一、疾病介紹（一）基本概念扁平疣是由人乳頭瘤病毒（主要為HPV3、10、28、41型等）感染引起的良性皮膚贅生物，好發(fā)于青少年的面部、手背、前臂等暴露部位。臨床表現(xiàn)為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淡褐色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即同形反應(yīng)。病程慢性，有時可自行消退，但也可能持續(xù)多年不愈，影響患者的美觀和心理健康。（二）病因扁平疣主要由人乳頭瘤病毒感染所致。該病毒通過皮膚黏膜微小破損進入上皮細胞內(nèi)并復制、增殖，導致上皮細胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者更易患病。（三）傳播途徑主要通過直接或間接接觸傳播。直接接觸患者的患處皮膚可導致感染；間接接觸被患者污染的毛巾、臉盆、衣物等生活用品也可能引發(fā)感染。（四）治療原則治療方法包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等。藥物治療常外用維A酸類藥物、干擾素凝膠、咪喹莫特乳膏等；物理治療有冷凍、激光、電灼等；對于皮損數(shù)目較少者，可采用手術(shù)切除。治療的目的是去除疣體，緩解癥狀，減少復發(fā)。二、病史簡介患者張某，女，25歲，因“面部出現(xiàn)扁平丘疹3個月，逐漸增多”入院。3個月前，患者無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)臉頰出現(xiàn)3個米粒大小的扁平丘疹，呈淡褐色，無瘙癢、疼痛等不適，未予重視。1個月后，丘疹數(shù)量逐漸增多，蔓延至左側(cè)臉頰、額頭等部位，遂于當?shù)卦\所就診，診斷為“扁平疣”，給予外用“維A酸乳膏”治療1個月，每日1次涂抹患處。用藥期間，患者偶爾忘記涂抹，且因工作繁忙，未嚴格注意皮膚護理。治療后，部分較小的丘疹略有縮小，但總體數(shù)量仍在增加，新增皮損約10個，部分皮損因患者偶爾搔抓出現(xiàn)輕度發(fā)紅。為求進一步診治，患者來我院就診，門診以“扁平疣”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，但因面部皮損影響外觀，時常感到焦慮，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。個人史：生于本地，無外地長期居住史，無煙酒等不良嗜好。職業(yè)為公司行政職員，經(jīng)常需要面對面與客戶溝通。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)為2025年7月10日?；橛罚何椿?，未育。家族史：父母體健，否認家族性遺傳病史，否認類似疾病患者。入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。一般情況良好，神志清楚，精神可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：面部可見多個扁平丘疹，分布于額頭、雙側(cè)臉頰、下頜部，數(shù)量約30個，直徑2-5mm，表面光滑，質(zhì)硬，淡褐色，部分丘疹因搔抓有輕度破損，無滲液，邊界清楚。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。肝功能、腎功能檢查未見異常。HPV檢測：提示HPV3型陽性。三、護理評估（一）生理評估皮膚狀況：患者面部可見大量扁平丘疹，分布于額頭、雙側(cè)臉頰、下頜部，數(shù)量約30個，直徑2-5mm，表面光滑，質(zhì)硬，淡褐色。部分丘疹因患者搔抓有輕度破損，無滲液，周圍皮膚無明顯紅腫、感染跡象。皮膚彈性良好，無干燥、脫屑現(xiàn)象。全身狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。患者無發(fā)熱、乏力、頭暈等不適癥狀，飲食、睡眠、大小便正常，體重穩(wěn)定。治療耐受情況：患者既往外用維A酸乳膏未出現(xiàn)明顯過敏反應(yīng)，無用藥后皮膚紅腫、瘙癢加劇等情況。（二）心理評估患者因面部皮損明顯，影響外觀，在工作中與客戶溝通時感到自卑，擔心他人異樣眼光，出現(xiàn)焦慮情緒。對疾病的治療效果存在擔憂，害怕病情持續(xù)不愈或反復發(fā)作。入院后，對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，情緒略顯緊張，主動向護士詢問疾病相關(guān)知識及治療方案。（三）社會評估患者為公司行政職員，工作中需要頻繁與客戶及同事交流，面部皮損對其社交活動產(chǎn)生一定影響，使其在社交場合中自信心不足?；颊吲c家人關(guān)系和睦，家人對其病情較為關(guān)心，給予了一定的心理支持?；颊吲笥演^少，社交圈較窄，疾病對其社交關(guān)系的維持和拓展有一定阻礙。（四）治療依從性評估患者既往在當?shù)卦\所治療時，存在偶爾忘記涂抹藥物的情況，治療依從性一般。入院后，通過護士的健康宣教，患者表示愿意積極配合治療和護理，但對治療過程中的注意事項了解不夠全面，需要進一步加強指導。四、護理問題（一）皮膚完整性受損與扁平疣皮損及患者搔抓有關(guān)?；颊呙娌坎糠智鹫钜蛏ψコ霈F(xiàn)輕度破損，存在皮膚完整性受損的風險，若不及時處理，可能引發(fā)感染，加重病情。（二）焦慮與面部皮損影響外觀、擔心治療效果及疾病傳染性有關(guān)?；颊咭蛎娌科p在工作和社交中感到自卑，對治療效果不確定，且擔心將疾病傳染給他人，從而產(chǎn)生焦慮情緒，影響其身心健康和治療依從性。（三）知識缺乏與對扁平疣的病因、治療、護理及預防知識不了解有關(guān)?；颊邔Ρ馄金嗟陌l(fā)病原因、傳播途徑、治療方法及日常護理要點認識不足，導致在既往治療中未能嚴格遵醫(yī)囑，也未能做好預防措施，不利于疾病的康復和復發(fā)的預防。（四）潛在并發(fā)癥：感染因部分皮損存在破損，且面部皮膚暴露于外界環(huán)境中，容易受到細菌等病原體的侵襲，存在感染的潛在風險。感染后可出現(xiàn)皮損部位紅腫、滲液、疼痛等癥狀，延長病程。五、護理措施（一）皮膚護理保持皮膚清潔：指導患者每日用溫水清潔面部，避免使用刺激性強的潔面產(chǎn)品和肥皂。清潔時動作輕柔，避免用力揉搓皮損部位，防止皮損破損加重。清潔后用柔軟的毛巾輕輕吸干面部水分，避免摩擦。避免搔抓：向患者強調(diào)搔抓皮損的危害，告知搔抓可能導致皮損擴散、感染，加重病情。指導患者剪短指甲，必要時可戴棉質(zhì)手套，防止無意識搔抓。當皮膚出現(xiàn)瘙癢時，可通過分散注意力的方式緩解，如聽音樂、看視頻等，避免用手搔抓。藥物護理：遵醫(yī)囑給予患者外用藥物治療，如干擾素凝膠、咪喹莫特乳膏等。用藥前，協(xié)助患者清潔面部皮膚；用藥時，指導患者將藥物均勻涂抹于皮損處，注意避免接觸正常皮膚。告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如局部皮膚發(fā)紅、瘙癢、灼熱感等，若癥狀輕微，可繼續(xù)用藥并觀察；若癥狀明顯加重，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。觀察皮損變化：密切觀察患者面部皮損的數(shù)量、大小、顏色、形態(tài)及破損情況，每日記錄皮損變化。如發(fā)現(xiàn)皮損數(shù)量增多、體積增大、破損加重或出現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。（二）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受和擔憂，給予理解和同情。尊重患者的隱私，為患者提供一個安全、舒適的溝通環(huán)境，讓患者能夠敞開心扉表達自己的情緒。疾病知識宣教：向患者詳細講解扁平疣的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預后及傳染性等，讓患者了解疾病的特點，減輕其對疾病的恐懼和擔憂。介紹治療成功的案例，增強患者對治療的信心。心理疏導：針對患者的焦慮情緒，進行有針對性的心理疏導。幫助患者正確認識疾病對外觀的影響，引導其關(guān)注自身的優(yōu)點和價值，樹立自信心。鼓勵患者參加一些有益的活動，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。家庭支持：與患者家人溝通，鼓勵其多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。（三）健康教育疾病知識指導：向患者講解扁平疣的病因是HPV感染，傳播途徑包括直接接觸和間接接觸，讓患者了解疾病的發(fā)生和傳播機制，從而更好地做好預防措施。告知患者扁平疣雖然影響外觀，但屬于良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療后大多可治愈，減輕其心理負擔。治療指導：向患者詳細說明所用藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者物理治療（如冷凍、激光治療）的過程、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者做好心理準備，積極配合治療。生活指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜，適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力，促進疾病的康復。飲食上，建議患者清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易致敏食物。預防措施指導：告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與他人共用毛巾、臉盆、餐具等生活用品，防止交叉感染。避免接觸扁平疣患者的患處皮膚，如不慎接觸，應(yīng)及時用肥皂和流動水清洗接觸部位。在日常生活中，注意保護皮膚，避免皮膚破損，若出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時消毒處理，防止病毒感染。（四）并發(fā)癥預防及護理感染預防：保持患者面部皮膚清潔干燥，避免皮損部位接觸污水、污物等。定期對患者使用的毛巾、臉盆等生活用品進行消毒，可采用煮沸消毒的方法，每次煮沸30分鐘以上。醫(yī)護人員在進行護理操作時，嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染。感染觀察：密切觀察患者皮損部位的情況，如發(fā)現(xiàn)皮損部位出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。感染護理：一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予患者抗感染治療，如外用莫匹羅星軟膏等。保持感染部位清潔，定期換藥，觀察感染控制情況。指導患者避免觸碰感染部位，防止感染擴散。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，25歲，因面部扁平疣入院治療。入院時面部可見約30個扁平丘疹，部分因搔抓有輕度破損，HPV檢測提示HPV3型陽性。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者面部皮損數(shù)量有所減少，部分較小的丘疹明顯縮小，破損部位已基本愈合，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥?；颊叩慕箲]情緒得到明顯緩解，對扁平疣的相關(guān)知識有了更全面的了解，治療依從性有所提高。在護理過程中，通過加強皮膚護理，有效保護了患者的皮膚完整性；通過心理護理和健康教育，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者對疾病的認知和自我護理能力；通過做好并發(fā)癥的預防工作，避免了感染等不良事件的發(fā)生。（二）醫(yī)囑用藥指導：繼續(xù)遵醫(yī)囑外用干擾素凝膠，每日4次涂抹于患處；外用咪喹莫特乳膏，每周3次，睡前涂抹，次日清晨洗凈。用藥期間注意觀察皮膚反應(yīng)，如有不適及時就醫(yī)。復查指導：出院后1周、2周、1個月各返院復查1次，觀察皮損恢復情況，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。復查時攜帶相關(guān)檢查資料和病歷本。