感染性休克的急救流程演講人：日期:目錄02初步緊急處理01早期識別與診斷03抗生素應用與感染源控制04液體復蘇策略05血管活性藥物應用06多器官功能支持01早期識別與診斷煩躁、焦慮、淡漠或昏迷。精神狀態(tài)改變心率超過正常值或心律不齊。心率加快呼吸頻率超過正常值或呼吸窘迫。呼吸急促010302臨床表現(xiàn)與預警指標收縮壓低于90mmHg或平均動脈壓低于65mmHg。血壓下降反映血管收縮和灌注不足。皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺0405實驗室檢查關鍵項目血常規(guī)血液生化血氣分析微生物學檢查白細胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積。電解質、血糖、乳酸、肝腎功能、凝血功能。動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿平衡。血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等。感染源快速定位方法詢問病史了解患者近期感染史、手術史、侵入性操作等。01體格檢查尋找感染部位，如紅腫、疼痛、分泌物等。02影像學檢查X線、超聲、CT、MRI等，有助于定位感染源。03其他檢查如內窺鏡檢查、病理檢查等，可進一步明確診斷。0402初步緊急處理保持氣道通暢給予氧氣采用提頦法或推舉下頜法開放氣道，防止舌后墜或分泌物阻塞。通過面罩或鼻導管給予高濃度氧氣，以緩解缺氧癥狀。氣道與呼吸管理呼吸道分泌物處理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。氣管插管與機械通氣在必要情況下，進行氣管插管并使用呼吸機輔助通氣。氧療與循環(huán)支持啟動6px6px6px通過面罩或鼻導管給予高流量吸氧，提高血氧飽和度。給予高流量吸氧快速輸注晶體液體，以擴充血容量，改善組織灌注。液體復蘇一旦出現(xiàn)心臟驟停，立即進行心臟按壓，以保證血液循環(huán)。心臟按壓010302在液體復蘇基礎上，應用血管活性藥物，以升高血壓和改善組織灌注。血管活性藥物應用04靜脈通路建立與血樣采集靜脈通路建立迅速建立多條靜脈通路，以保障液體和藥物的及時輸注。血樣采集采集血樣進行血常規(guī)、生化、凝血功能等檢測，以評估病情和指導治療。留置導尿管留置導尿管以監(jiān)測尿量，評估腎功能和體液平衡。中心主任靜脈導管（CVC）或外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）用于長期輸液和監(jiān)測中心靜脈壓。03抗生素應用與感染源控制廣譜抗生素選擇原則選用廣譜抗生素，盡可能覆蓋最可能的病原菌，以殺滅或抑制病原體。覆蓋最廣病原菌選擇對致病菌高效而對患者毒性較低的抗生素，減輕患者負擔。高效低毒結合患者感染部位、年齡、免疫狀態(tài)等因素，選擇針對性強的抗生素。針對性強感染灶清除時機與方式盡早清除一旦確定感染灶，應在抗生素應用的同時盡早清除，以減少細菌負荷和毒素吸收。01徹底清創(chuàng)對于膿腫、壞死組織等，應徹底清創(chuàng)，確保感染灶徹底清除。02合適方式根據(jù)感染灶的部位、大小、深度等因素，選擇合適的清除方式，如手術、穿刺等。03藥物劑量調整依據(jù)實時監(jiān)測通過血藥濃度監(jiān)測等手段，實時監(jiān)測藥物濃度，根據(jù)藥物濃度調整劑量，確保療效和安全。03結合抗生素的半衰期、分布容積等藥代動力學參數(shù)，制定合理的給藥方案和劑量。02藥代動力學參數(shù)藥效學指標根據(jù)抗生素的最小抑菌濃度（MIC）等藥效學指標，調整藥物劑量，確保藥物濃度達到有效水平。0104液體復蘇策略晶體液首選平衡鹽溶液，如乳酸林格氏液，用于糾正低血容量，補充電解質。膠體液如白蛋白、血漿或羥乙基淀粉，用于提高血漿膠體滲透壓，維持血管內容量。晶體液與膠體液選用標準復蘇目標與終點評估恢復組織灌注，改善微循環(huán)，糾正酸中毒，保護臟器功能。復蘇目標包括心率、血壓、尿量、皮膚顏色和溫度等指標，以評估復蘇效果。終點評估液體過負荷風險防控01嚴密監(jiān)測監(jiān)測患者中心靜脈壓、肺動脈楔壓等指標，評估血容量和心功能。02適量補充遵循個體化原則，根據(jù)患者實際情況調整輸液速度和量，避免液體過負荷。05血管活性藥物應用去甲腎上腺素作為一線用藥藥效持久去甲腎上腺素藥效持久，有助于穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，減少藥物更換頻率。03此藥物可增加心肌收縮力，提高心輸出量，有助于改善休克狀態(tài)。02增加心肌收縮力收縮外周血管去甲腎上腺素能強烈收縮外周血管，升高血壓，從而改善器官灌注。01多巴胺的輔助治療場景多巴胺可增加心肌收縮力，提高心輸出量，適用于心源性休克。增強心肌收縮力擴張內臟血管劑量依賴性多巴胺可擴張內臟血管，如腎臟、腸系膜等，改善微循環(huán)，預防器官功能衰竭。多巴胺的作用具有劑量依賴性，小劑量時主要興奮多巴胺受體，擴張血管；大劑量時則主要興奮α受體，收縮血管。提升血壓血管加壓素可提升血壓，減少去甲腎上腺素等藥物的用量，從而降低藥物副作用。減輕心臟負擔血管加壓素可降低心臟前負荷，減輕心臟負擔，有助于心功能恢復。改善微循環(huán)血管加壓素可改善微循環(huán)，預防組織缺血缺氧，保護重要器官功能。協(xié)同作用血管加壓素與其他血管活性藥物合用，可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地維持血流動力學穩(wěn)定。血管加壓素聯(lián)合方案06多器官功能支持呼吸衰竭機械通氣指征呼吸頻率>30次/分或<6次/分。呼吸頻率PaO2<60mmHg。動脈血氧分壓PaO2/FiO2<200。氧合指數(shù)出現(xiàn)譫妄、昏迷等意識障礙。意識障礙急性腎損傷替代治療選擇6px6px6px首選方法，可迅速清除體內代謝產(chǎn)物，糾正電解質紊亂。血液透析適用于無血液透析條件或抗凝劑使用禁忌證的患者。腹膜透析適用于高血容量急性腎損傷，可去除炎性介質。血液濾過010302持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可用于合并多器官功能衰竭的患者。腎臟替代治療04凝血功能異常糾正措施輸血補充凝血因子，糾