風(fēng)濕性舞蹈病伴急性風(fēng)濕性心臟病的健康宣教一、前言風(fēng)濕性舞蹈病伴急性風(fēng)濕性心臟病是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的疾病組合。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知這類患者面臨的身心挑戰(zhàn)。在日常護(hù)理工作中，不僅要關(guān)注疾病本身的治療與護(hù)理，還需重視患者及家屬的健康教育，幫助他們更好地理解疾病、配合治療、促進(jìn)康復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。通過此次護(hù)理查房，我們將對這類患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行全面梳理和深入探討，以便為今后的護(hù)理工作提供更有力的支持和指導(dǎo)。二、病例介紹患者小李，12歲，因“反復(fù)不自主舞蹈樣動作2個月，伴心悸、氣促1周”入院。小李起病初期，常出現(xiàn)擠眉弄眼、聳肩、伸舌等不自主動作，且逐漸加重，影響日常生活。近1周來，自覺心慌、心跳加快，活動后氣促明顯。既往有風(fēng)濕熱病史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳?？梢娒娌考八闹蛔灾魑璧笜觿幼鳎p肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，可聞及Ⅲ級收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。心臟超聲提示：二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，左心房、左心室增大。診斷為風(fēng)濕性舞蹈病伴急性風(fēng)濕性心臟病。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-詳細(xì)觀察患者舞蹈樣動作的頻率、幅度、部位及持續(xù)時間，評估其對日常生活的影響程度。例如，小李的擠眉弄眼動作頻繁，嚴(yán)重影響了面部表情和社交活動。-密切監(jiān)測生命體征，尤其是心率、心律、血壓和呼吸的變化。小李入院時心率較快且律不齊，血壓偏低，呼吸稍快，提示心臟功能受到一定影響。-檢查心臟體征，包括心界大小、心音、雜音等情況，以了解心臟病變的進(jìn)展。小李的心界向左擴(kuò)大，有明顯的心臟雜音，這與心臟超聲檢查結(jié)果相符。-評估患者的活動耐力，觀察其在日?；顒又械臍獯佟⒎αΦ劝Y狀，判斷心功能狀態(tài)。小李活動后氣促明顯，說明心功能較差，活動耐力受限。2.心理社會評估-患者年齡較小，疾病導(dǎo)致的不自主動作使其產(chǎn)生自卑心理，擔(dān)心被同學(xué)嘲笑，影響了正常的社交和學(xué)習(xí)。例如，小李在與醫(yī)護(hù)人員交流時，表現(xiàn)出對自己病情的擔(dān)憂和對未來的迷茫。-家長對疾病的認(rèn)知程度有限，對治療和護(hù)理存在焦慮情緒，擔(dān)心孩子的預(yù)后。通過與家長溝通，發(fā)現(xiàn)他們對風(fēng)濕性舞蹈病和急性風(fēng)濕性心臟病的了解甚少，不知道如何更好地照顧孩子。四、護(hù)理診斷1.有受傷的危險：與舞蹈樣不自主運(yùn)動有關(guān)。2.心輸出量減少：與急性風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變有關(guān)。3.焦慮：與疾病對身體形象的影響及對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺乏：與患者及家屬對疾病的治療、護(hù)理和預(yù)防知識了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者不發(fā)生受傷事件。-心輸出量維持在正常范圍，心臟功能得到改善。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-患者及家屬掌握疾病的相關(guān)知識，能正確進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)。2.護(hù)理措施-預(yù)防受傷-提供安全的病房環(huán)境，去除障礙物，防止患者因舞蹈樣動作碰撞受傷。例如，將病房內(nèi)的桌椅擺放整齊，地面保持干燥防滑。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，避免因動作不協(xié)調(diào)而摔倒。-必要時使用約束帶，但要注意觀察約束部位的血液循環(huán)，避免過緊或時間過長導(dǎo)致皮膚損傷。-改善心功能-絕對臥床休息，減少心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的心功能情況，制定合理的休息計(jì)劃，小李在病情較重時需嚴(yán)格臥床，待心功能改善后逐漸增加活動量。-密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、心電圖、心臟超聲等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。-遵醫(yī)囑給予抗風(fēng)濕藥物、強(qiáng)心劑、利尿劑等治療，注意藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)。例如，使用洋地黃類藥物時，要嚴(yán)格監(jiān)測心率、心律，防止洋地黃中毒。-緩解焦慮-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽小李的心聲，讓他感受到醫(yī)護(hù)人員的支持。-向患者及家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，增強(qiáng)他們對疾病的了解和信心。通過通俗易懂的語言，讓小李和家長明白疾病是可以治療和控制的。-鼓勵患者參與一些輕松愉快的活動，如聽音樂、看漫畫等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。-健康教育-向患者及家屬講解風(fēng)濕性舞蹈病和急性風(fēng)濕性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認(rèn)識。-指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的飲食原則，如低鹽、低脂、高蛋白飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-教會患者及家屬如何觀察病情變化，如體溫、心率、心律、呼吸、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。-強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，督促按時服藥。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭-密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。小李若出現(xiàn)活動后氣促加重、夜間不能平臥、咳粉紅色泡沫痰等，提示可能發(fā)生心力衰竭。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察尿量變化，判斷腎臟灌注情況。若尿量減少，可能是心力衰竭導(dǎo)致腎血流量減少。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察利尿效果及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥。2.心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)早搏、房顫、室顫等心律失常。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用胺碘酮時，要觀察有無心動過緩、QT間期延長等。-做好急救準(zhǔn)備，如備齊除顫儀、搶救藥品等，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，立即進(jìn)行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹風(fēng)濕性舞蹈病和急性風(fēng)濕性心臟病的病因，強(qiáng)調(diào)與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，積極預(yù)防上呼吸道感染對疾病控制的重要性。-講解疾病的發(fā)展過程和預(yù)后，讓他們了解通過規(guī)范治療和良好的護(hù)理，病情可以得到有效控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。例如，告訴小李和家長只要堅(jiān)持治療，按時服藥，注意休息和飲食，長大后可以像正常人一樣生活和工作。2.治療與康復(fù)教育-告知患者及家屬藥物治療的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。解釋藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓他們有心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)及時告知醫(yī)護(hù)人員。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如病情穩(wěn)定后可進(jìn)行深呼吸、四肢關(guān)節(jié)活動等，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累?？祻?fù)鍛煉有助于增強(qiáng)心肺功能，提高身體抵抗力。-提醒患者定期復(fù)查，包括血常規(guī)、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、心臟超聲等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。3.生活方式教育-飲食方面，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、高蛋白飲食的原則。減少鈉鹽攝入，可減輕心臟負(fù)擔(dān)；控制脂肪攝入，防止血脂升高加重動脈粥樣硬化；保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，有利于身體恢復(fù)。例如，指導(dǎo)小李和家長多吃瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物，少吃咸菜、油炸食品等高鹽、高脂食物。-生活起居要有規(guī)律，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。注意保暖，預(yù)防感冒，根據(jù)天氣變化及時增減衣物。-鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。避免精神緊張和情緒激動，可通過聽音樂、閱讀、與朋友交流等方式緩解壓力。八、總結(jié)通過對小李的護(hù)理查房，我們對風(fēng)濕性舞蹈病伴急性風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從護(hù)理評估中了解患者的身體和心理狀況，準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷，制定合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時有效的護(hù)理。同時，健康教育貫穿整個護(hù)理過程，幫助患者及家屬掌握疾病知識、治療方法和生活方式調(diào)整，提高自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸正常生活。我們也希望通過此次查房，能讓更多的醫(yī)護(hù)人員重視這類