院前急救的任務(wù)：包括對平時呼救患者的院前急救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的緊急救援、特殊任務(wù)時的救護值班、通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)以及急救知識的普及等1.急診留觀室和急診病房護士與病床之比為0.5：1，急診搶救室和監(jiān)護室護士與病床比為2.5～3：1，急診患者與護士比例為10：1。急診科應(yīng)有固定的急診醫(yī)生，且不少于在崗醫(yī)生的75％。急診醫(yī)生需3年工作經(jīng)驗。2.急救綠色通道范圍：各種急危重癥患者、無家屬陪同且需急診處理的患者、批量患者檢傷傷：檢傷分類原則：①簡單分類，快速治療；②優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷員；③沒有存活希望的放棄治療；④有感染征象的及時隔離；⑤動態(tài)評估START分類方法：即簡單分類、快速救治。根據(jù)對傷病員的通氣、循環(huán)和意識狀態(tài)進行快速判斷，將傷病員分為紅色組（立即處理、1h內(nèi)）、黃色組（延遲處理、2h內(nèi)）、綠色組（輕傷）、黑色組（死亡）。強調(diào)在每位傷病員身上評估和處置的時間不超過30秒。START分類流程：行走、呼吸、呼吸頻率（30次/分為界）、脈搏、意識。P324檢傷分類的標志：紅色（危重傷、1h內(nèi)）、黃色（中重傷、4～6h）、綠或藍色（輕傷）、黑色（致命傷）。1.急診分診：是指對病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因為恰當?shù)脑蛟谇‘數(shù)臅r間、恰當?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當?shù)闹委熍c護理的過程，亦稱分流。2.五級分類：Ⅰ級-危殆：生命體征不穩(wěn)定，立即救治，顏色色。Ⅱ級-危急：可能出現(xiàn)生命危險，在15分鐘內(nèi)給予緊急處理，顏色為橙色Ⅲ級-緊急：病情有潛在加重的危險，但生命體征穩(wěn)定，等待時間不超過30分鐘。顏色為黃色。Ⅳ級-次緊急：生命體征穩(wěn)定，預(yù)計沒有嚴重并發(fā)癥，時間以不超過2小時。顏色為綠色Ⅴ級-非緊急：輕癥，預(yù)計病情不會加重。時間以不超過4小時。顏色為藍色。分診程序：分診問診，測量生命體征，分診分流，分診護理，分診記錄分診注意事項：1先搶救后補手續(xù)2不一定經(jīng)過分診處才能進搶救室3保證分診準確，合理利用資源4分診錯誤，按首診責(zé)任制處理5遇成批傷員報告上級第八章1.心搏驟停（SCA）：是指心臟射血功能的突然停止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)以意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。2.引起心搏驟停的4種常見心律失常：室顫、無脈性室速、無脈性電活動、停搏。心搏驟停的臨床表現(xiàn)①意識喪失，或全身短暫性抽搐②心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止④面色蒼白或發(fā)紺⑤瞳孔散大、固定。停搏4-6分鐘，腦組織發(fā)生不可逆損傷冠心病是造成心搏驟停的最主要原因心肺復(fù)蘇的基本程序：胸外按壓（C）開放氣道（A）人工呼吸（B）有條件時可考慮除顫（D高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要求①按壓速率至少每分鐘100次②成人按壓幅度至少5cm，嬰兒和兒童至少為胸廓前后徑的1/3③保證每次按壓胸部回彈④盡可能減少胸外按壓的中斷，中斷控制在10秒以內(nèi)⑤避免過度通氣有效胸外按壓的指標①肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作②自主呼吸逐漸恢復(fù)③觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動，可測出血壓，收縮壓60mmHg左右④面色轉(zhuǎn)為紅潤⑤雙側(cè)瞳孔縮小，對光反應(yīng)恢復(fù)⑥心電顯示明顯的RS波。開放氣道的方法包括：仰頭抬頸法，仰頭舉頦法，雙手托頜法（適用于疑有頸椎損傷者）人工呼吸的頻率：首次人工通氣為2次，每次通氣在1秒以上，吹氣量一般不超過1200ml。自主循環(huán)存在時，10～12次/分，每5～6秒給予人工通氣1次，嬰兒和兒童12～20次/分。除顫：最有效的方法，除顫之后立即給予5個循環(huán)30：2的高質(zhì)量cpr。雙向波120j單向360j臨床死亡標準：①患者對任何刺激無反應(yīng)②無自主呼吸③無循環(huán)特征，無脈搏，血壓測不出④心肺復(fù)蘇30分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢復(fù)，心電圖為一直線（三個以上導(dǎo)聯(lián)）CPR標準用藥：①室顫和無脈性室速：腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復(fù)或血管加壓素40U靜推，單次用藥加用胺碘酮300mg靜推，每3～5分鐘重復(fù)150mg，或利多卡因50～100mg靜推，每3～5分鐘重復(fù)一次。第九章1.分類核查表中列出危及生命的條件包括：重復(fù)：根據(jù)膽堿酯酶活性或臨床表現(xiàn)，持續(xù)給藥醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防:空氣消毒、人員管理、呼吸道管理、防止誤吸、口腔護理、機械通氣護理第十八章常用急救技術(shù)口咽通氣管（OPA）不可用于清醒或半清醒的患者，防止因刺激引起惡心嘔吐，甚至喉痙攣，或使OPA移位而致氣道梗阻。長度為口角至耳垂或下頜角的距離，選擇的原則是寧長勿短，寧大勿小。OPA不需要固定。鼻咽通氣管（NPA）不可用于顱底骨折、腦積液耳漏者，鼻腔各種疾患，鼻腔出血或有出血傾向者。長度為鼻尖到耳垂的距離。置管成功后需要用膠布或系帶妥善固定于鼻側(cè)部，防止滑脫。氣道異物清除術(shù)—Heimlich手法（海姆立克）異物阻塞呼吸道的判斷：1意識清醒者，進食時，突然用力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽，出現(xiàn)痛苦表情和用手掐住自己的頸部（窒息痛苦樣表情：手掐咽喉部“V”型手勢，即Heimlich征象）2親眼目睹異物被吸入者。3昏迷患者在開放氣道后，仍無法進行有效的通氣者。4患者具有不能說話或呼吸，面色、口唇青紫，失去知覺等癥象。除顫經(jīng)典三部：選擇能量、充電、放電適應(yīng)癥：心室顫動、心室撲動、無脈性室性心動過速指壓法：是用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動脈經(jīng)過骨骼表面的部位，阻斷血流流通，達到止血的目的。適用于中等較大及大范圍靜脈毛細血管出血。出血位置—壓迫動脈：頭頂部—顳淺動脈，顏面部—面動脈，頭頸部—單側(cè)頸總動脈，頭后部—枕動脈，肩部、腋部—鎖骨下動脈，上臂—腋動脈，前臂—肱動脈手部—尺、橈動脈，大腿—股動脈，小腿—腘動脈，足部—脛前、脛后動脈。使用止血帶的注意事項1部位正確2壓力適當3下加襯墊。4控制時間5定時放松6標記明顯7做好松解準備。包扎的注意事項：1包扎傷口前先行簡單清創(chuàng)并蓋上消毒敷料2包扎要牢固、松緊適宜3皮膚皺褶處與骨隆突處放襯墊4從遠心端向近心端包扎，包扎四肢時指（趾）外露5繃帶固定時結(jié)應(yīng)打在外側(cè)面6解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后雙手互相傳遞松解，亦可用剪刀剪開。固定的注意事項：1先止血再包扎后固定2疑有骨折按骨折處理3夾板長度、寬度適中。下肢骨折夾板長度必須超過骨折上、下兩個關(guān)節(jié)，固定時除骨折部位上下兩端外，還要固定上下兩關(guān)節(jié)4夾板與皮膚之間加襯墊5固定應(yīng)松緊適度，肢體骨折固定時一定要將指端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況6固定后避免不必要的搬動。機械通氣（主要參數(shù)Paco2、Pao2）機械通氣的目的1.改善通氣功能，通過呼吸機正壓通氣2.改善換氣功能，通過呼氣末正壓3.減少呼吸功耗，減少呼吸肌做功呼吸機類型：定壓型、定時型、混合型、定容型機械通氣的基本模式及其適用情況1控制通氣CV：適用于嚴重呼吸抑制或呼吸停止的患者，如心搏呼吸驟停、嚴重腦外傷等情況2輔助通氣AV：適用于呼吸中樞驅(qū)動正常的患者，如COPD急性發(fā)作、重癥哮喘等4同步間歇指令通氣SIMV：用于長期帶機患者的撤機機械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整1潮氣量VT：避免平臺壓超過30-35cmH2O根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整（COPD、支氣管哮喘患者選用較大潮氣量）。3吸氣壓力：成人15～20cmH2O，小兒12～15cmH2O4呼吸頻率f：成人12～20次/分7吸呼比（I：E）：1：1.5～28觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)常為-0.5～-1.5cmH2O，流速觸發(fā)常為2～5L/min10呼氣末正壓PEEP：作用是使萎縮的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，提高肺順應(yīng)性，改善通氣和換氣功能。初設(shè)在5cmH2O，然后根據(jù)氧飽和度進行調(diào)整。PEEP禁忌癥：嚴重循環(huán)功能衰竭；低血容量；肺氣腫，肺大泡；氣胸和支氣管胸膜瘺機械通氣的并發(fā)癥：呼吸機相關(guān)肺損傷：包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷措施：避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmH2O;設(shè)定合適PEEP；出現(xiàn)張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流呼吸機相關(guān)性肺炎：指機械通氣48小時后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎措施：①半臥位，床頭抬高30-45；②避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深；③避免口咽部和胃內(nèi)容物反流入口腔誤吸；④規(guī)范使用呼吸機管道；⑤做好口腔護理；⑥盡早撤機撤機指征：（1）導(dǎo)致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除（2）氧合指標：PaO2/FiO2>150~200mmHg,PEE