呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)屬于定容型呼吸機(jī)的特點(diǎn)？A.預(yù)設(shè)氣道壓力上限B.潮氣量受氣道阻力影響C.保證潮氣量穩(wěn)定輸出D.適用于氣道高反應(yīng)性患者答案：C2.壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)置為1.5cmH?O時(shí)，患者需產(chǎn)生多大負(fù)壓才能觸發(fā)機(jī)械通氣？A.0.5cmH?OB.1.0cmH?OC.1.5cmH?OD.2.0cmH?O答案：C3.同步間歇指令通氣（SIMV）模式中，“同步”指的是？A.呼吸機(jī)送氣與患者自主呼吸同步B.吸氣相與呼氣相時(shí)間同步C.潮氣量與患者需求同步D.氧濃度與血?dú)饨Y(jié)果同步答案：A4.成人機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量的常用設(shè)置范圍是？A.35ml/kgB.68ml/kgC.911ml/kgD.1214ml/kg答案：B5.呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是？A.降低氣道峰壓B.增加功能殘氣量（FRC）C.減少呼吸做功D.提高二氧化碳排出效率答案：B6.以下哪種情況需立即增加PEEP？A.氣道峰壓35cmH?O，平臺(tái)壓28cmH?OB.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）150mmHgC.患者自主呼吸頻率28次/分D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）55mmHg答案：B7.壓力支持通氣（PSV）模式中，壓力支持水平過(guò)高可能導(dǎo)致？A.呼吸性堿中毒B.人機(jī)對(duì)抗C.潮氣量不足D.膈肌萎縮答案：A8.呼吸機(jī)高壓報(bào)警的常見(jiàn)原因不包括？A.痰液堵塞氣道B.管道漏氣C.患者劇烈咳嗽D.支氣管痙攣答案：B9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的吸呼比（I:E）是？A.1:1B.1:1.5C.1:2D.1:3答案：A（注：ARDS可采用反比通氣，如1:1或1:0.8，但需根據(jù)氧合調(diào)整）10.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證是？A.意識(shí)清醒能配合B.上消化道出血C.呼吸頻率25次/分D.動(dòng)脈血?dú)鈖H7.30答案：B11.呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)中，平臺(tái)壓的正常值應(yīng)小于？A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O答案：C12.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”時(shí)，首要處理措施是？A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣道是否通暢C.降低潮氣量D.切換為控制通氣模式答案：B13.長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，氣道濕化的理想溫度是？A.2832℃B.3236℃C.3640℃D.4044℃答案：B14.以下哪種參數(shù)組合提示通氣過(guò)度？A.PaO?90mmHg，PaCO?30mmHgB.PaO?60mmHg，PaCO?50mmHgC.PaO?85mmHg，PaCO?45mmHgD.PaO?70mmHg，PaCO?35mmHg答案：A15.撤離呼吸機(jī)的指征不包括？A.自主呼吸頻率≤30次/分B.最大吸氣壓（MIP）≥20cmH?OC.氧合指數(shù)≥200mmHgD.動(dòng)脈血pH＜7.35答案：D二、填空題（每空1分，共20分）1.呼吸機(jī)按驅(qū)動(dòng)方式分為_(kāi)_________、__________和__________三類。答案：氣動(dòng)氣控型、電動(dòng)電控型、氣動(dòng)電控型2.常用的機(jī)械通氣模式包括__________、__________、__________和__________（至少4種）。答案：控制通氣（CV）、輔助控制通氣（ACV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）3.氣道峰壓（Ppeak）由__________和__________共同決定，平臺(tái)壓（Pplat）反映__________。答案：氣道阻力、胸肺順應(yīng)性、肺泡內(nèi)壓力4.機(jī)械通氣時(shí)，氧濃度（FiO?）的調(diào)節(jié)原則是：在保證SpO?≥__________的前提下，盡量降低FiO?至__________以下。答案：90%（或92%）、60%5.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括__________、__________、__________和__________（至少4種）。答案：機(jī)械通氣時(shí)間＞48小時(shí)、反復(fù)氣管插管、誤吸、未嚴(yán)格無(wú)菌操作6.觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致__________或__________，壓力觸發(fā)常用范圍是__________，流量觸發(fā)常用范圍是__________。答案：觸發(fā)延遲、自動(dòng)觸發(fā)（假觸發(fā)）、0.5~2cmH?O、1~3L/min7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者機(jī)械通氣時(shí)，需避免__________，防止__________。答案：過(guò)度通氣、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）8.無(wú)創(chuàng)通氣的連接方式包括__________和__________，其中__________更適用于意識(shí)清醒、配合良好的患者。答案：鼻罩、面罩、鼻罩三、判斷題（每題1分，共10分）1.定壓通氣（PCV）能保證潮氣量穩(wěn)定，適用于肺順應(yīng)性變化大的患者。（）答案：×（定壓通氣潮氣量受順應(yīng)性和阻力影響，定容通氣保證潮氣量）2.PEEP可增加肺泡內(nèi)壓，減少肺毛細(xì)血管滲出，改善氧合。（）答案：√3.吸呼比（I:E）為1:2時(shí)，吸氣時(shí)間占呼吸周期的1/3。（）答案：√4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)首先增加呼吸頻率。（）答案：×（應(yīng)首先檢查氧濃度和PEEP，排除氣道堵塞）5.無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，漏氣量＞20L/min會(huì)影響通氣效果。（）答案：√6.平臺(tái)壓＞30cmH?O會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√7.壓力支持通氣（PSV）需與SIMV聯(lián)合使用，不能單獨(dú)應(yīng)用。（）答案：×（PSV可單獨(dú)用于自主呼吸良好的患者）8.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防VAP。（）答案：×（不推薦常規(guī)預(yù)防，需根據(jù)感染證據(jù)使用）9.撤離呼吸機(jī)前應(yīng)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT），常用方法為T管試驗(yàn)或低水平PSV（57cmH?O）。（）答案：√10.嬰幼兒機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量應(yīng)設(shè)置為810ml/kg，避免肺不張。（）答案：×（嬰幼兒潮氣量為68ml/kg，與成人相近）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述定容通氣（VCV）與定壓通氣（PCV）的主要區(qū)別及臨床應(yīng)用場(chǎng)景。答案：定容通氣預(yù)設(shè)潮氣量，輸出穩(wěn)定，但氣道壓力隨阻力/順應(yīng)性變化，適用于肺順應(yīng)性穩(wěn)定、需保證通氣量的患者（如神經(jīng)肌肉疾?。欢▔和忸A(yù)設(shè)氣道壓力上限，潮氣量由壓力和胸肺順應(yīng)性決定，氣道峰壓低，適用于肺順應(yīng)性差（如ARDS）、需避免高壓力損傷的患者。2.機(jī)械通氣時(shí)如何調(diào)整PEEP？答案：①初始PEEP通常為5cmH?O；②根據(jù)氧合（目標(biāo)SpO?9095%，PaO?6080mmHg）和平臺(tái)壓（＜30cmH?O）調(diào)整；③ARDS患者可采用肺復(fù)張手法（如臨時(shí)提高PEEP至2030cmH?O）后逐步降低至最佳PEEP（氧合最好、平臺(tái)壓最低時(shí)的PEEP）；④COPD患者PEEP設(shè)置為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的7080%，以降低呼吸做功。3.呼吸機(jī)報(bào)警的常見(jiàn)類型及處理原則。答案：①高壓報(bào)警（Ppeak＞設(shè)定值）：原因包括痰液堵塞、人機(jī)對(duì)抗、管道打折、支氣管痙攣；處理：吸痰、檢查管道、調(diào)整參數(shù)或使用鎮(zhèn)靜劑。②低壓報(bào)警（Ppeak＜設(shè)定值）：原因多為管道漏氣（如接口松脫、氣囊漏氣）；處理：檢查管道連接，充氣氣囊至壓力2530cmH?O。③低分鐘通氣量（MV＜設(shè)定值）：原因可能是潮氣量不足（參數(shù)設(shè)置低、漏氣）或呼吸頻率下降（鎮(zhèn)靜過(guò)深、呼吸抑制）；處理：增加潮氣量/頻率，排除漏氣，調(diào)整鎮(zhèn)靜。④低氧報(bào)警：原因包括氧源故障、FiO?設(shè)置低、肺內(nèi)分流增加；處理：檢查氧源，提高FiO?，改善氧合（如增加PEEP）。4.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①機(jī)械通氣≥48小時(shí)；②出現(xiàn)新的或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)影；③伴以下至少2項(xiàng)：體溫＞38℃或＜36℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/L，膿性氣道分泌物；④氣道分泌物培養(yǎng)（如氣管內(nèi)吸引物、支氣管肺泡灌洗液）分離出致病菌（定量培養(yǎng)≥10?cfu/ml或≥10?cfu/ml）；⑤排除其他原因（如肺不張、肺水腫、肺結(jié)核）。5.機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)。答案：①濕化與溫化：使用加熱濕化器（溫度3236℃，濕度44mgH?O/L），避免氣道干燥；②吸痰：無(wú)菌操作，按需吸痰（如聽(tīng)診有痰鳴、SpO?下降），每次吸痰時(shí)間＜15秒，吸痰前后給予100%氧2分鐘；③氣囊管理：氣囊壓力維持2530cmH?O（最小閉合容積法），防止漏氣和誤吸；④口腔護(hù)理：每24小時(shí)用氯己定（0.12%）沖洗，減少口咽細(xì)菌定植；⑤體位：床頭抬高3045°（除非禁忌），降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；⑥拔管評(píng)估：符合撤機(jī)條件時(shí)盡早拔管，減少插管時(shí)間。五、案例分析題（共10分）患者男性，65歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，目前經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置：VCV模式，潮氣量450ml（7ml/kg），呼吸頻率16次/分，F(xiàn)iO?60%，PEEP10cmH?O，吸呼比1:1.5，氣道峰壓32cmH?O，平臺(tái)壓26cmH?O，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.35，PaO?85mmHg，PaCO?48mmHg，SpO?93%。問(wèn)題：1.目前參數(shù)設(shè)置是否符合ARDS機(jī)械通氣原則？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.若患者2小時(shí)后出現(xiàn)SpO?下降至88%，氣道峰壓升至38cmH?O，應(yīng)考慮哪些原因？如何處理？答案：1.符合。ARDS機(jī)械通氣原則為“小潮氣量（48ml/kg，理想體重）、限制平臺(tái)壓（＜30cmH?O）、適當(dāng)PEEP”。該患者潮氣量7ml/kg（假設(shè)理想體重64kg，450ml≈7ml/kg），平臺(tái)壓26cmH?O（＜30cmH?O），PEEP10cmH?O（改善氧合），符合保護(hù)性通氣策略。2.可能原因：①氣道堵塞（痰液增多、痰痂形成）；②病情進(jìn)展（肺實(shí)變加重、肺水腫）；③人機(jī)對(duì)抗（患者自主呼