演講人：日期:結(jié)核病艾滋病講座CATALOGUE目錄01引言02病因與傳播途徑03癥狀與臨床表現(xiàn)04診斷與檢測(cè)05治療與管理06預(yù)防與公共衛(wèi)生01引言結(jié)核病基本概述病原體與傳播途徑結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起，主要通過(guò)空氣飛沫傳播，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話(huà)時(shí)，病原體可隨飛沫進(jìn)入他人呼吸道。主要癥狀與體征典型癥狀包括持續(xù)咳嗽超過(guò)兩周、咳血、低熱、夜間盜汗、體重下降及疲勞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺組織廣泛破壞。全球流行現(xiàn)狀根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，結(jié)核病仍是全球十大死因之一，耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)加劇了防控難度，尤其在發(fā)展中國(guó)家負(fù)擔(dān)較重。診斷與治療規(guī)范診斷依賴(lài)痰涂片、GeneXpert分子檢測(cè)和胸部影像學(xué)，治療需遵循"直接督導(dǎo)短程化療"原則，使用異煙肼、利福平等一線藥物組合6-9個(gè)月。艾滋病基本概述人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)進(jìn)行性衰竭，最終發(fā)展為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。病毒學(xué)特性主要通過(guò)性接觸、血液傳播（如共用針具）及母嬰垂直傳播，無(wú)保護(hù)性行為、注射吸毒等是主要高危因素。傳播方式與高危行為分為急性期、臨床潛伏期和艾滋病期，機(jī)會(huì)性感染（如卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎）和惡性腫瘤（如卡波西肉瘤）是晚期主要死因。疾病分期與并發(fā)癥聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（cART）可有效抑制病毒復(fù)制，暴露前預(yù)防（PrEP）和暴露后阻斷（PEP）已成為重要預(yù)防手段。防控與治療進(jìn)展講座目標(biāo)與結(jié)構(gòu)核心知識(shí)傳遞互動(dòng)實(shí)踐環(huán)節(jié)消除歧視與污名化多學(xué)科協(xié)作倡導(dǎo)系統(tǒng)講解結(jié)核病與艾滋病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及最新診療方案，建立科學(xué)認(rèn)知框架。通過(guò)案例分析糾正公眾對(duì)兩類(lèi)疾病的誤解，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療患者的社會(huì)包容性。設(shè)置防護(hù)用品演示、服藥依從性模擬訓(xùn)練及匿名咨詢(xún)臺(tái)，強(qiáng)化參與者實(shí)操能力。邀請(qǐng)臨床醫(yī)師、疾控專(zhuān)家和社區(qū)工作者共同探討"結(jié)核-HIV雙重感染"的整合防治策略。02病因與傳播途徑結(jié)核病致病機(jī)制結(jié)核分枝桿菌感染結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis）引起，該菌通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體后，主要在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，形成原發(fā)性感染灶。免疫反應(yīng)與肉芽腫形成宿主免疫系統(tǒng)通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)試圖控制感染，導(dǎo)致肉芽腫形成，其中包含活菌和死菌，成為潛伏性結(jié)核感染的基礎(chǔ)。潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核約5-10%的潛伏感染者會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，尤其在免疫力低下時(shí)，細(xì)菌可重新活躍并擴(kuò)散至肺或其他器官。病理變化與組織損傷結(jié)核病導(dǎo)致干酪樣壞死、空洞形成和纖維化等病理變化，嚴(yán)重時(shí)可引起肺功能損害和多器官功能障礙。艾滋病感染原理人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，通過(guò)gp120蛋白與CD4受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞并整合到宿主基因組中。HIV病毒侵入免疫細(xì)胞HIV在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞大量死亡，逐漸破壞宿主免疫系統(tǒng)，最終使患者喪失免疫功能。當(dāng)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)降至200/μL以下時(shí)，患者進(jìn)入艾滋病期，易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，如卡波西肉瘤。病毒復(fù)制與免疫系統(tǒng)破壞HIV感染后經(jīng)歷急性期、臨床潛伏期和艾滋病期，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，期間病毒持續(xù)復(fù)制但癥狀不明顯。潛伏期與疾病進(jìn)展01020403機(jī)會(huì)性感染與腫瘤主要傳播方式比較結(jié)核病傳播途徑主要通過(guò)空氣傳播，當(dāng)活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，含有結(jié)核菌的飛沫被他人吸入后感染；少數(shù)通過(guò)消化道或皮膚傷口感染。01艾滋病傳播途徑主要通過(guò)性接觸、血液傳播（如共用注射器、輸血）和母嬰傳播（妊娠、分娩或哺乳期間）；不通過(guò)日常接觸或空氣傳播。傳播效率差異結(jié)核病在密閉空間內(nèi)傳播效率較高，一個(gè)未經(jīng)治療的患者一年可感染10-15人；艾滋病傳播需要特定體液交換，傳播效率相對(duì)較低但更隱蔽。預(yù)防措施對(duì)比結(jié)核病預(yù)防以早期發(fā)現(xiàn)、隔離治療和卡介苗接種為主；艾滋病預(yù)防則強(qiáng)調(diào)安全性行為、針具交換和抗病毒藥物阻斷母嬰傳播。02030403癥狀與臨床表現(xiàn)結(jié)核病典型癥狀典型表現(xiàn)為持續(xù)2周以上的干咳或伴黃綠色膿痰，部分患者可能出現(xiàn)痰中帶血或咯血，需警惕肺結(jié)核活動(dòng)期傳染性。持續(xù)性咳嗽與咳痰01患者常出現(xiàn)午后或夜間低熱（37.3-38℃），伴隨明顯盜汗，體溫波動(dòng)與結(jié)核桿菌釋放毒素引起的免疫反應(yīng)相關(guān)。低熱與盜汗02病變累及胸膜時(shí)可引發(fā)胸膜炎性疼痛，肺組織廣泛受損后可能導(dǎo)致活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。胸痛與呼吸困難03由于結(jié)核分枝桿菌消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，患者常出現(xiàn)非自愿性體重減輕（3個(gè)月內(nèi)下降10%以上）及慢性疲勞綜合征。體重下降與乏力04HIV破壞CD4+T細(xì)胞后，患者易繼發(fā)卡氏肺孢子菌肺炎（PES）、隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎等，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、呼吸困難或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。機(jī)會(huì)性感染晚期患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，伴隨持續(xù)性腹瀉（>1個(gè)月）、肌肉萎縮，與腸道黏膜免疫屏障破壞及代謝紊亂相關(guān)。消耗綜合征免疫缺陷狀態(tài)下，卡波西肉瘤（皮膚紫紅色結(jié)節(jié)）、非霍奇金淋巴瘤等發(fā)病率顯著升高，需通過(guò)病理活檢確診。惡性腫瘤高發(fā)010302艾滋病相關(guān)病癥HIV可直接侵襲中樞神經(jīng)，導(dǎo)致艾滋病癡呆綜合征（記憶力減退、步態(tài)異常）或周?chē)窠?jīng)病變（肢體麻木、刺痛）。神經(jīng)系統(tǒng)病變04并發(fā)癥識(shí)別方法結(jié)核病通過(guò)痰涂片抗酸染色、GeneXpertMTB/RIF檢測(cè)確診；艾滋病需結(jié)合HIV抗體初篩、WesternBlot確證試驗(yàn)及CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)分期。實(shí)驗(yàn)室分層診斷

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對(duì)長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱患者，需每日記錄體溫曲線、痰液性狀變化，并定期復(fù)查炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）評(píng)估病情進(jìn)展。癥狀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胸部X線顯示上葉尖后段浸潤(rùn)影或空洞提示肺結(jié)核，CT可發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)鈣化；艾滋病合并感染時(shí)需加做頭顱MRI排查腦部病變。影像學(xué)聯(lián)合檢測(cè)淋巴結(jié)活檢可鑒別結(jié)核性肉芽腫與淋巴瘤，分枝桿菌培養(yǎng)（耗時(shí)4-8周）為結(jié)核診斷金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療。病理學(xué)與培養(yǎng)04診斷與檢測(cè)結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀評(píng)估影像學(xué)檢查病原學(xué)檢測(cè)病理學(xué)診斷持續(xù)咳嗽超過(guò)2周、低熱、夜間盜汗、體重下降等典型結(jié)核病癥狀需高度警惕，結(jié)合流行病學(xué)史（如接觸史）進(jìn)行初步判斷。胸部X線或CT顯示肺部浸潤(rùn)性病變、空洞形成或淋巴結(jié)腫大等特征性表現(xiàn)，是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。通過(guò)痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)（如GeneXpertMTB/RIF）確認(rèn)結(jié)核分枝桿菌的存在，并評(píng)估耐藥性。對(duì)于肺外結(jié)核（如淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)結(jié)核），需通過(guò)組織活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或結(jié)核性肉芽腫等病理特征。艾滋病檢測(cè)流程初篩檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HIV抗體/抗原，陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)一步確認(rèn)。結(jié)果告知與咨詢(xún)檢測(cè)后需提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，解釋結(jié)果意義、治療選擇及預(yù)防措施，保護(hù)患者隱私權(quán)。確證試驗(yàn)使用免疫印跡試驗(yàn)（WesternBlot）或核酸檢測(cè)（HIVRNA/DNA）對(duì)初篩陽(yáng)性樣本進(jìn)行復(fù)核，避免假陽(yáng)性誤診。窗口期管理強(qiáng)調(diào)高危行為后6周至3個(gè)月的窗口期需重復(fù)檢測(cè)，因抗體產(chǎn)生前核酸檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)感染。實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)免疫功能評(píng)估耐藥性檢測(cè)病毒載量檢測(cè)合并感染篩查通過(guò)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)艾滋病患者免疫狀態(tài)，CD4<200個(gè)/μL提示進(jìn)展至艾滋病期。定量檢測(cè)HIVRNA水平，用于評(píng)估抗病毒治療效果及疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)結(jié)核病和艾滋病患者進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)（如HIV的基因型耐藥檢測(cè)），指導(dǎo)個(gè)體化用藥方案。結(jié)核病艾滋病共感染者需額外檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)及機(jī)會(huì)性感染（如隱球菌、弓形蟲(chóng)）標(biāo)志物。05治療與管理采用世界衛(wèi)生組織推薦的2HRZE/4HR方案（2個(gè)月異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，后續(xù)4個(gè)月異煙肼+利福平），確保規(guī)范用藥以降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整劑量，并全程監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。結(jié)核病治療方案標(biāo)準(zhǔn)化治療方案對(duì)于耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）需使用二線藥物如貝達(dá)喹啉、利奈唑胺等組成18-24個(gè)月個(gè)體化方案。需通過(guò)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥，并建立專(zhuān)門(mén)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。耐藥結(jié)核病治療每月進(jìn)行痰涂片和培養(yǎng)檢查以評(píng)估療效，定期開(kāi)展胸部影像學(xué)復(fù)查。對(duì)治療失敗病例需及時(shí)分析原因并調(diào)整方案，同時(shí)加強(qiáng)用藥依從性教育。治療監(jiān)測(cè)與評(píng)估艾滋病抗病毒治療一線治療方案推薦使用替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋（TLD方案）作為初始治療，該組合具有高效低毒、耐藥屏障高的特點(diǎn)。需在治療前完成CD4計(jì)數(shù)、病毒載量及耐藥檢測(cè)。個(gè)體化用藥調(diào)整針對(duì)合并結(jié)核病、乙肝等機(jī)會(huì)性感染者需調(diào)整方案（如避免利福平與蛋白酶抑制劑聯(lián)用）。對(duì)出現(xiàn)腎功能損害者需替換替諾福韋為阿巴卡韋，并定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。病毒抑制監(jiān)測(cè)治療啟動(dòng)后每3-6個(gè)月檢測(cè)病毒載量，目標(biāo)為6個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)抑制（<50拷貝/ml）。對(duì)治療失敗者需進(jìn)行耐藥檢測(cè)并啟動(dòng)二線方案?；颊咧С峙c隨訪全程管理機(jī)制建立定點(diǎn)醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)的隨訪體系，通過(guò)電子藥盒、手機(jī)提醒等方式加強(qiáng)服藥監(jiān)督。對(duì)流動(dòng)人口需實(shí)施異地隨訪協(xié)作機(jī)制，確保治療連續(xù)性。多維度支持服務(wù)提供營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)、心理咨詢(xún)、機(jī)會(huì)性感染預(yù)防等綜合服務(wù)。針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者鏈接民政救助資源，減輕治療負(fù)擔(dān)。治療轉(zhuǎn)歸追蹤系統(tǒng)記錄患者治療結(jié)局（完成/失敗/丟失/死亡），對(duì)中斷治療者72小時(shí)內(nèi)開(kāi)展追蹤。定期分析轄區(qū)治療成功率數(shù)據(jù)，優(yōu)化管理策略。06預(yù)防與公共衛(wèi)生結(jié)核病預(yù)防措施疫苗接種與免疫規(guī)劃推廣卡介苗（BCG）接種，尤其針對(duì)新生兒和高風(fēng)險(xiǎn)人群，以降低結(jié)核病發(fā)病率；完善免疫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確保疫苗覆蓋率達(dá)標(biāo)。早期篩查與診斷在高發(fā)地區(qū)開(kāi)展結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）和胸部X光篩查，結(jié)合分子診斷技術(shù)（如GeneXpert）提高檢出率，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。感染控制與隔離管理對(duì)活動(dòng)性結(jié)核患者實(shí)施呼吸道隔離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備負(fù)壓病房；加強(qiáng)公共場(chǎng)所通風(fēng)消毒，減少飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。耐藥結(jié)核病防控規(guī)范抗結(jié)核藥物使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性；對(duì)耐多藥結(jié)核（MDR-TB）患者采用二線藥物聯(lián)合治療方案，并全程督導(dǎo)服藥（DOTS）。艾滋病防控策略高危行為干預(yù)01針對(duì)靜脈吸毒者提供清潔針具交換服務(wù)，對(duì)性工作者及男男性行為者推廣安全套使用，降低經(jīng)血液和性接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。暴露前/后預(yù)防（PrEP/PEP）02為HIV陰性高風(fēng)險(xiǎn)人群提供PrEP藥物（如替諾福韋/恩曲他濱），暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP療程，阻斷病毒復(fù)制。母嬰傳播阻斷03對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦實(shí)施抗病毒治療（ART），分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，避免母乳喂養(yǎng)，將母嬰傳播率降至2%以下。檢測(cè)與治療全覆蓋04擴(kuò)大HIV快速檢測(cè)點(diǎn)覆蓋范圍，推行“檢測(cè)即治療”策略，確保感染者及時(shí)獲得免費(fèi)抗病毒藥物并維持病毒載量抑制。社區(qū)宣傳與教育利用社區(qū)廣播、