血透室試題題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析的基本原理不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對流C.滲透D.吸附2.維持性血液透析患者的目標(biāo)干體重應(yīng)通過哪種方式確定？A.每次透析后體重B.患者自我感覺C.連續(xù)3次透析后無低血壓的最低體重D.入院時(shí)基礎(chǔ)體重3.透析液的正常鈉濃度范圍是？A.125135mmol/LB.135145mmol/LC.145155mmol/LD.155165mmol/L4.血液透析中，超濾率的計(jì)算公式是？A.超濾量（ml）÷透析時(shí)間（h）B.超濾量（ml）×透析時(shí)間（h）C.超濾量（ml）÷血流量（ml/min）D.血流量（ml/min）×透析時(shí)間（h）5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm6.血液透析中最常見的急性并發(fā)癥是？A.低血壓B.高血壓C.肌肉痙攣D.心律失常7.透析器復(fù)用的次數(shù)一般不超過？A.3次B.5次C.8次D.10次8.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，心電圖典型表現(xiàn)為？A.T波低平B.T波高尖C.ST段抬高D.QRS波增寬9.首次血液透析患者（未建立內(nèi)瘺）最常用的血管通路是？A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.人造血管D.直接動(dòng)脈穿刺10.透析液的正常溫度范圍是？A.3536℃B.3637℃C.3738℃D.3839℃11.血液透析中，肝素抗凝的主要監(jiān)測指標(biāo)是？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.內(nèi)徑≥5mmB.深度≤6mmC.可觸及明顯震顫D.血管壁厚度≥2mm13.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征時(shí)，首要處理措施是？A.加快血流量B.靜脈注射高滲葡萄糖C.立即停止透析D.降低透析液流量14.透析用水的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤？A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml15.血液透析中，空氣栓塞的典型癥狀不包括？A.胸痛B.呼吸困難C.血壓升高D.意識喪失二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。2.維持性血液透析患者的透析頻率通常為每周______次，每次______小時(shí)。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理中，應(yīng)避免______、______和______。4.血液透析中低血壓的常見原因包括______、______、______和______。5.透析液的主要成分包括______、______、______、______和______。6.血液透析患者貧血的主要治療藥物是______和______。三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的5%以內(nèi)。（）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端應(yīng)靠近心臟方向，靜脈端遠(yuǎn)離心臟方向。（）3.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即停止超濾并靜脈注射生理鹽水。（）4.低分子肝素抗凝無需監(jiān)測APTT。（）5.透析器復(fù)用前需進(jìn)行壓力測試，確保無破膜。（）6.血液透析患者的飲食應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。（）7.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高位，左側(cè)臥位。（）8.首次透析患者應(yīng)使用低分子肝素抗凝以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。（）9.透析液的鈣濃度通常為1.251.75mmol/L。（）10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失提示內(nèi)瘺血栓形成。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉血液透析中低血壓的處理措施。3.簡述高鉀血癥的緊急處理步驟（需包含血液透析相關(guān)措施）。4.說明血液透析患者透析間期的體重管理目標(biāo)及意義。5.簡述透析器破膜的判斷方法及處理流程。五、案例分析題（共40分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg，設(shè)定超濾量3000ml，透析2小時(shí)后患者訴心悸、出汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）請列出具體處理措施。案例2：患者女性，48歲，首次血液透析（因急性腎損傷），使用右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，透析1.5小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，測血壓160/100mmHg（透析前140/90mmHg），心率95次/分，血氧飽和度98%。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）簡述其發(fā)生機(jī)制。（3）提出預(yù)防及處理措施。答案：一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.A5.C6.A7.D8.B9.B10.B11.A12.D13.B14.A15.C二、填空題1.彌散、對流、吸附2.3、453.受壓、碰撞、測血壓/抽血4.超濾過多過快、有效血容量不足、血管收縮功能障礙、心功能不全5.鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽（或醋酸鹽）6.重組人促紅細(xì)胞提供素（EPO）、鐵劑三、判斷題1.√2.×（動(dòng)脈端遠(yuǎn)離心臟，靜脈端靠近心臟）3.√4.×（部分情況需監(jiān)測）5.√6.×（需適量優(yōu)質(zhì)蛋白）7.√8.×（首次透析可能用無肝素或小劑量普通肝素）9.√10.√四、簡答題1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理要點(diǎn)：①每日觸診震顫、聽診雜音，觀察有無紅腫熱痛；②避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如穿寬松衣物、不戴緊手鐲、睡眠時(shí)不壓）；③禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、輸液；④保持皮膚清潔，穿刺后壓迫止血時(shí)間1015分鐘，避免出血或血腫；⑤適當(dāng)進(jìn)行握力鍛煉（如捏握力球），促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；⑥避免提重物（>5kg）或長時(shí)間下垂。2.血液透析中低血壓處理措施：①立即減慢血流量（150200ml/min），取頭低腳高位；②快速靜脈輸注生理鹽水100200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；③暫停超濾，調(diào)整超濾率或減少超濾總量；④監(jiān)測生命體征，必要時(shí)使用升壓藥（如多巴胺）；⑤若為透析液溫度過高，降低至3536℃；⑥查找誘因（如脫水過多、心功能不全），調(diào)整后續(xù)透析方案。3.高鉀血癥緊急處理步驟：①立即停用含鉀藥物及食物；②10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射（對抗鉀對心肌的毒性，5分鐘內(nèi)完成）；③50%葡萄糖50ml+胰島素610U靜脈注射（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，1530分鐘起效）；④5%碳酸氫鈉100200ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者，改善細(xì)胞內(nèi)外鉀分布）；⑤若血鉀>6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，立即行血液透析（選擇低鉀透析液，鉀濃度12mmol/L）；⑥透析過程中監(jiān)測心電圖及血鉀變化。4.體重管理目標(biāo)及意義：目標(biāo)為透析間期體重增長≤干體重的3%5%（一般不超過23kg）。意義：①避免超濾過多過快導(dǎo)致低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥；②減少心臟前負(fù)荷，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)；③維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防高鉀血癥、肺水腫；④提高透析充分性，改善患者生活質(zhì)量和長期預(yù)后。5.透析器破膜判斷方法及處理流程：判斷方法：①觀察透析液顏色是否變紅（血液進(jìn)入透析液）；②檢測透析液中的血紅蛋白（試紙法陽性）；③跨膜壓（TMP）突然降低。處理流程：①立即關(guān)閉血泵，夾閉動(dòng)脈端和靜脈端管路，防止血液繼續(xù)進(jìn)入透析液；②更換新的透析器和管路，重新建立血液循環(huán)；③評估患者失血情況（如血紅蛋白下降），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞；④分析破膜原因（如壓力過高、透析器老化），記錄并改進(jìn)操作。五、案例分析題案例1答案：（1）最可能的診斷：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過大（3000ml，體重增長5%，超過目標(biāo)）；②超濾速度過快（前2小時(shí)超濾1500ml，單位時(shí)間脫水量大）；③患者可能存在心功能不全或血管收縮功能減退（老年患者常見）。（3）處理措施：①立即減慢血流量至150ml/min，取頭低腳高位；②快速靜脈輸注生理鹽水200ml（或50%葡萄糖40ml）；③暫停超濾，重新計(jì)算超濾量（實(shí)際可超濾量=透析前體重干體重=6360=3kg，但需考慮患者耐受性，可調(diào)整為2000ml并延長透析時(shí)間）；④監(jiān)測血壓、心率（每5分鐘1次），若血壓持續(xù)低于90/60mmHg，靜脈注射多巴胺25μg/(kg·min)；⑤安慰患者，緩解緊張情緒；⑥透析結(jié)束后評估干體重是否準(zhǔn)確，必要時(shí)調(diào)整下次超濾方案。案例2答案：（1）最可能的并發(fā)癥：透析失衡綜合征。（2）發(fā)生機(jī)制：首次透析患者（或長期未透析突然開始透析），血液中的尿素氮等溶質(zhì)通過彌散快速清除，而腦內(nèi)溶質(zhì)清除較慢，導(dǎo)致血漿與腦間質(zhì)之間形成滲透梯度，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫；同時(shí)，血pH值升高可能加重腦細(xì)胞水腫。（3）預(yù)防及處理措施：預(yù)防：①首次透析采用低效透析（縮短時(shí)間23小時(shí)，降低血流量1