血液灌流病人的視察和護理血液灌流定義血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，到達去除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。吸附劑分類適應(yīng)癥1、急性藥物或毒物中毒2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓3、重癥肝炎，特殊是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合癥5、銀屑病或其他自身免疫性疾病6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等禁忌癥對灌流器及相關(guān)材料過敏者。血液灌流標(biāo)準(zhǔn)化操作流程治療起先接著透析治療至透析結(jié)束。后回血管路連接

預(yù)沖與排氣物品準(zhǔn)備預(yù)沖液準(zhǔn)備建立血管通路，靜推首劑肝素建立體外循環(huán)（灌流器串聯(lián)在透析器前面）操作重點1、設(shè)備2、灌流器及血路管預(yù)沖3、 連接4、 抗凝5、 血流量6、 治療時間、頻率體外循環(huán)設(shè)備血液灌流可以在一般的單泵、透析機、血濾機、人工肝機、CRRT機上單獨或聯(lián)合運用。預(yù)沖物品準(zhǔn)備：灌流器、5%葡萄糖（可選）、生理鹽水3500ml、肝素2支、透析器或其他濾器（組合型人工腎等運用）、血管通路耗材預(yù)沖液的準(zhǔn)備預(yù)沖方法配置預(yù)沖液5%葡萄糖注射液500毫升低濃度肝素生理鹽水2500毫升500毫升生理鹽水+肝素10-15毫克高濃度肝素生理鹽水500毫升500毫升生理鹽水+肝素100毫克無肝素生理鹽水500毫升低濃度（100ml/min）+高濃度（50ml/min）+生理鹽水（100ml/min）

充分預(yù)沖！依次：先糖后鹽，先低濃度后高濃度，最終生理鹽水管路連接正確安裝透析器、灌流器及管路：1、透析管路動脈端充溢鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，依據(jù)灌流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。2、血液灌流與血液透析并用時，為避開透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。灌流器預(yù)沖1運用連接管將灌流器與透析器連接，灌流器在前，透析器在后（治療中經(jīng)透析器脫水后，血液濃縮，血流阻力增大，導(dǎo)致灌流器凝血）。使血液回路的動脈管充溢預(yù)沖液后，連接灌流器的動脈端；使預(yù)沖液充溢灌流器和透析器，再把灌流器和透析器靜脈端與血液回路的靜脈管相連。灌流器預(yù)沖25%葡萄糖注射液500毫升預(yù)沖，使樹脂濕化充分膨脹，微孔翻開，增加吸附容量，同時預(yù)防低血糖？運用低濃度肝素鹽水1500-2500毫升預(yù)沖，泵速100-200毫升/分鐘，預(yù)沖過程中輕拍灌流器及管路排盡管路及灌流器內(nèi)的氣體。高濃度肝素生理鹽水500毫升，預(yù)沖速度低于50毫升/分鐘緩慢預(yù)沖。灌流器預(yù)沖3排盡管路、灌流器、透析器中的空氣，使灌流器充分肝素化。預(yù)沖時使靜脈壺內(nèi)液面略微高些，多預(yù)留一些排氣的余地。按動脈端朝下靜脈端在上的原則將灌流器垂直固定于支架上備用。灌流器預(yù)沖4最終運用無肝素生理鹽水500毫升，排出管路、灌流器、透析器內(nèi)的高濃度肝素生理鹽水。固定血液回路準(zhǔn)備引血上機。治療過程連接血管通路，起先灌流治療。開啟維持量肝素。一般HD+HP治療2小時后吸附劑已接近吸附平衡，可撤掉灌流器。如有必要，可更換新灌流器。從動脈端管路側(cè)支輸入生理鹽水200-300ml，流速100ml/min,待連接管里血液基本干凈即可卸下灌流器和連接管（卸灌時，停泵，分別在灌流器前、灌流器后及透析器后進行夾閉），撤下灌流器。接著常規(guī)血透治療?？鼓?一般肝素首劑肝素毫克/公斤體重，上機前10分鐘靜脈推注。依據(jù)凝血時間調(diào)整肝素首劑用量。維持肝素灌流起先后每小時追加8-15毫克。灌流結(jié)束前半小時停用肝素。如有出血傾向，結(jié)束時賜予適量魚精蛋白中和。檢查凝血時間調(diào)整肝素用量。由于吸附器能吸附少量肝素，肝素用量比血透稍多。抗凝-低分子肝素灌流前仍需運用一般肝素預(yù)沖灌流器和管路。灌流起先前依據(jù)80IU/KG體重賜予首劑抗凝。一般無需追加抗凝劑。血管通路藥物中毒等短時性血液灌流者建立臨時性血管通路。長期維持性血液灌流者接受永久性血管通路。血流量起先血流量為50-100毫升/分鐘，平穩(wěn)后緩慢調(diào)整血流量為150-200毫升/分鐘。血液流速與治療效果顯著相關(guān)，速度過快治療時間相對較長。但速度過慢易于出現(xiàn)凝血。血液灌流監(jiān)測重點視察生命體征：呼吸、心率、血壓及神志。機器運轉(zhuǎn)體外循環(huán)：血流量、各點壓力監(jiān)測、有無凝血。并發(fā)癥：發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)（熱源反響）、低血壓（毒物藥物、血容量、過敏反響）、出血跡象、胸悶、氣短等。系統(tǒng)監(jiān)測動脈壓高：灌流器凝血低：流量缺乏靜脈壓高：靜脈壺凝血、濾網(wǎng)堵塞低：灌流器凝血患者監(jiān)測凝血出血及滲血生命體征的視察凝血親密視察治療中透析器、灌流器的狀況，如透析器、灌流器血液顏色加深，體外循環(huán)管道阻力增大，跨膜壓與靜脈壓增長過快，提示有凝血的危急。超濾量過大易引起凝血，因此超濾應(yīng)小于2Kg。剛好覺察后可適當(dāng)增加肝素或用生理鹽水沖洗，降低超濾量。凝血嚴(yán)峻剛好停止灌流。出血因灌流治療加大了抗凝劑的用量。樹脂吸附血小板出現(xiàn)不同程度的出血傾向。易出現(xiàn)穿刺部位滲血和口鼻腔粘膜出血，視察剛好并賜予相應(yīng)處理。有出血傾向的患者應(yīng)用同等劑量的魚精蛋白。生命體征變更1親密視察血壓的變更。HP/HD聯(lián)合治療時，體外循環(huán)的血容量較多，易出現(xiàn)血壓不同程度的下降?？蛇m量多保存預(yù)沖液，或接受代血漿、簇新血漿或白蛋白作為預(yù)沖液。血流量先慢50-100ml/min,特別鐘后血壓穩(wěn)定可調(diào)至150-200ml/min。治療中途血壓下降，可減慢泵速，停止超濾，輸血、補液，運用升壓藥物。生命體征變更2治療后30-60分鐘易發(fā)生過敏反響。常見病癥：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難?？煽惯^敏治療，吸氧。并發(fā)癥及處理1、 生物不相容2、 吸附顆粒栓塞3、 出凝血功能紊亂4、 貧血5、 體溫下降6、 空氣栓塞生物不相容臨床表現(xiàn)：灌流治療起先后小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難。一般不須要中止灌流治療，可靜脈推注地塞米松，吸氧。如經(jīng)上述處理病癥不緩解并嚴(yán)峻影響生命體征應(yīng)剛好終止灌流治療。吸附顆粒栓塞臨床表現(xiàn)：治療起先后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等。灌流治療過程中一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象，必需停止治療。賜予吸氧或高壓氧治療，同時協(xié)作對癥處理。出凝血功能紊亂灌流吸附治療會吸附較多的凝血因子，如纖維蛋白原等。肝性腦病進行灌流治療時易導(dǎo)致血小板的聚集而發(fā)生嚴(yán)峻的凝血現(xiàn)象。血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進而誘發(fā)血壓下降。貧血每次灌流治療均會導(dǎo)致少量血液喪失。長期進行血液灌流的患者，有可能誘發(fā)或加重貧血現(xiàn)象?？諝馑ㄈ嗔髌鳉怏w未解除干凈。治療過程中血路連接不堅固或出現(xiàn)破損導(dǎo)致氣體進入體內(nèi)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽，嚴(yán)峻者表現(xiàn)為發(fā)紺、血壓下降、甚至昏迷。馬上停止灌流治療，頭低左側(cè)臥位吸入高濃度氧氣，必要時靜脈應(yīng)用地塞米松，嚴(yán)峻者進行高壓氧治療。組合型人工腎適應(yīng)癥預(yù)防性運用以防止心血管疾病(CVD)或其他透析慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者體內(nèi)中大分子類和蛋白結(jié)合類毒素水平高（包括內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、PTH、Leptin、CRP、β2-MG、Hcy、AGEs等），臨床病癥明顯（皮膚瘙癢、四周神經(jīng)病變、尿毒癥腦病、骨關(guān)節(jié)難過等）。中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素的致病作用是一個長期蓄積的結(jié)果，引起的并發(fā)癥普遍在3－5年左右發(fā)生，故對尿毒癥相關(guān)的中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素宜早期進行干預(yù)以延緩并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后。治療原則：預(yù)防為主堅持療程化不同血液凈化方法對尿毒癥患者

血β2-微球蛋白去除效果HD+HP能有效地去除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、PTH、TNF-α，單次治療對上述6種毒素的平均去除率為20.73％～35.42％。上述物質(zhì)在單次治療結(jié)束后約7d又復(fù)原到治療起先時水平。因此，本探討接受1次／周的HP+HD療法，以到達持續(xù)去除中大分子毒素的目的。高通量透析及聯(lián)機血液透析濾過已得到推廣，后者對中大分子物質(zhì)去除率較高。然而，當(dāng)這些療法去除中大分子毒素和蛋白結(jié)合類毒素的量低于它們在體內(nèi)積聚量時，并發(fā)癥發(fā)生率仍舊高。由于HP+HD增加了對中大分子量毒素的去除，有利于改善患者的全身炎性反響狀態(tài)，提高了對EPO的反響，從而使EPO用量削減，Hb更高張啟蒙李杰等，不同血液凈化方法對尿毒癥患者血β2-微球蛋白去除視察三組治療指標(biāo)下降程