可能壓迫子宮導(dǎo)致前傾角度變化，直腸病變（如腫瘤）可能通過直腸子宮陷凹累及子宮后壁，這些解剖關(guān)系在婦科手術(shù)和影像學(xué)診斷中需重點(diǎn)評(píng)估?；竟δ芎?jiǎn)介月經(jīng)周期調(diào)控子宮內(nèi)膜在卵巢激素作用下周期性增生、分泌和脫落，形成月經(jīng)，反映下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)控功能。胚胎著床與妊娠維持子宮為受精卵提供著床環(huán)境，妊娠期間通過蛻膜化、胎盤形成及子宮肌層適應(yīng)性擴(kuò)張容納胎兒生長(zhǎng)，同時(shí)宮頸黏液栓形成屏障防止感染。分娩動(dòng)力來源臨產(chǎn)時(shí)子宮平滑肌規(guī)律收縮（宮縮）推動(dòng)胎兒娩出，其收縮力強(qiáng)度和協(xié)調(diào)性是評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展的核心指標(biāo)。臨床意義簡(jiǎn)述婦科疾病高發(fā)部位子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌等常見疾病均與子宮結(jié)構(gòu)或功能異常相關(guān)，早期診斷需結(jié)合超聲、宮腔鏡等檢查手段。手術(shù)解剖標(biāo)志全子宮切除術(shù)中需精準(zhǔn)分離膀胱子宮反折腹膜和直腸子宮陷凹，避免損傷輸尿管及腸管，熟悉毗鄰關(guān)系可降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。生殖健康評(píng)估核心子宮形態(tài)異常（如縱隔子宮）或內(nèi)膜病變（如粘連）是不孕癥重要病因，宮腔鏡和三維超聲成為評(píng)估子宮腔形態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。02外部形態(tài)結(jié)構(gòu)形狀與大小特征倒置梨形結(jié)構(gòu)子宮呈前后略扁的倒置梨形，成年未孕女性子宮長(zhǎng)約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm，宮腔容量約5mL，妊娠期可擴(kuò)張至5000mL以上。分部和比例子宮分為上部的宮底、中部的宮體和下部的宮頸，宮體與宮頸長(zhǎng)度比例在生育年齡女性中約為2:1，青春期前或絕經(jīng)后則為1:1。個(gè)體差異子宮大小和形態(tài)受年齡、激素水平及生育史影響，如經(jīng)產(chǎn)婦子宮略大于未產(chǎn)婦，絕經(jīng)后子宮逐漸萎縮。宮體與宮頸劃分峽部過渡區(qū)宮體與宮頸間為峽部，非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后擴(kuò)展形成子宮下段，是剖宮產(chǎn)手術(shù)切口常見位置。宮頸解剖宮頸分為陰道上段（主韌帶附著）和陰道段（突入陰道形成穹窿），宮頸管含黏液腺，分泌黏液周期性變化以調(diào)控精子通過。宮體結(jié)構(gòu)宮體由外層漿膜（腹膜）、中層厚肌層（平滑肌纖維）和內(nèi)層子宮內(nèi)膜（功能層與基底層）構(gòu)成，肌層富含血管，妊娠期可增生肥大。韌帶支撐系統(tǒng)闊韌帶雙層腹膜皺襞覆蓋子宮兩側(cè)，內(nèi)含血管、神經(jīng)及輸卵管，限制子宮向側(cè)方移位，其下部形成主韌帶（宮頸橫韌帶），固定宮頸位置。圓韌帶起自宮角經(jīng)腹股溝管止于大陰唇，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，維持子宮前傾位，牽拉可導(dǎo)致孕期腹股溝區(qū)疼痛。宮骶韌帶自宮頸向后繞直腸附著于骶骨，由結(jié)締組織和肌纖維組成，與主韌帶協(xié)同形成水平“吊床”結(jié)構(gòu)，防止子宮脫垂。恥骨宮頸韌帶連接宮頸與恥骨后方，參與盆底支持系統(tǒng)，薄弱時(shí)可導(dǎo)致膀胱膨出等盆底功能障礙。03內(nèi)部組織層次子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜分為功能層（周期性脫落形成月經(jīng)）和基底層（再生修復(fù)功能層），功能層受激素調(diào)控呈現(xiàn)增殖期、分泌期和月經(jīng)期變化。功能層與基底層分化腺體與血管分布免疫微環(huán)境內(nèi)膜含大量螺旋動(dòng)脈和管狀腺體，分泌期腺體擴(kuò)張彎曲，為胚胎著床提供營(yíng)養(yǎng)；螺旋動(dòng)脈收縮導(dǎo)致功能層缺血壞死脫落。子宮內(nèi)膜含有自然殺傷細(xì)胞（uNK）、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，參與胚胎植入的免疫耐受調(diào)節(jié)，避免母體排斥胎兒。肌層組成特點(diǎn)平滑肌纖維排列子宮肌層由內(nèi)環(huán)、外縱、中間交織的三層平滑肌構(gòu)成，收縮時(shí)壓迫血管減少產(chǎn)后出血，舒張時(shí)容納妊娠子宮擴(kuò)張。彈性纖維與膠原蛋白肌層含大量彈性纖維維持器官形態(tài)，膠原蛋白提供結(jié)構(gòu)支撐，妊娠后彈性纖維斷裂可導(dǎo)致產(chǎn)后松弛。激素敏感性肌層細(xì)胞富含雌激素和孕激素受體，妊娠期受激素刺激增生肥大，非妊娠期激素變化引發(fā)周期性收縮（如痛經(jīng)）。子宮腔內(nèi)形態(tài)妊娠適應(yīng)性改變?nèi)焉锖髮m腔隨胎兒增長(zhǎng)擴(kuò)張，黏膜與肌層融合形成蛻膜，宮腔容積可擴(kuò)大至5000倍以適應(yīng)胎兒發(fā)育。03月經(jīng)期宮腔被剝脫內(nèi)膜覆蓋，增殖期內(nèi)膜增厚至3-5mm，分泌期可達(dá)7mm并形成糖原儲(chǔ)備。02內(nèi)膜周期性變化倒三角形空腔未孕子宮腔呈扁平倒三角形，上部?jī)蓚?cè)連接輸卵管開口，下部通過宮頸管與陰道相通，容積約5mL。0104血液供應(yīng)系統(tǒng)動(dòng)脈來源與分布子宮動(dòng)脈起源于髂內(nèi)動(dòng)脈前干，沿盆腔側(cè)壁下行至子宮闊韌帶基底部，分為升支和降支。升支沿子宮側(cè)緣上行并發(fā)出螺旋動(dòng)脈供應(yīng)子宮內(nèi)膜功能層，降支分布于宮頸及陰道上段。陰道動(dòng)脈分支協(xié)助供應(yīng)子宮頸下段及陰道穹窿部，與子宮動(dòng)脈降支形成豐富的血管吻合。卵巢動(dòng)脈部分參與子宮供血，尤其與子宮動(dòng)脈卵巢支形成吻合網(wǎng)，共同營(yíng)養(yǎng)子宮底及輸卵管近端區(qū)域。靜脈回流路徑吻合支回流存在廣泛的盆腔靜脈吻合，如直腸靜脈叢和膀胱靜脈叢，可成為側(cè)支循環(huán)路徑。陰道靜脈叢與子宮靜脈叢交通，共同引流宮頸及陰道上段的靜脈血，最終匯入髂內(nèi)靜脈系統(tǒng)。子宮靜脈叢圍繞子宮壁形成密集靜脈網(wǎng)，匯集成子宮靜脈后注入髂內(nèi)靜脈，部分血流經(jīng)卵巢靜脈回流至下腔靜脈或左腎靜脈。淋巴引流區(qū)域髂內(nèi)淋巴結(jié)群接收子宮頸及子宮下段的淋巴引流，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑之一。01腰淋巴結(jié)鏈子宮體上部和底部的淋巴沿卵巢血管走行，向上引流至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。02腹股溝淺淋巴結(jié)極少部分子宮淋巴可經(jīng)圓韌帶引流至腹股溝區(qū)域，多見于病理狀態(tài)下的異常擴(kuò)散。0305神經(jīng)支配機(jī)制交感神經(jīng)支配起源與路徑病理關(guān)聯(lián)功能調(diào)控交感神經(jīng)纖維主要來自胸10至腰2脊髓節(jié)段的中間外側(cè)核，經(jīng)交感干下行至腹主動(dòng)脈叢，再分支形成子宮神經(jīng)叢（Frankenh?user神經(jīng)叢），支配子宮血管平滑肌及子宮體部肌層。交感神經(jīng)興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素，通過α受體引起子宮血管收縮和子宮平滑肌收縮，在妊娠期可抑制宮縮，而在分娩時(shí)促進(jìn)宮縮及產(chǎn)后止血。交感神經(jīng)過度激活可能導(dǎo)致子宮缺血或痛經(jīng)，而交感神經(jīng)阻斷術(shù)可用于治療難治性盆腔疼痛綜合征。副交感神經(jīng)支配起源與路徑副交感神經(jīng)纖維源自骶2-4脊髓節(jié)段的骶副交感核，經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)加入下腹下叢（盆叢），最終形成子宮陰道神經(jīng)叢，主要支配子宮頸和陰道上段。功能調(diào)控副交感神經(jīng)通過釋放乙酰膽堿作用于M受體，引起子宮血管擴(kuò)張和腺體分泌增加，在性喚起時(shí)促進(jìn)宮頸黏液分泌及子宮松弛。臨床意義分娩時(shí)副交感神經(jīng)抑制可延緩宮頸擴(kuò)張，而盆底肌痙攣綜合征可能與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)異常相關(guān)。感覺神經(jīng)分布傳入通路子宮感覺神經(jīng)纖維伴隨交感神經(jīng)（經(jīng)胸腰段脊神經(jīng)后根）和副交感神經(jīng)（經(jīng)骶神經(jīng)后根）上傳至中樞，痛覺信號(hào)主要通過C纖維和Aδ纖維傳遞。敏感區(qū)域子宮底和體部痛覺由T11-L1脊神經(jīng)傳導(dǎo)，宮頸及下段由S2-S4傳導(dǎo)，解釋分娩時(shí)宮底收縮痛與宮頸擴(kuò)張痛的定位差異。痛覺機(jī)制子宮內(nèi)膜前列腺素釋放、缺血或機(jī)械牽拉可激活感覺神經(jīng)末梢，慢性盆腔痛可能涉及中樞敏化或神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制。06相關(guān)臨床解剖常見解剖變異雙角子宮縱隔子宮單角子宮子宮發(fā)育不全子宮頂部呈現(xiàn)兩個(gè)明顯的角狀結(jié)構(gòu)，宮腔形態(tài)呈心形或Y形，可能導(dǎo)致妊娠期空間受限或胎位異常。宮腔內(nèi)存在纖維性或肌性隔膜，將宮腔部分或完全分隔為兩個(gè)腔室，可能影響胚胎著床或增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。僅一側(cè)副中腎管發(fā)育形成單側(cè)子宮結(jié)構(gòu)，常伴隨對(duì)側(cè)殘角子宮，易導(dǎo)致不孕或早產(chǎn)等并發(fā)癥。子宮體積顯著小于正常標(biāo)準(zhǔn)，宮頸與宮體比例異常，可能伴隨原發(fā)性閉經(jīng)或生育功能障礙。生育功能相關(guān)性子宮內(nèi)膜周期性變化宮頸黏液屏障子宮肌層收縮特性子宮血管網(wǎng)絡(luò)內(nèi)膜功能層在激素調(diào)控下經(jīng)歷增殖期、分泌期和脫落期變化，為受精卵著床提供理想微環(huán)境。妊娠期肌細(xì)胞增生肥大形成收縮單位，分娩時(shí)產(chǎn)生協(xié)調(diào)宮縮推動(dòng)胎兒娩出。宮頸腺體分泌黏液形成理化屏障，排卵期稀薄化利于精子穿透，妊娠期稠密化形成防護(hù)栓。螺旋動(dòng)脈為內(nèi)膜提供富氧血液，妊娠后轉(zhuǎn)化為uteroplacental循環(huán)支持胎兒發(fā)育。疾病解剖基礎(chǔ)子宮肌瘤定位肌壁間肌瘤位于肌層內(nèi)，漿膜下肌瘤向腹腔突出