惡性腫瘤終末期維持治療的護理查房一、前言惡性腫瘤終末期患者的維持治療是一個復雜且充滿挑戰(zhàn)的過程。在這個階段，患者不僅要承受疾病本身帶來的巨大痛苦，還要面對治療所產(chǎn)生的各種不良反應。作為醫(yī)護人員，我們的責任不僅是緩解患者的身體癥狀，更要關(guān)注他們的心理需求，提供全面、細致的護理服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，陪伴他們走過人生的最后階段。本次護理查房旨在深入探討惡性腫瘤終末期維持治療患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“反復咳嗽、咳痰伴咯血1年余，加重2月”入院?；颊哂虚L期吸煙史，每日約20支。入院后完善相關(guān)檢查，胸部CT提示右肺占位性病變，經(jīng)皮肺穿刺活檢病理確診為右肺腺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；驒z測結(jié)果顯示EGFR基因突變陽性?；颊呔芙^手術(shù)及放化療，選擇靶向藥物治療。目前患者正在接受吉非替尼靶向治療，病情處于終末期。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。-營養(yǎng)狀況：患者消瘦，體重較病前減輕約10kg，血清白蛋白30g/L，存在營養(yǎng)不良。-疼痛情況：患者自述胸部隱痛，疼痛評分3分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛）。-呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，不易咳出，偶有咯血，量約5-10ml/次。-活動耐力：患者活動后氣促明顯，日常生活活動能力受限，如穿衣、洗漱等需他人協(xié)助。2.心理狀況評估-通過與患者及家屬的溝通，了解到患者對疾病預后感到悲觀失望，存在焦慮、抑郁情緒?；颊呓?jīng)常詢問病情進展，擔心治療效果及費用，對未來生活充滿擔憂。3.社會支持系統(tǒng)評估-患者家屬對疾病有一定的了解，但因經(jīng)濟壓力較大，在照顧患者時略顯力不從心?；颊咚谏鐓^(qū)提供了一些基本的關(guān)懷服務(wù)，但缺乏針對腫瘤終末期患者的專業(yè)支持。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)2.疼痛與腫瘤侵犯、壓迫周圍組織有關(guān)3.氣體交換受損與肺部腫瘤、痰液阻塞氣道有關(guān)4.焦慮與疾病預后不良、經(jīng)濟壓力大有關(guān)5.活動無耐力與心肺功能減退、營養(yǎng)不良有關(guān)五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：通過合理飲食指導和營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，使體重不再下降，血清白蛋白水平有所上升。-護理措施：-飲食指導：根據(jù)患者口味和營養(yǎng)需求，制定個性化飲食計劃。鼓勵患者增加富含蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)，如瑞能。對于吞咽困難或消化功能嚴重受損的患者，考慮給予鼻飼營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持效果。2.疼痛-護理目標：有效緩解患者疼痛，使疼痛評分降至1分以下，提高患者舒適度。-護理措施：-疼痛評估：采用數(shù)字評分法或面部表情評分法，定時評估患者疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率等變化，及時調(diào)整護理措施。-疼痛護理：協(xié)助患者采取舒適體位，減少疼痛部位受壓。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，觀察藥物療效及不良反應。3.氣體交換受損-護理目標：改善患者呼吸功能，保持呼吸道通暢，使患者呼吸平穩(wěn)，氣促癥狀減輕。-護理措施：-呼吸道護理：指導患者進行有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，如氨溴索霧化液，稀釋痰液。必要時吸痰，保持呼吸道通暢。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。-氧療：根據(jù)患者血氧飽和度情況，給予適當氧療，如鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，提高患者氧合水平。4.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強患者對疾病治療的信心，使其能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬教育：指導家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。鼓勵家屬參與患者的護理，提高患者的安全感。-放松訓練：教會患者一些簡單的放松技巧，如深呼吸、冥想、音樂療法等，緩解焦慮情緒。必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如艾司唑侖，觀察藥物療效及不良反應。5.活動無耐力-護理目標：提高患者活動耐力，使患者能夠在他人協(xié)助下完成部分日常生活活動。-護理措施：-活動指導：根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的活動計劃。鼓勵患者逐步增加活動量，如從床上坐起、床邊站立、短距離行走等開始，循序漸進?；顒舆^程中密切觀察患者反應，如有不適及時停止活動。-休息與睡眠：保證患者充足的休息和睡眠，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。合理安排護理操作時間，避免影響患者休息。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-由于患者機體抵抗力低下，加上長期臥床，呼吸道分泌物排出不暢，容易發(fā)生肺部感染。密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等癥狀變化，定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標。加強呼吸道護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽加重、痰液性狀改變等感染跡象，及時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2.出血-患者存在咯血癥狀，雖然目前出血量較少，但仍有出血風險增加的可能。密切觀察患者咯血的量、顏色、性質(zhì)等變化，囑患者避免用力咳嗽、屏氣，保持大便通暢，防止因腹壓增加導致咯血加重。如患者咯血突然增多或出現(xiàn)大咯血，立即采取頭低腳高患側(cè)臥位，輕拍背部，促進血塊排出，并及時通知醫(yī)生進行搶救。3.深靜脈血栓形成-患者長期臥床，下肢活動減少，血液流速緩慢，容易形成深靜脈血栓。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，定期測量雙側(cè)下肢周徑，對比差異。指導患者進行下肢主動或被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進血液循環(huán)。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣皮下注射，預防深靜脈血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等相關(guān)知識，使他們對疾病有更全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。講解維持治療的目的、方法及注意事項，提高患者及家屬的依從性。2.飲食指導強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導患者及家屬合理安排飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素攝入。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.康復指導鼓勵患者適當進行康復鍛煉，如呼吸訓練、肢體活動等，以提高機體功能和活動耐力。指導患者保持良好的生活習慣，保證充足的休息和睡眠，避免勞累。4.心理支持關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如與家人朋友交流、參加社交活動等，緩解心理壓力。告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。5.用藥指導向患者及家屬詳細講解靶向藥物的服用方法、劑量、時間及注意事項，告知他們按時服藥的重要性。提醒患者注意觀察藥物不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對惡性腫瘤終末期維持治療患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身體、心理及社會支持系統(tǒng)狀況，針對存在的護理問題制定了合理的護理目標和措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應的護理。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注惡性腫瘤終末期維持治療患者的護理需求，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，提高護理質(zhì)量。加強與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師等多學科團隊的協(xié)作，為患者提供更加全面、個性化的護理服務(wù)，努力改