picc理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.PICC導(dǎo)管尖端的理想定位應(yīng)位于：A.鎖骨下靜脈B.上腔靜脈下1/3至右心房入口處C.腋靜脈D.頭臂靜脈答案：B2.成人PICC穿刺時首選的靜脈是：A.頭靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.橈靜脈答案：B3.PICC穿刺后首次測量臂圍的時間是：A.穿刺后立即測量B.穿刺后24小時C.穿刺后48小時D.穿刺后72小時答案：B4.脈沖式?jīng)_管的目的是：A.減少藥物殘留B.增加沖管速度C.避免導(dǎo)管打折D.降低靜脈炎發(fā)生率答案：A5.PICC維護(hù)時，透明敷料更換的頻率為：A.3天/次B.5天/次C.7天/次D.10天/次答案：C6.以下哪項不屬于PICC置管絕對禁忌證：A.穿刺部位皮膚感染B.上腔靜脈壓迫綜合征C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢答案：D（乳腺癌術(shù)后患側(cè)為相對禁忌，需評估后謹(jǐn)慎使用）7.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果滿足：A.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間比外周血早2小時以上B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種且菌落數(shù)≥3:1C.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性D.外周血培養(yǎng)陽性且導(dǎo)管血培養(yǎng)陰性答案：B8.PICC置管時，止血帶應(yīng)扎在穿刺點上方：A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B9.置管后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的高峰期是：A.置管后24小時內(nèi)B.置管后3-5天C.置管后7-10天D.置管后14天以上答案：B10.以下哪種情況需立即拔管：A.穿刺點少量滲血B.導(dǎo)管部分脫出（外露長度增加2cm）C.導(dǎo)管尖端異位至頸內(nèi)靜脈D.導(dǎo)管斷裂且遠(yuǎn)端滯留體內(nèi)答案：D11.沖管時使用的生理鹽水最適溫度為：A.20-25℃B.25-30℃C.30-35℃D.35-40℃答案：C（接近人體溫度可減少血管刺激）12.PICC置管后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是：A.血栓形成B.機(jī)械性靜脈炎C.滲血/滲液D.導(dǎo)管堵塞答案：C13.測量導(dǎo)管預(yù)置長度時，從穿刺點沿靜脈走向至：A.鎖骨中點再向下至第3肋間B.胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第4肋間C.鎖骨下窩再向下至劍突D.肩峰再向下至胸骨柄答案：B14.以下哪種藥物需避免經(jīng)PICC輸注：A.滲透壓＞900mOsm/L的液體B.普通胰島素C.抗生素D.脂肪乳劑答案：A（高滲液體易導(dǎo)致靜脈炎和導(dǎo)管堵塞）15.導(dǎo)管堵塞后，使用尿激酶溶栓的濃度通常為：A.1000U/mlB.5000U/mlC.10000U/mlD.20000U/ml答案：B16.置管后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，首先考慮：A.導(dǎo)管異位B.空氣栓塞C.血栓栓塞D.張力性氣胸答案：C（需立即停止操作并評估）17.維護(hù)時消毒皮膚的范圍應(yīng)為：A.以穿刺點為中心，直徑5cmB.直徑10cmC.直徑15cmD.覆蓋整個臂圍答案：C18.以下哪項是正壓封管的正確操作：A.推注封管液至剩余0.5ml時快速拔針B.推注封管液至剩余1ml時邊推邊退針C.完全推注封管液后再拔針D.推注封管液時保持勻速答案：B19.新生兒PICC穿刺時，首選的靜脈是：A.貴要靜脈B.頭靜脈C.腋靜脈D.下肢大隱靜脈答案：B（新生兒上肢靜脈較細(xì)，頭靜脈相對表淺）20.置管后X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置時，參考的骨性標(biāo)志是：A.第2胸椎下緣B.第5胸椎下緣C.第7胸椎下緣D.第9胸椎下緣答案：C（上腔靜脈與右心房交界處約平第7胸椎）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.PICC置管前需評估的內(nèi)容包括：A.患者凝血功能B.穿刺側(cè)肢體靜脈條件C.既往置管史D.患者配合程度答案：ABCD2.機(jī)械性靜脈炎的處理措施包括：A.局部熱敷（24小時后）B.抬高患肢C.外敷喜遼妥D.立即拔管答案：ABC3.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的高危因素有：A.腫瘤患者B.長期臥床C.使用靜脈活性藥物D.導(dǎo)管尖端異位答案：ABCD4.PICC維護(hù)時需遵循的原則包括：A.無菌操作B.脈沖式?jīng)_管C.正壓封管D.避免導(dǎo)管受壓答案：ABCD5.以下哪些情況提示導(dǎo)管可能堵塞：A.輸液時阻力增大B.回抽無回血C.液體滴速減慢D.穿刺點紅腫答案：ABC6.置管后需記錄的內(nèi)容包括：A.導(dǎo)管型號、長度B.穿刺靜脈名稱C.臂圍測量值D.X線定位結(jié)果答案：ABCD7.預(yù)防CRBSI的措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.使用抗菌敷料C.減少不必要的導(dǎo)管操作D.定期更換輸液接頭答案：ABCD8.以下屬于PICC相對禁忌證的是：A.同側(cè)乳腺手術(shù)史B.上腔靜脈狹窄C.嚴(yán)重血小板減少（PLT＜50×10?/L）D.穿刺部位皮膚破損答案：AC（BD為絕對禁忌）9.沖管時應(yīng)選擇的注射器規(guī)格為：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：CD（避免小規(guī)格注射器產(chǎn)生高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）10.置管后患者教育內(nèi)容包括：A.避免穿刺側(cè)肢體提重物（＞5kg）B.沐浴時使用防水敷貼C.觀察穿刺點有無滲液滲血D.定期維護(hù)的時間要求答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.PICC導(dǎo)管可用于常規(guī)抽血。（×）（需使用10ml以上注射器，且抽血后需徹底沖管）2.置管后24小時內(nèi)可以進(jìn)行熱敷預(yù)防靜脈炎。（×）（24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷）3.導(dǎo)管外露長度增加3cm時需立即復(fù)位。（×）（不可自行復(fù)位，需評估后處理）4.輸注脂肪乳劑后需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（√）5.穿刺時見回血后應(yīng)立即送管。（×）（需降低角度，再進(jìn)針0.5-1cm后送管）6.透明敷料出現(xiàn)卷邊時只需用膠布固定即可。（×）（需及時更換）7.鎖骨下靜脈穿刺屬于PICC操作范疇。（×）（PICC為外周靜脈穿刺）8.導(dǎo)管堵塞后可直接用力推注生理鹽水。（×）（可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏眩?.新生兒PICC導(dǎo)管尖端可位于下腔靜脈。（√）（新生兒上腔靜脈較細(xì)時可選擇下腔靜脈）10.維護(hù)時碘伏消毒需待干后再貼敷料。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述PICC置管的操作流程。答案：①評估患者（靜脈條件、凝血功能等）；②準(zhǔn)備用物（PICC套件、無菌手套、生理鹽水等）；③測量預(yù)置長度（穿刺點→胸鎖關(guān)節(jié)→第3肋間）；④選擇穿刺靜脈（首選貴要靜脈）；⑤建立無菌區(qū)，消毒皮膚（直徑15cm，碘伏3遍）；⑥鋪洞巾，扎止血帶；⑦穿刺（15-30°進(jìn)針，見回血后降低角度進(jìn)針0.5-1cm）；⑧送導(dǎo)絲（避免送管時阻力）；⑨退出穿刺針，擴(kuò)皮；⑩送導(dǎo)管（至預(yù)置長度，退出導(dǎo)絲）；?抽回血，沖管，固定（使用透明敷料+思樂扣）；?X線確認(rèn)尖端位置；?記錄置管信息（導(dǎo)管型號、長度、臂圍等）。2.列舉5種PICC常見并發(fā)癥及處理原則。答案：①機(jī)械性靜脈炎：24小時后熱敷，抬高患肢，外敷喜遼妥；②血栓形成：制動，抗凝治療（低分子肝素），嚴(yán)重時拔管；③導(dǎo)管堵塞：確認(rèn)是否打折，使用尿激酶溶栓（5000U/ml）；④CRBSI：血培養(yǎng)，使用敏感抗生素，必要時拔管；⑤導(dǎo)管脫出：評估外露長度，若未完全脫出可重新固定，完全脫出需拔管；⑥滲血/滲液：更換敷料，加壓包扎，必要時使用止血貼。3.說明沖封管的規(guī)范操作及注意事項。答案：操作：①沖管：使用10ml以上生理鹽水，脈沖式推注（推-停-推），確保管腔內(nèi)壁無藥物殘留；②封管：使用10-100U/ml肝素鹽水（或生理鹽水），正壓封管（推注至剩余0.5-1ml時邊推邊退針）。注意事項：①輸液前后、輸血/血制品后必須沖管；②兩種有配伍禁忌的藥物之間需沖管；③禁止使用小于10ml注射器；④封管液量需為導(dǎo)管容積+附加裝置容積的2倍；⑤肝素過敏者使用生理鹽水封管。4.如何判斷PICC導(dǎo)管尖端位置是否正確？答案：①X線定位：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處（約平第7胸椎水平）；②臨床表現(xiàn)：輸液通暢，無局部腫脹、疼痛；③回血情況：回抽有順暢回血；④特殊檢查：超聲引導(dǎo)下可見導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈（置管時）；⑤對比既往X線片（長期置管患者）。若尖端異位至頸內(nèi)靜脈/鎖骨下靜脈，需調(diào)整導(dǎo)管位置（可通過改變體位或輕拉導(dǎo)管），無法調(diào)整時需拔管重插。5.簡述PICC維護(hù)的內(nèi)容及頻率。答案：內(nèi)容：①更換敷料：透明敷料每7天1次，紗布敷料每3天1次，滲液/滲血時及時更換；②更換輸液接頭：每7天1次，或采血、輸脂肪乳后立即更換；③沖封管：治療間歇期每7天1次；④測量臂圍：每周1次（與置管后首次測量位置一致）；⑤觀察穿刺點：有無紅腫、滲液、硬結(jié)，導(dǎo)管有無移位、破損。頻率：常規(guī)維護(hù)每7天1次，特殊情況（如敷料卷邊、接頭污染）需隨時處理。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，65歲，因“肺癌化療”置入PICC，置管后第5天主訴穿刺側(cè)手臂疼痛，沿靜脈走行可見條索狀紅腫，觸痛明顯，體溫37.8℃。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）列出處理措施。答案：（1）最可能的并發(fā)癥是機(jī)械性靜脈炎（Ⅱ級，表現(xiàn)為疼痛+紅腫）。（2）處理措施：①抬高患肢，避免劇烈活動；②24小時后局部熱敷（40-45℃，每次20-30分鐘，每日3-4次）；③外敷喜遼妥或多磺酸粘多糖乳膏，促進(jìn)炎癥吸收；④觀察體溫變化，若持續(xù)升高需排除感染；⑤記錄癥狀變化，如3天內(nèi)無緩解需考慮拔管；⑥向患者解釋病情，減輕焦慮。案例2：患者男性，72歲，PICC置管后2周，今日輸液時發(fā)現(xiàn)液體滴速減慢（原80滴/分，現(xiàn)30滴/分），回抽無回血，推注生理鹽水有阻力，穿刺點無紅腫。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案：（1）可能原因：導(dǎo)管堵塞（血