胸腔閉式引流外科護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03操作流程規(guī)范04護(hù)理核心要點(diǎn)05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施06患者教育指導(dǎo)01概述與基本原理01概述與基本原理PART定義與發(fā)展歷程胸腔閉式引流是一種胸外科手術(shù)技術(shù)，通過(guò)引流胸腔內(nèi)的氣體、血液和滲液，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張和胸腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。胸腔閉式引流定義自20世紀(jì)初開(kāi)始應(yīng)用，經(jīng)歷了從開(kāi)放式引流到閉式引流的轉(zhuǎn)變，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔閉式引流技術(shù)也得到了不斷完善和改進(jìn)。發(fā)展歷程胸腔生理功能解析胸腔負(fù)壓作用胸腔內(nèi)負(fù)壓是維持肺通氣和靜脈血液回流的重要因素，有助于保持胸腔內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。01胸腔內(nèi)液體循環(huán)胸腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑和減輕呼吸時(shí)胸膜摩擦的作用，同時(shí)也有利于細(xì)菌、毒素等物質(zhì)的排出。02肺通氣與換氣功能胸腔的完整結(jié)構(gòu)和負(fù)壓狀態(tài)有助于肺的通氣和換氣，保證人體氧氣的供應(yīng)和二氧化碳的排出。03閉式引流系統(tǒng)組成引流管引流瓶負(fù)壓吸引裝置監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)裝置是連接胸腔和引流瓶的管道，通常選用質(zhì)地柔軟、刺激性小的材料制成，以保證引流的通暢和患者的舒適度。用于收集和儲(chǔ)存從胸腔引流出的氣體、血液和滲液，同時(shí)利用其密閉性維持胸腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)。通過(guò)負(fù)壓吸引作用，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體、血液和滲液的排出，加快肺復(fù)張和胸腔內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)。用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)引流情況，包括引流量、引流速度等，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)引流速度和負(fù)壓大小，確保引流的準(zhǔn)確性和安全性。02適應(yīng)癥與禁忌癥PART明確臨床適應(yīng)癥氣胸膿胸血胸胸部手術(shù)后包括自發(fā)性氣胸、張力性氣胸和閉合性氣胸，胸腔閉式引流可有效排出氣體，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓。對(duì)于中等量以上的血胸，胸腔閉式引流可及時(shí)排出積血，減輕胸腔壓力，促進(jìn)肺復(fù)張。胸腔閉式引流可引流膿液，減少毒素吸收，促進(jìn)感染恢復(fù)。胸腔閉式引流是胸部手術(shù)后的重要治療措施，可排除胸腔內(nèi)的氣體和液體，促進(jìn)肺復(fù)張和胸廓恢復(fù)。絕對(duì)禁忌癥范圍凝血功能障礙有出血傾向的患者，如血友病患者等，禁止進(jìn)行胸腔閉式引流，以免引發(fā)出血不止。02040301胸腔內(nèi)器官損傷如心臟、大血管等器官損傷時(shí)，禁止進(jìn)行胸腔閉式引流，以免加重?fù)p傷。胸壁感染胸壁皮膚有感染或炎癥時(shí)，禁止進(jìn)行胸腔閉式引流，以防止感染擴(kuò)散。嚴(yán)重肺氣腫或肺大泡此類患者進(jìn)行胸腔閉式引流易引發(fā)呼吸功能衰竭，應(yīng)謹(jǐn)慎處理。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估患者的一般情況包括年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)合并癥等，以評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。01評(píng)估氣胸、血胸或膿胸的量和性質(zhì)通過(guò)影像學(xué)檢查了解胸腔內(nèi)積氣、積液的量和性質(zhì)，為手術(shù)提供重要參考。02評(píng)估心肺功能進(jìn)行心電圖、肺功能等檢查，了解患者的心肺功能狀況，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。03評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的同意和配合。0403操作流程規(guī)范PART術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)病人教育術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用藥向病人解釋手術(shù)過(guò)程及目的，減輕焦慮情緒，取得病人合作。評(píng)估病人的呼吸情況、肺功能、有無(wú)合并癥等，確定手術(shù)適應(yīng)癥。備皮、備血、建立靜脈通路，準(zhǔn)備手術(shù)器械及引流裝置。遵醫(yī)囑給予病人術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等。穿刺定位與實(shí)施步驟6px6px6px根據(jù)病情及影像學(xué)檢查，選擇穿刺點(diǎn)，通常為腋前線或腋后線。穿刺部位選擇將引流管與閉式引流裝置連接，確保引流通暢。引流裝置連接局部麻醉后，切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織，將引流管插入胸腔。穿刺操作010302觀察引流情況，記錄引流量及性質(zhì)，注意有無(wú)出血、氣胸等并發(fā)癥。穿刺后觀察04將引流裝置置于床旁或低于引流部位的位置，保持引流通暢。引流裝置放置定期更換引流裝置，保持清潔，防止感染。引流裝置更換01020304用縫線或膠布將引流管固定在皮膚上，防止滑脫。引流管固定術(shù)后患者取半臥位或坐位，有利于引流及呼吸?；颊唧w位術(shù)后裝置固定方法04護(hù)理核心要點(diǎn)PART引流液觀察指標(biāo)引流液的量密切監(jiān)測(cè)引流液的量，若突然增多或減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流液的顏色引流液的性狀正常情況下，引流液應(yīng)為淡紅色或淡黃色。若顏色變深或變?yōu)轷r紅色，可能意味著有出血或其他并發(fā)癥。正常應(yīng)為清澈或略微渾濁的液體。如出現(xiàn)膿性、乳糜狀或伴有異味，可能表示感染或其他異常情況。123導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范導(dǎo)管固定保持導(dǎo)管通暢導(dǎo)管周圍清潔導(dǎo)管拔除指征確保導(dǎo)管固定牢靠，避免脫落或移位。定期擠壓導(dǎo)管，以確保其通暢性，防止堵塞。保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥、清潔，定期更換敷料，防止感染。根據(jù)患者病情和引流情況，適時(shí)拔除導(dǎo)管。疼痛管理策略疼痛評(píng)估疼痛原因分析疼痛緩解措施疼痛教育定期評(píng)估患者的疼痛程度，采用合適的疼痛評(píng)估工具。采取藥物治療、物理治療或心理治療等多種手段，緩解患者的疼痛癥狀。深入分析疼痛的原因，如手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管刺激等，有針對(duì)性地采取措施。向患者及其家屬普及疼痛知識(shí)，提高其對(duì)疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施PART常見(jiàn)并發(fā)癥類型可因肋間血管損傷或肺組織撕裂所致。出血由于氣體排出不暢或肺組織受壓導(dǎo)致。肺不張與胸腔閉式引流操作不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。胸腔感染引流管固定不穩(wěn)或患者活動(dòng)不當(dāng)可能導(dǎo)致。引流管移位或脫出氣胸/血胸處理方案密切觀察患者癥狀如呼吸困難、胸痛等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。01調(diào)整引流管位置確保引流管通暢，避免扭曲、受壓。02胸腔穿刺抽氣/血若氣胸/血胸量較大，需進(jìn)行胸腔穿刺抽氣/血。03保守治療如吸氧、止痛等，促進(jìn)氣體/血液吸收。04引流袋應(yīng)定期更換，避免細(xì)菌滋生。定期更換引流袋定期清潔傷口，避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致感染。保持傷口清潔干燥01020304胸腔閉式引流操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。嚴(yán)格無(wú)菌操作根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素預(yù)防感染。合理使用抗生素感染預(yù)防控制流程06患者教育指導(dǎo)PART活動(dòng)與體位指導(dǎo)引流裝置保護(hù)保持引流裝置的通暢和穩(wěn)定，避免牽拉、扭曲或壓迫引流管道。03引流期間需保持半臥位，有利于胸腔內(nèi)液體或氣體排出，同時(shí)可降低傷口張力。02體位要求術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和上肢活動(dòng)，以促進(jìn)肺復(fù)張和胸腔內(nèi)氣體排出。01異常癥狀識(shí)別教育呼吸困難傷口感染引流物異常疼痛加劇患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，可能由于肺不張、胸腔積液或氣胸等原因引起。傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。引流物顏色、性質(zhì)或量發(fā)生變化，可能提示胸腔內(nèi)感染、出血或其他異常情況?；颊叱霈F(xiàn)無(wú)法忍受的胸痛，可能由于引流管刺激胸膜或傷口疼痛所致。定期復(fù)診跟蹤計(jì)劃復(fù)查時(shí)間根據(jù)患者病情