急性巨核細胞性白血病護理措施一、前言急性巨核細胞性白血?。ˋMKL）是一種相對少見但具有獨特生物學特性的急性白血病，其發(fā)病率在兒童急性白血病中約占5%-10%，在成人急性白血病中所占比例更低。由于AMKL的發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療過程中涉及化療、造血干細胞移植等多種手段，因此對護理工作提出了極高的要求。作為醫(yī)護人員，我們深知精心的護理對于患者的治療效果、康復進程以及生活質(zhì)量有著至關重要的影響。通過本次護理查房，我們將全面梳理AMKL患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提升護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，12歲，因“面色蒼白、乏力1個月，發(fā)熱伴牙齦出血1周”入院?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，活動后加重，未予重視。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有牙齦出血，皮膚散在瘀點瘀斑。遂來我院就診，門診查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)2.0×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)10×10?/L，外周血涂片可見原始巨核細胞。骨髓穿刺檢查確診為急性巨核細胞性白血病?；純浩鸩∫詠恚裎?，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，無特殊家族病史。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發(fā)病前的健康狀況，有無感染、接觸有害物質(zhì)等誘因，家族中有無類似疾病患者。2.身體狀況-生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患兒目前的生命體征是否平穩(wěn)?；純喝朐簳r體溫38.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。-皮膚黏膜：觀察皮膚有無瘀點、瘀斑、紫癜，牙齦、鼻腔有無出血，口腔黏膜有無潰瘍等。患兒全身皮膚可見散在瘀點瘀斑，牙齦滲血明顯。-血常規(guī)及骨髓象：密切關注血常規(guī)各項指標變化，如白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)等，以及骨髓象的動態(tài)變化，了解疾病的進展和治療效果。目前患兒白細胞計數(shù)低，存在感染風險，血小板嚴重減少，有出血傾向。3.心理社會狀況：12歲的患兒正處于青春期，對疾病的認知有限，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境和疾病帶來的不適，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。通過與患兒及家屬的溝通，了解到他們對疾病的治療存在擔憂，對預后情況較為關注，家庭經(jīng)濟狀況一般，擔心治療費用給家庭帶來沉重負擔。四、護理診斷1.有感染的危險：與白血病導致機體免疫力低下有關。2.有出血的危險：與血小板減少、凝血功能障礙有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、化療藥物副作用有關。4.焦慮：與對疾病的恐懼、擔心預后有關。5.知識缺乏：與患兒及家屬對白血病相關知識了解不足有關。五、護理目標與措施1.有感染的危險-護理目標：預防感染的發(fā)生，一旦發(fā)生感染能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效控制。-護理措施-環(huán)境管理：保持病房清潔、整齊、通風良好，定期進行空氣消毒，限制探視人員，減少交叉感染的機會。-個人衛(wèi)生：指導患兒注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持口腔清潔，每日用生理鹽水或朵貝爾液漱口4-6次，預防口腔感染。加強肛周護理，便后用溫水清洗肛周，必要時涂抹抗生素軟膏，防止肛周感染。-病情觀察：密切觀察患兒體溫、有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生。-預防接種：避免給患兒進行減毒活疫苗接種，以防感染加重。2.有出血的危險-護理目標：預防出血的發(fā)生，減少或避免出血導致的并發(fā)癥。-護理措施-休息與活動：囑患兒臥床休息，避免劇烈運動，防止碰撞受傷。各項護理操作動作輕柔，避免損傷皮膚黏膜。-皮膚護理：保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。使用軟毛牙刷刷牙，避免食用尖銳食物，防止口腔黏膜損傷。-病情觀察：密切觀察患兒有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑瘀點增多、血尿、便血等出血癥狀，監(jiān)測血小板計數(shù)變化。若血小板計數(shù)低于20×10?/L，應警惕顱內(nèi)出血的可能，觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效及不良反應。輸注血小板時，嚴格掌握輸血指征，注意輸血速度和不良反應，確保輸血安全。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，維持機體正常代謝需要。-護理措施-飲食指導：根據(jù)患兒的口味和食欲，制定合理的飲食計劃。鼓勵患兒進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色、香、味，以刺激患兒食欲。對于食欲減退的患兒，可采取少食多餐的方式。-營養(yǎng)支持：對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患兒，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。-口腔護理：加強口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染，減少因口腔疼痛而影響進食。-觀察營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患兒的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案。4.焦慮-護理目標：減輕患兒及家屬的焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施-心理溝通：主動與患兒及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰。向患兒及家屬介紹白血病的相關知識、治療方法和預后情況，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵患兒表達自己的感受，給予正面的心理暗示，如“你很勇敢，一定能戰(zhàn)勝疾病”。組織同病種患兒進行交流，分享治療經(jīng)驗和康復心得，增強患兒的歸屬感和自信心。-家庭支持：指導家屬在患兒面前保持樂觀積極的態(tài)度，給予患兒更多的關愛和支持。鼓勵家屬參與患兒的護理過程，讓他們感受到自己的付出對患兒康復的重要性，同時也減輕家屬的焦慮情緒。-環(huán)境營造：為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，擺放一些患兒喜歡的玩具、書籍等，緩解患兒的緊張情緒。5.知識缺乏-護理目標：患兒及家屬能夠了解白血病的相關知識，掌握自我護理方法。-護理措施-健康教育：采用多種形式向患兒及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊講解等。內(nèi)容包括白血病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、化療藥物的不良反應、預防感染和出血的注意事項、飲食護理等。-操作示范：在進行各項護理操作時，向患兒及家屬詳細講解操作目的、方法和注意事項，并進行示范，讓他們掌握正確的護理技能，如口腔護理、靜脈穿刺、輸血護理等。-定期隨訪：定期對患兒及家屬進行隨訪，了解他們對健康教育內(nèi)容的掌握情況，及時解答他們的疑問，給予進一步的指導和建議。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.化療藥物不良反應的觀察及護理-骨髓抑制：化療藥物可導致骨髓抑制，使白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)下降。密切觀察血常規(guī)變化，當白細胞計數(shù)低于1.0×10?/L時，采取保護性隔離措施，防止交叉感染；當血紅蛋白低于60g/L時，遵醫(yī)囑給予輸血治療；當血小板計數(shù)低于20×10?/L時，注意預防出血。同時，遵醫(yī)囑給予升白細胞、升血小板等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。-胃腸道反應：化療藥物可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等胃腸道反應?；熐?0分鐘遵醫(yī)囑給予止吐藥物，觀察患兒嘔吐情況，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。鼓勵患兒少食多餐，選擇清淡、易消化的食物，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。對于腹瀉嚴重的患兒，注意觀察大便次數(shù)、性狀，及時補充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。-肝腎功能損害：化療藥物可對肝臟和腎臟造成損害，導致肝功能異常、腎功能不全等。定期監(jiān)測肝腎功能指標，觀察患兒有無黃疸、乏力、惡心、嘔吐、水腫等癥狀，遵醫(yī)囑給予保肝、護腎藥物治療，指導患兒多飲水，促進藥物排泄。2.感染性并發(fā)癥的觀察及護理-肺部感染：密切觀察患兒有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，定期進行胸部X線檢查或肺部CT檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺部感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強呼吸道護理，鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時進行霧化吸入，促進痰液排出。-敗血癥：若患兒出現(xiàn)高熱不退、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點瘀斑增多等癥狀，應警惕敗血癥的可能。及時采集血標本進行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強全身皮膚護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染進一步擴散。3.出血性并發(fā)癥的觀察及護理-顱內(nèi)出血：密切觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等顱內(nèi)出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合搶救。保持患兒安靜，避免搬動，頭部抬高15°-30°，給予吸氧，遵醫(yī)囑快速靜脈輸注甘露醇等脫水藥物，降低顱內(nèi)壓。做好輸血準備，必要時輸注血小板和新鮮冰凍血漿，以補充凝血因子。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家屬詳細介紹急性巨核細胞性白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和疑慮。2.治療注意事項：告知患兒及家屬化療的重要性、化療藥物的不良反應及應對措施，讓他們做好充分的心理準備。強調(diào)按時服藥、定期復查血常規(guī)及骨髓象的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。3.飲食指導：指導患兒及家屬合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患兒多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動：告知患兒及家屬保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患兒的身體狀況，適當進行戶外活動，如散步、慢跑等，增強體質(zhì)，但要注意避免劇烈運動和碰撞。5.預防感染：教導患兒及家屬注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持口腔、鼻腔、肛周清潔。避免到人員密集的場所，減少與感染源的接觸。注意保暖，預防感冒。6.預防出血：告知患兒及家屬避免使用尖銳的物品，如牙簽、剃須刀等，防止皮膚黏膜損傷。保持大便通暢，避免用力排便，防止顱內(nèi)壓升高導致出血。若出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等情況，不要驚慌，可采取相應的止血措施，并及時就醫(yī)。7.心理調(diào)適：關注患兒及家屬的心理狀態(tài)，鼓勵他們積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看電影、與朋友交流等，幫助他們緩解焦慮和壓力。八、總結(jié)通過對本次急性巨核細胞性白血病患兒的護理查房，我們?nèi)媸崂砹薃MKL患者的護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們深刻體會到了精心護理對于患兒康復的重要性。通過有效的感染預防、出血預防、營養(yǎng)支持、心理護理及健康教育等措施，能夠幫助患兒更好地應對疾病，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。同時，我們也認識到，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展