頸部血管病變磁(Ci)共振成像技術規(guī)范選擇與應用第一頁，共八十八頁。中國腦血管(Guan)病現(xiàn)狀第二頁，共八十八頁。頭頸(Jing)部血管解剖第三頁，共八十八頁。腦(Nao)的血液供應大(Da)腦中動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓第四頁，共八十八頁。主(Zhu)動脈弓主動脈弓升主動脈主動脈起始部到頭臂干的開(Kai)口,有主動脈瓣主動脈弓降主動脈第五頁，共八十八頁。頭(Tou)臂干主動脈弓第一分支頭臂干或無名動脈直徑7-10mm為右上肢(Zhi)及腦內供血右鎖骨下動脈右頸總動脈第六頁，共八十八頁。左(Zuo)頸總動脈主動脈弓第二分支(Zhi)主動脈弓中部頭臂干的左后方第七頁，共八十八頁。左鎖骨下(Xia)動脈向上分出左椎動脈主要為左上肢供血有(You)0.5%的血管變異,左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出第八頁，共八十八頁。主動脈弓常見變(Bian)異左頸總動(Dong)脈來自頭臂干人群發(fā)生率7%左頸總動脈及頭臂干共同開口于主動脈弓牛角型動脈,25-35%第九頁，共八十八頁。頸(Jing)總動脈發(fā)出后走行于氣管前方上行,至頸部時向(Xiang)外斜行至氣管兩側甲狀軟骨上緣至舌骨大角之間第十頁，共八十八頁。頸動(Dong)脈分叉頸(Jing)動脈分叉的高度與頸(Jing)椎對應關系第十一頁，共八十八頁。頸總(Zong)動脈頸內動脈初居頸外動脈的后外方,繼而轉至后內頸內動脈沿咽壁上行,經(jīng)顳骨巖部頸動脈孔入顱頸外動脈上行穿(Chuan)腮腺,至下頜頸處分為下頜和顳淺動脈兩個終支第十二頁，共八十八頁。頸外動(Dong)脈直徑(Jing)4-6mm為頭面部及頸部供血第十三頁，共八十八頁。頸外(Wai)動脈分支頸外動脈甲狀腺上動脈舌動脈面動脈枕動脈耳后動脈咽升動脈上頜動脈顳淺動脈第十四頁，共八十八頁。頸內(Nei)動脈4-7mm頸總動脈供血的70%在頸部(Bu)一般無分支第十五頁，共八十八頁。頸內動脈分(Fen)支頸內動脈翼管動脈頸鼓室動脈破裂孔返動脈腦膜垂體干海綿竇下外側干包膜動脈垂體上動脈眼動脈第十六頁，共八十八頁。頸內動脈分(Fen)段頸內動脈C1:頸段C2:巖骨段C3:破裂孔段C4:海綿竇段C5:床突段C6:眼段C7:交通段大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡膜前動脈第十七頁，共八十八頁。大(Da)腦前動脈大腦前動脈A1：水平段A2：垂直段A3：膝段A4：胼周段A5：終段眶額動脈,前交通動脈,額極動脈,胼周(Zhou)動脈,楔前動脈,胼胝體動脈第十八頁，共八十八頁。大腦中動(Dong)脈大腦中動脈M1：水平段M2：回轉段M3：側裂段M4：分叉段M5：終段第十九頁，共八十八頁。椎基(Ji)底動脈系統(tǒng)V1:骨外段V2:椎間孔段V3:脊柱外段V4:硬膜外段基底動脈椎動脈腦膜支小腦后下動脈脊髓后動脈第二十頁，共八十八頁。椎基底動脈(Mai)系統(tǒng)基底動脈大腦后動脈交通前段環(huán)池段四疊體段距裂段

第二十一頁，共八十八頁。Willis環(huán)(Huan)第二十二頁，共八十八頁。Willis環(huán)(Huan)的變異第二十三頁，共八十八頁。MRA第二十四頁，共八十八頁。MRA第二十五頁，共八十八頁。MRA第二十六頁，共八十八頁。MRA第二十七頁，共八十八頁。MRA第二十八頁，共八十八頁。MRA第二十九頁，共八十八頁。頸(Jing)部血管磁共振成像第三十頁，共八十八頁。頸部血管(Guan)磁共振成像PDWIT1WIT2WIMRA3D-T2WI-SPACE第三十一頁，共八十八頁。頸部(Bu)血管磁共振成像依靠血流相對于周邊軟組織的信號強度“黑血”和“亮血”序列黑血：PDWI、T1WI、T2WI（SE）包括雙翻(Fan)轉回波序列、四翻轉回波序列、血流飽和序列亮血：TOF-MRA

（GRE）第三十二頁，共八十八頁。質子密度加(Jia)權像

質子密度加權(Quan)像(protondensity

weightedimaging,PDWI)相對較高的對比度第三十三頁，共八十八頁。T1WI

對于斑塊內出血(Xue)敏感有利于顯示斑塊的不均質成分增強圖像能較好地顯示纖維帽及潰瘍等斑塊成分第三十四頁，共八十八頁。T2WI斑塊內(Nei)脂質及潰瘍的顯示內膜瓣的顯示第三十五頁，共八十八頁。3D-T2WI-SPACE

可變翻轉角快速自旋回波成像（samplingperfectionwith

application-optimizedcontrastsbyusingdifferentflipangleevolutions）最初被應用于膝關節(jié)、韌帶(Dai)及神經(jīng)成像具備各向同性掃描、分辨率高、掃描范圍大的特點開始應用于頸動脈斑塊成像第三十六頁，共八十八頁。MRA不用經(jīng)靜脈注射對比劑,利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管；對比增強(Qiang)磁共振血管成像（ContrastenhancedMRangiography）（CE-MRA）為高壓注射器注入對比增強劑（釓制劑）Gd-DTPA。第三十七頁，共八十八頁。MRA直接MRA與CE-MRA各有優(yōu)勢直接MRA不用對比劑,簡便無創(chuàng),成本(Ben)低,對于顯示顱腦血管非常有其實用價值,已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。

CE-MRA顯示復雜的臟器及病變血管分布。第三十八頁，共八十八頁。MRA磁共(Gong)振血管成像（MRA）,是指利用血液流動的磁共振成像特點,對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術,是基于GE（梯度回波）序列。常用方法有時間飛躍TOF（Timeofflight）、質子相位對比(PC)。第三十九頁，共八十八頁。MRA流出效應：流速高的動脈血管截面在MRI往往為低信號的“血液流空”,血流速度高導致血液與激勵成像層面的RF脈沖在時間上錯位而產(chǎn)生的一種流動效應。液體信號丟失的程度取決于脈沖序列,流速和層厚。流入效應：靜態(tài)組織經(jīng)過多次激發(fā),處于飽和狀態(tài),為低信號。從層面外(Wai)流入層面內的血液,因未受脈沖激發(fā),可出現(xiàn)比靜態(tài)組織更強的信號。第四十頁，共八十八頁。時間飛(Fei)躍(time-of-flight;TOF)基本原理基于血液的流入增強效應,是指未飽和質子群（血液）流入成像層面形成高信號,而其周圍靜止組織因受射頻脈沖的多次激勵而變飽和形成低信號,基于這一(Yi)原理的成像方法稱為時間飛越法。第四十一頁，共八十八頁。TOF-MRA2D-TOFMRA每次只激發(fā)1個層面,層厚薄,流入血液(Ye)均未飽和,快慢流動均可獲得較好的信號。背景抑制好單層采集,層面內血流的飽和現(xiàn)象較輕,有利于靜脈等慢血流的顯示速度快,單層1-5s第四十二頁，共八十八頁。TOF-MRA3D-TOFMRA采用體積成像,慢速流動的無法在一個TR時間內流出激發(fā)范圍,在多次激發(fā)下產(chǎn)生流入飽和效應,產(chǎn)生流入端強信號,流出端信號逐漸下降?？臻g分辨率高,特別是層面方向,原始圖像層厚可<1mm；,

體素小,流動失相位相對較輕,受湍流的影(Ying)響小信噪比高后處理效果好第四十三頁，共八十八頁。TOF-MRA預置飽和技術在TOF成像周期前,若采用預脈沖將被成像區(qū)域的的上方或下方飽和,就可使一個方向上流動的血液達飽和,去除來自某一個方向的血流信號,利用此法可顯示動脈或靜脈。正確選擇應用預置飽和技術,觀察動脈血管,可在掃描層塊(Kuai)上方平行設置靜脈預飽和帶,觀察靜脈血管,在掃描層塊(Kuai)下方平行設置動脈預飽和帶

。亦可根據(jù)不同臨床要求,分別設置單側預飽和帶,觀察對側動脈供血情況。第四十四頁，共八十八頁。臨床(Chuang)應用血管走行。走行方向比(Bi)較直如頸部和下肢血管----二維,而走行迂曲的血管如腦動脈則三維效果好。血流速度。速度快如大多數(shù)動脈特別是頭頸部動脈多三維,而血流速度慢的靜脈多二維。目標血管長度。短、小血管用三維,長度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動脈----三維；頸動脈---二維或三維；下肢----二維；靜脈---二維。

第四十五頁，共八十八頁。相位(Wei)對比(phasecontrast;PC)相位對比(phasecontrast;PC)：應用快速掃描GE技術和雙極流動編碼梯度脈沖,對成像層面內質子加一個先負后正,大小相等,方向相反的脈沖,靜止(Zhi)組織的橫向磁矩亦對應出現(xiàn)一個先負后正,大小相等,方向相反,對稱性的相位改變,將正負相位疊加,總的相位差為零,故靜止(Zhi)組織呈低或無信號；而血管內的血液由于流動,正負方向相反的相位改變不同,迭加以后總的相位差大于零。第四十六頁，共八十八頁。PC-MRA其相位差與血流速度成正比,故血流呈亮白的高信號,使血流與靜止組織間產(chǎn)生良好的對比。血流速度越快,MRA血流的信號越強。PC法MRA利用MR信號的橫向磁矩成像,掃描時間較TOF法長,但可測量血流速度和標示血流方向。PC法MRA對極慢血流敏感,可區(qū)分血管閉塞和極慢血流,分為2D,3D和cine-MRA三(San)種形式。第四十七頁，共八十八頁。PC和TOF比(Bi)較PCA的信號僅取決于局部的血流速,靜態(tài)組織不產(chǎn)生信號,血管更能顯示；可根據(jù)流速設定流動敏感度,即使慢流動的血液也能較好的顯示;PCA的信號強(Qiang)度取決于血流速度。TOF靜態(tài)組織仍有信號,需要用脂肪抑制和MTC（磁化轉移對比度）來提高血管顯示質量；3D-TOF的血流信號強度取決于激發(fā)容積厚度,厚度寬時,慢流血液不能顯示；TOF的強度與組織的T1有關,亞急性出血為強信號會掩蓋血流信號。第四十八頁，共八十八頁。組織信(Xin)號特點組織T1WIT2WIPDWITOF-MRA脂質高信號高信號高信號等信號纖維組織等不定高低中鈣化低信號低信號低信號低信號血栓等高信號高信號不定不定第四十九頁，共八十八頁。第五十頁，共八十八頁。頭頸部常見血管病(Bing)變第五十一頁，共八十八頁。動脈(Mai)壁組織結構彈性動脈頸總動脈富含彈性膜和彈性纖維肌型動脈中膜為平滑(Hua)肌內彈性板外彈性板第五十二頁，共八十八頁。彈(Dan)性動脈管(Guan)腔第五十三頁，共八十八頁。肌型動(Dong)脈第五十四頁，共八十八頁。動脈粥樣(Yang)硬化斑塊第五十五頁，共八十八頁。動脈粥樣硬化斑塊磁共振(Zhen)成像是否存(Cun)在斑塊斑塊大小,形態(tài)（是否偏心性）,范圍管腔狹窄程度第五十六頁，共八十八頁。MRA第五十七頁，共八十八頁。動脈斑塊磁(Ci)共振成像檢測斑塊組成成分的特征區(qū)別脂質核心、纖維(Wei)成分、鈣化以及斑塊內出血、潰瘍等繼發(fā)性改變檢測斑塊內血栓形成以及繼發(fā)血栓形成進行動脈粥樣硬化病變進展與轉歸的成像第五十八頁，共八十八頁。動脈粥樣(Yang)硬化斑塊第五十九頁，共八十八頁。動脈粥(Zhou)樣硬化斑塊第六十頁，共八十八頁。動脈(Mai)粥樣硬化斑塊第六十一頁，共八十八頁。動脈粥樣硬(Ying)化斑塊分類第六十二頁，共八十八頁。內膜增(Zeng)厚第六十三頁，共八十八頁。內膜增(Zeng)厚第六十四頁，共八十八頁。脂質(Zhi)核心第六十五頁，共八十八頁。脂(Zhi)質核心第六十六頁，共八十八頁。脂質(Zhi)核心第六十七頁，共八十八頁。血栓形(Xing)成第六十八頁，共八十八頁。鈣(Gai)化第六十九頁，共八十八頁。頸動脈(Mai)粥樣硬化斑塊第七十頁，共八十八頁。斑塊(Kuai)的轉歸第七十一頁，共八十八頁。動(Dong)脈夾層第七十二頁，共八十八頁。動脈(Mai)夾層動脈(Mai)夾層各種原因致使血液成分通過破損動脈內膜進入血管壁,使血管壁間剝離分層形成血腫,或動脈壁內自發(fā)性血腫,造成血管狹窄、閉塞或破裂。如果形成瘤樣突起,成為夾層動脈瘤。第七十三頁，共八十八頁。動脈夾層解剖病(Bing)理第七十四頁，共八十八頁。動脈夾(Jia)層好發(fā)部位頸動脈夾層的發(fā)生率是椎基(Ji)底動脈夾層的3-5倍顱外段的頸動脈及椎動脈更易發(fā)生顱內動脈：頸內動脈顱內段,大腦中動脈主干,基底動脈,椎動脈顱內段第七十五頁，共八十八頁。發(fā)病(Bing)機制自發(fā)性先天性感染(Ran)因素血管性疾病相關因素偏頭痛外傷性機械力重度輕度咳嗽、打噴嚏、舉重物、高爾夫、網(wǎng)球瑜伽、頸部按摩、過伸或過屈、快速頸部運動第七十六頁，共八